成本-效益與成本-效果分析方法ppt課件

1、第十三章 本錢-效益與本錢-效果分析方法第一節(jié) 經(jīng)濟效益與社會效益第二節(jié) 本錢-效益分析中的幾個根本概念一、本錢1、本錢：是指社會在實施某項衛(wèi)生效力方案的整個過程中所投入的全部物質(zhì)資源和人力資源的耗費。包括公共支付和私人支付。2、按照本錢總額與衛(wèi)生效力量的關(guān)系，本錢可分為固定本錢、變動本錢和混合本錢。固定本錢1、定義：在衛(wèi)生效力中有些本錢的總額，在一定時期和一定效力量范圍內(nèi)，不受效力量增減變化的影響而堅持固定不變。2、雖然固定本錢總額不變，但是單位效力量的固定本錢隨效力量的多少而呈反比例變化，效力次數(shù)越多，每次效力的固定本錢就越低。變動本錢1、定義：在衛(wèi)生效力中有些本錢的總額隨效力量的多少呈正

2、比例變化，效力量添加/減少，本錢總額隨之按比例添加/減少。2、變動本錢總額隨衛(wèi)生效力量的多少呈正比例變化，但就每單位效力量的變化本錢來說，卻是相對等量、不變的。要降低變動本錢總額，就是要降低每次效力的變動本錢?；旌媳惧X1、定義：衛(wèi)生效力中有些本錢屬于部分固定部分變動的本錢。2、混合本錢的總額隨效力量的變化而變化，但與效力量的增減變化不成比例。3、根據(jù)混合本錢兼有固定和變動兩種特性，又可分為：半變動本錢、半固定本錢、延期變動本錢。半變動本錢 通常有一個基數(shù)，普通不變，相當于固定本錢。在這個基數(shù)的根底上，衛(wèi)生效力量添加，本錢也隨之添加，又相當于變動本錢。 舉例：衛(wèi)生單位的水電費、耗材費、固定資產(chǎn)費

3、等。半固定本錢 又稱階梯式變動本錢。在一定效力量范圍內(nèi)本錢總額是固定的，當衛(wèi)生效力量超出這個效力量范圍時，本錢總額就騰躍到一個新的程度，然后再新的一定效力量范圍內(nèi)，本錢總額在新程度上堅持不變，直到另一個騰躍。 舉例：化驗員、救護車、人員工資等。延期變動本錢 普通情況下，支付的衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員的工資是固定本錢，當任務(wù)量超越預定效力量時，那么需對衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員支付加班費、津貼等，這種本錢就稱為延期變動本錢。 二、時機本錢1、定義：被放棄的方案中最好的一個方案的凈效益就是所選擇方案的時機本錢。2、時機本錢可以看做是作出一種選擇而放棄另一選擇的代價。3、本錢-效益分析的思緒就是只需所選擇的方案的效益不低

4、于其時機本錢的方案才是可取的方案。三、邊沿本錢1、定義：在原衛(wèi)生效力量的根底上再添加一個單位的效力量所支付的追加本錢。2、當平均本錢等于邊沿本錢時，這時所能獲得的經(jīng)濟效益最大，而每單位效力量的平均本錢最低。四、直接本錢與間接本錢根據(jù)與衛(wèi)生效力的關(guān)系劃分1、直接本錢：在衛(wèi)生效力中治療和預防所花的代價或資源的耗費。2、間接本錢：由于傷病或死亡所呵斥的損失，包括休學、休工、過早死亡所呵斥的工資損失。直接本錢與間接本錢根據(jù)與衛(wèi)生效力工程的關(guān)系劃分1、直接本錢：在衛(wèi)生效力過程中可以直接計入某項效力的本錢。2、間接本錢：不能直接計入而要按一定規(guī)范分攤計入各種效力工程的本錢。也叫間接費用或共同費用。五、無形

5、本錢 普通是指因疾病引起的疼痛，精神上的苦楚、緊張和不安，生活與行動的某些不便，或因診斷治療過程中帶來的擔憂、苦楚等。 本錢-效益或本錢-效果分析目的之一就是用最低的本錢到達最大的效益或效果，就是少花錢多辦事。六、效果1、指的是有用的效果。2、可以是各種詳細的結(jié)果，包括直接由貨幣方式表示的結(jié)果。3、經(jīng)濟效果的比較分析，就是對兩種以上的活動、工程方案、措施等的所費與所得、本錢與效果進展評價和論證，從中選取經(jīng)濟效果較好的一種。七、效益1、是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生效力的有用效果。2、當不能合理的用貨幣來表示效益時，可用衛(wèi)生效力的結(jié)果目的，即各種效果目的為妥。3、經(jīng)濟效益：指衛(wèi)生效力使社

