闌尾炎的護(hù)理-PPT課件

1、闌尾炎的護(hù)理什么是闌尾炎?闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療。 認(rèn)識(shí)闌尾 又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔任何方位。闌尾的長度平均為510厘米，近端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的三角形皺襞。闌尾外徑介于0.5厘米0.7厘米，管腔內(nèi)徑狹小，靜止僅有0.2厘米。 闌尾炎的病因 闌尾管腔阻塞（最常見的病因），闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是由糞石阻塞異物炎性狹窄寄生蟲腫瘤等引起。細(xì)菌的

2、入侵，闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細(xì)菌生長繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過黏膜引起感染。急性單純性性闌尾炎急性化膿性闌尾炎穿孔性及壞疽性闌尾炎 闌尾周圍膿腫臨床分型癥狀體征輔助試驗(yàn)臨床表現(xiàn) （1）腹痛：大多數(shù)患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼 痛。闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，數(shù)小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。 癥狀（2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者可出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐，部分患者還可發(fā)生腹瀉或便秘等。（3）全身癥狀：早期體溫正?；蜉p度增高，炎癥加重后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5），脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，肝大并

3、有壓痛。（1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中外13交界處。體征（2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張,壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。（3）右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。輔助試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性當(dāng)闌尾位置較深時(shí)，腰大肌試驗(yàn)陽性當(dāng)闌尾位置較低時(shí)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性當(dāng)闌尾位于盆腔時(shí)，直腸指檢時(shí)在直腸右前方有觸痛相關(guān)檢查1、血常規(guī)多數(shù)有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高2、腹部平片多有腸管擴(kuò)張，脹氣的表現(xiàn)。3、B超檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)

4、腫大的闌尾或膿腫。 有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，需與其鑒別。（如胃十二指腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病等）治療要點(diǎn)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney(1889)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)Kurt Semm(1983)一、術(shù)前護(hù)理措施 1.講解闌尾炎相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的必要性和重要性，講解手術(shù)及麻醉的方式方法，介紹手術(shù)醫(yī)生資歷和手術(shù)成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信息 2.加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 3.講解術(shù)前禁食禁飲的目的及意義。二、術(shù)后護(hù)理措施 1.密切監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)巡視病房，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生2. 休息與體位：全麻后清醒或硬膜

5、外麻醉去枕平臥6小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)者，改為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和傷口引流3.飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后禁食禁飲，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食 4.保持切口敷料干燥、清潔，如有浸濕，及時(shí)更換敷料，。妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、牽拉、以防滑脫。保持通暢，定時(shí)擠壓引流管，記錄、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。 5.遵醫(yī)囑及時(shí)給以抗炎對癥治療，并向患者及家屬講解作用及副作用并發(fā)癥 1、出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 2、切口感染：最常見的術(shù)后并發(fā)癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。切口感染可通過術(shù)中有效保護(hù)切口，徹底止血、消滅死腔等措施得到預(yù)防 3、粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術(shù)后臥