靜脈輸液護(hù)理-PPT課件

1、靜脈輸液的護(hù)理 靜脈炎的預(yù)防和治療常見的靜脈輸液方式外周靜脈輸液頭皮針留置針PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）CVC（中心靜脈導(dǎo)管）輸液工具選擇的新觀念 外周留置針 ：3天以內(nèi)一般輸液（等滲液） 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管( PICC )：需接受化療、 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者（刺激性化療藥或高滲藥物） CVC中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道 輸液港：接受長(zhǎng)期化療但缺乏外周靜脈通道的病人PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）主要用于長(zhǎng)期輸液/化療/早產(chǎn)兒/家庭病床/TPN的病人保留時(shí)間幾周1年P(guān)ICC的靜脈炎發(fā)生率：2.69.7 %留置針二十世紀(jì)六十年代在美國(guó)廣泛應(yīng)用，九十年代傳入我國(guó)由于靜脈內(nèi)置管時(shí)間長(zhǎng)，加上反復(fù)使

2、用強(qiáng)刺激、高濃度藥物等，易引起靜脈炎套管針留置的靜脈炎的發(fā)生率在 30 %左右確 定 病 人主 動(dòng) 評(píng) 估治 療 相 關(guān) 因 素滲 透 壓pH值內(nèi) 膜 損 傷無(wú)有中 心 靜 脈 輸 注外 周 靜 脈 輸 注治 療 時(shí) 間治 療 時(shí) 間 4 周 4 周 4 周 450mOSM/L 會(huì)引起中度 靜脈炎，600mOSM/L 則必定引起靜脈炎選擇“正確的”器材： 藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：滲透壓:文獻(xiàn)表明：450mOSM/L 會(huì)引起中度 靜脈炎600mOSM/L 則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷 需要血液稀釋靜脈炎的預(yù)防及處理因人而異冷、熱毛巾濕敷50% MgSO4

3、濕敷 95% 酒精濕敷 自制的中藥（蘆薈、蜂蜜）外敷靜脈炎傳統(tǒng)的護(hù)理方法機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防-PICC 穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度 穿刺中保持與病人的良好交流 接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉 將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中 送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)

4、使用或預(yù)防性的使用機(jī)械性靜脈炎靜脈炎的治療及預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎一旦出現(xiàn)靜脈炎長(zhǎng)春瑞濱、草酸鉑類：德濕可外用+葡萄糖快速?zèng)_洗血管其它化療藥物：德濕可外用+ NS快速?zèng)_洗血管預(yù)防性的給予德濕可外用水膠體在靜脈炎中的應(yīng)用水膠體作用原理（一）密閉原理 半封閉性，造成局部慢性缺氧環(huán)境，局部CO2濃度增高 組織隨氧梯度刺激毛細(xì)血管，于相對(duì)缺氧的環(huán)境中生長(zhǎng)* 毛細(xì)血管的內(nèi)生長(zhǎng)會(huì)持續(xù)到無(wú)低氧時(shí)停止* 緩解輸液局部大血管壁作用、改善血管彈性，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間水膠體作用原理（二）防感染原理 良好的封閉和吸附性，減少菌落生長(zhǎng)，有效降低針眼感染率 表層半透膜透氣防水，阻擋細(xì)菌侵襲 吸收滲液（血），保持穿刺部位干燥，減

5、少感染機(jī)會(huì)保濕原理 吸收滲液（血），持續(xù)營(yíng)造濕潤(rùn)環(huán)境，保護(hù)并促進(jìn)受損處愈合水膠體作用原理（三）鎮(zhèn)痛原理 水膠體接觸皮膚 可逐步滲入組織 神經(jīng)細(xì)胞超極化 興奮性降低 痛域升高 緩解疼痛 緩解藥物外滲后5-羥色胺等活性因子游離至組織間隙，刺 激末梢神經(jīng)，造成局部疼痛腫脹 表面形成的凝膠可清涼消炎，幫助緩解疼痛德濕可防治靜脈炎機(jī)理閉合性敷料形成濕性環(huán)境，低氧張力，刺激巨噬細(xì)胞釋放多種因子及白細(xì)胞介素，加速炎癥愈合透氣不透水，局部清洗和沐浴不受影響，降低感染機(jī)會(huì)，同時(shí)透明觀察傷口CMC吸收人體分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺點(diǎn)浸漬、紅腫，密閉性良好臨床驗(yàn)證：靜脈炎發(fā)生率下降，導(dǎo)管使用時(shí)間延長(zhǎng)I度靜脈

6、炎發(fā)生率降低120%，II度降低75%，兩者差異有顯著性*護(hù)理資訊2005第5期 P11-12100名靜滴高滲性藥物的病人對(duì)照性研究德濕可用于防治靜脈炎 用于輸注刺激性藥物的病人，如甘露醇、化療 藥、FDP、血管活性藥物 預(yù)防和治療靜脈炎 輸液結(jié)束拔針后可繼續(xù)貼用，治療已發(fā)生的靜 脈炎 可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液方法： 穿刺成功后，將德濕可覆蓋在穿刺部位及針翼上。更換時(shí)間：留置針： 可待留置針拔除時(shí)一同去除。最長(zhǎng)保留時(shí)間不宜超過(guò)7天。 如有滲出或汗液，會(huì)被吸收，有鼓泡發(fā)白提示更換。中心靜脈插管或PICC： 3-7天更換；如滲出較多，及時(shí)更換。德濕可用于防治靜脈炎在套管針/留置針的應(yīng)用 透明，易觀察穿刺點(diǎn)和針柄固定情況 可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液 預(yù)防和治療靜脈炎 3-7天更換一次，可隨針去除PICC穿刺成功后，用較大規(guī)格德濕可（10 10cm），內(nèi)加一塊紗布，略帶壓力覆蓋在穿刺點(diǎn)上，起到加壓止血的目的如滲出多，第二天須換藥；仍然使用較大規(guī)格德濕可（10 10cm）如滲出少，則使用小規(guī)格德濕可（5 5cm）；不用紗布加壓每周更換1次德濕可；一般PICC可保留至1年患者出院后，可定期回病房換藥，也可教會(huì)患者自行換藥在PICC中的應(yīng)用深靜脈穿刺中的應(yīng)用 透明，易觀察穿刺點(diǎn)、縫線處是否紅腫，便 于評(píng)估管道固