6、會獲得的運用價值與衛(wèi)生效力在發(fā)明這些價值時所耗費的勞動的比較關(guān)系。即用同樣多的勞動耗費，獲得最大的運用價值。效益的分類1、直接效益：實行某項衛(wèi)生方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。如發(fā)病率的降低。2、間接效益：實行某項衛(wèi)生方案方案后所減少的其他方面的經(jīng)濟損失。3、無形效益：實行某項衛(wèi)生方案方案后減輕或防止了病人肉體和精神上的苦楚，以及康復后帶來的溫馨和愉快等。難以用貨幣來表示。八、貼現(xiàn)率1、指把未來的錢換算到如今的價值，其換算的比率稱為貼現(xiàn)率。2、把未來值換算成現(xiàn)值的過程叫做貼現(xiàn)，貼現(xiàn)時所打的“折扣或所用的利率叫做貼現(xiàn)率。3、普通人們常用銀行的利息率或物價指數(shù)的變化率作為貼現(xiàn)率。常用d或i表示。舉例1、

7、假設(shè)他如今21歲，每年收益率10，要想在65歲時成為百萬富翁，今天他要一次性拿出多少錢來投資？ C=1000000(1+10%)44=15091 忽略了稅負和其他要素，現(xiàn)需籌集15091元。2、20年后收益為100萬元的現(xiàn)值是多少？ 假設(shè)利率是5？ 376,889元假設(shè)利率是10 ？ 148,644元第三節(jié) 本錢-效益分析本錢-效益分析1、定義：經(jīng)過比較各種備選方案的全部預期效益和全部預期本錢的現(xiàn)值來評價這些備選方案，作為決策者進展選擇和決策時的參數(shù)和根據(jù)的一種方法。2、內(nèi)容：研討任一方案的效益能否超越它的資源耗費的時機本錢，只需效益不低于時機本錢的方案才可行。本錢-效益分析的步驟1、明確目的

8、與價值觀；2、確定各種備選方案或方案；3、確定本錢和效益；4、用貨幣表示本錢和效益；5、貼現(xiàn)；6、目的的計算和評價；7、靈敏度分析。本錢-效益分析的方法一、凈現(xiàn)值法 凈現(xiàn)值(net present value,NPV)：方案期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與本錢的現(xiàn)值總和之差。 凈現(xiàn)值法是消除貨幣時間價值的影響，對方案方案的總效益現(xiàn)值與總本錢現(xiàn)值進展比較，并根據(jù)其差值即凈現(xiàn)值對方案作出評價和決策的方法。舉例某慢性病防治健教方案的3個選擇方案的初始投資、5年內(nèi)的本錢和收益的現(xiàn)值如下表。某慢性病防治的3個選擇方案（單位：萬元）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B196165140C22

9、1212591A、B、C3個方案中以方案B凈現(xiàn)值最大，應(yīng)選B方案。二、年當量凈現(xiàn)值法1、年當量凈現(xiàn)值：就是將方案各年實踐發(fā)生的凈效益折算為每年平均凈效益值，是凈現(xiàn)值思索貼現(xiàn)率時的年平均值。2、年當量凈現(xiàn)值法：運用年當量凈效益目的對方案進展評價和決策。A=CRNPVA:年當量凈效益；NPV:各年凈現(xiàn)值之和；CP:資金回收系數(shù)舉例方案投資計劃期（年）成本現(xiàn) 值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值年當量凈效益A10 5628123.1656B12 10 5.53416.52.6854知基準貼現(xiàn)率為10%，試作評價.：年當量凈效益=12(A/P,0.1,5)=120.26380=3.166萬元：年當量凈效益=16.5(A/

10、P,0.1,10)=16.50.16275=2.6854萬元兩個方案的年當量凈效益均為正值，且A方案的年當量凈效益大于B方案，應(yīng)選用A方案為優(yōu)。三、效益本錢比率法1、定義：就是衛(wèi)生方案方案的效益現(xiàn)值方案總額與本錢現(xiàn)值總額之比。2、公式：舉例某衛(wèi)生防疫計劃方案效益-成比比率不同計算方法之結(jié)果（單位：萬元）計算法實際支出獲得收益節(jié)省支出不良反應(yīng)及損失B-CB/C3060152CBB B 432.43CBB C 432.34CB C B 433.87CB C C 433.53四、內(nèi)部收益率法1、內(nèi)部收益率internal rate of return,IRR：使一個方案的本錢現(xiàn)值總額等于效益現(xiàn)值總額

11、，即使凈現(xiàn)值等于零的那個貼現(xiàn)率。2、公式：五、增量的效益本錢比率第四節(jié) 本錢-效果分析定義 是評價衛(wèi)生方案方案經(jīng)濟效果的一種方法，原理與本錢-效益類似，區(qū)別是本錢-效果分析方法不僅運用貨幣值作為效果目的，而且運用可以反映人民安康情況變化的目的。效果目的的選擇要求 目的的有效性；目的的數(shù)量化； 目的的客觀性；目的的靈敏性 目的的有效性。 本錢-效果分析中的效果指的是衛(wèi)生方案方案實施的各種結(jié)果，不排除用貨幣表示的直接結(jié)果。一本錢一樣比較效果大小 即方案本錢總額一樣，比較效果。 如為處理安康教育場地和設(shè)備條件，某區(qū)衛(wèi)生部門預備投資50萬元，擴建社區(qū)衛(wèi)生效力中心用房，有兩個社區(qū)可以思索，但其添加的安康

12、教育人數(shù)不同，見表。擴建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健教用房的成本與效果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資（萬元）每次增加健教人數(shù)A50100B50150二本錢一樣比較效果大小 即方案效果一樣，比較其本錢 如治療急性單純性闌尾炎有兩種治療方法，即外科手術(shù)和藥物治療，各60例病人均治愈，見表。兩種不同治療闌尾炎方案的成本與效果治療方案例數(shù)治愈成本（元）A(手術(shù))60607320 B(藥物）60603090(三)比較增量本錢和增量效果比率 當衛(wèi)生方案方案的投資不受預算約束的情況下，本錢可多可少，效果也隨之變化，這時對衛(wèi)生方案方案的評價可采用增量本錢與增量效果的比率目的。案例 某縣為了預防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有3個方案可供選擇

13、，根據(jù)其經(jīng)濟效果可以采用其中的一個方案，也可以一個都不用，且決策者以為查出1例病人的價值為1500元，試評價分析3個方案的經(jīng)濟效果，以供選擇，見表。某縣婦女宮頸癌普查的結(jié)果方案普查總成本查出病人數(shù)每查出一例成本（元）27000030090040000040010004950004501100案例評析1、每查出1例病人的本錢方案是900元，方案是1000元，方案是1100元。假設(shè)斷策者定的價值為1500元，那常規(guī)會選擇方案實施。2、假設(shè)思索原有一個方案的前提下，轉(zhuǎn)而實施方案或方案時，情況就不同。案例評析3、方案比方案多查出100例病人，多花13000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人本錢為1300元；4、方案

14、比方案多查出50例病人，多花95000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人本錢為1900元； 經(jīng)過比較增量本錢和增量效果的比率，對3個方案的正確選擇見表。選擇不同方案的價值范圍查出1例病人的價值（元）選擇方案1900根據(jù)這種分析方法，3個方案中應(yīng)該選擇方案而不是方案。四綜合效果評價目的 當效果目的較多時，可以采用綜合評分法，對各效果目的根據(jù)其數(shù)值給以一定的權(quán)重，經(jīng)過計算使各效果目的換算成一個綜合性目的，作為方案總效果的代表值，用以不同方案之間的比較和評價。綜合效果評價方案分析步驟選擇評價的效果目的；確定目的的權(quán)重；確定目的的評分規(guī)范；評分；計算綜合評價；評價。五、決策樹分析方法的運用熟習本錢-成效分析 在衛(wèi)生

15、方案方案的本錢-效果分析中，由于效果目的內(nèi)部構(gòu)成或質(zhì)量的不同，不同方案同類效果目的之間的比較就不一定合理，如能采取適當?shù)姆绞綄πЧ康倪M展一定的調(diào)整，可以使評價和決策更為確切合理。 本錢-成效分析1、成效：在醫(yī)療衛(wèi)生效力中，成效是指人們對本人安康情況或生命質(zhì)量的評價和稱心程度。2、常用的目的有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。是當前國內(nèi)外用的比較多的一種表示人的生命質(zhì)量的效果目的。又稱本錢-成效分析CUA。成效的相關(guān)目的 質(zhì)量調(diào)整生命年QALYs：由于實施某項衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度的延伸了人的壽命。但不同的人其延伸的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當于完全安康人的生存年數(shù)。成效的相關(guān)目的1、失能調(diào)整生命年DALYs：是非致死性安康結(jié)果與早逝的復合安康評價目的，用來衡量人們安康的改善和疾病的經(jīng)濟負擔。2、失能權(quán)重確實定和選擇是失能調(diào)整生命年目的計算和評價任務(wù)的根底。3、在復合安康目的中，運用01之間的權(quán)重，在完全安康與完全死亡之間確定6個失能等級。失能權(quán)重的定義 分級描述失能一級在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.096二級在下列領(lǐng)域內(nèi)有