低血糖急救與護理份ppt課件(18頁PPT)

1、低血糖急救與護理賀黎嵐2014-02-07第1頁，共18頁。正常血糖值一般正常人： 空腹血糖6.1，餐后兩小時血糖7.8. 糖尿病患者： 空腹血糖6.7（如果重復兩次測試均高于正常值，可確診為糖尿病）， 餐后兩小時血糖11.1（如果重復兩次測試均高于正常值，可確診為糖尿病），若結果7.8還需進一步做糖耐量測試才能診斷 。第2頁，共18頁。概述成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現，叫低血糖癥，低血糖癥是指血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現，診斷標準為：男50mg/dl(2.78mmol/L)，女40mg/dl(2.5mmol/L)

2、(饑餓72小時后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童40mg/dl(2.22mmol/L)。當血糖濃度低于5060mg/dl時，出現低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當血糖濃度低于45mg/dl時，出現低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等）。 第3頁，共18頁。病因(1)胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。 (2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。 (3)活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。 (4)進食量減少，沒及時相應減少胰島素。 (5)注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多12倍)且用量較大，常常白天

3、尿糖多而夜間低血糖。 (6)在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐。 (7)情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。 (8)出現酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。 (9)PZI用量過多。 (10)加劇低血糖的藥物。 第4頁，共18頁。癥狀 低血糖分為兩種類型：(1)腎上腺素能癥狀包括出汗，神經質，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經活動增強和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人)。(2)中樞神經系統(tǒng)的表現包括意識混亂，行為異常(可誤認為酒醉)，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型

4、，血糖水平都有明顯個體差異。 第5頁，共18頁。低血糖有哪些表現虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷。 第6頁，共18頁。低血糖的危害葡萄糖為腦細胞活動的主要來源，但腦細胞糖原儲有限，一旦發(fā)生低血糖，即有腦功能障礙，表現為神不振、思維遲鈍、躁動、昏迷等癥狀，若低血糖反復發(fā)作，低血糖程度或持續(xù)時間較長，腦細胞發(fā)不可逆性的病理改變，如點狀出血、腦水腫、壞死、軟化等。第7頁，共18頁。出現低血糖怎么辦方糖或果糖1-2粒 小食：面包1-2片、或餅干5-6塊 果汁或含糖飲料半杯 飯、粉、面一小碗 一般15分鐘內癥狀緩解，不緩

5、解應到醫(yī)院處理 第8頁，共18頁。低血糖昏迷怎么處理如有可能應測血糖 病人尚有意識，可飲糖水 病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等 同時與醫(yī)生取得聯系 第9頁，共18頁。急救措施 快速測試指尖血糖 發(fā)現病人意識障礙甚至昏迷者,立即使用快速血糖儀檢測指尖血糖,這樣可第一時間明確低血糖的診斷,特別對于合并有心律失常、失語、抽搐、偏癱等心腦血管癥狀及乙醇中毒癥狀的病人來說,快速診斷意義重大。一旦診斷明確,及時治療則病人可得到良好的預后,若漏診、誤診而延誤了治療,對病人的預后將產生不良影響,應盡量避免。第10頁，共18頁。急救措施2.急救治療 發(fā)現病人低血糖后,立即建立靜脈通路,予50

6、%葡萄糖40mL100mL靜脈推注,持續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖溶液,動態(tài)測血糖,使血糖維持在10mmol/L左右,隨時調整葡萄糖注射量,直到病情穩(wěn)定;對于低血糖昏迷持續(xù)時間過長的病人,若給予糖皮質激素,可在一定程度上使腦細胞膜變得更穩(wěn)定,降低腦水腫的發(fā)病率,可促使糖原異生,有助于降低腦損害。因此,對于低血糖反復發(fā)作及持續(xù)昏迷者加用氫化可的松治療;對于合并腦水腫者加用甘露醇治療,防止意外的發(fā)生。第11頁，共18頁。急救措施3.嚴密觀察病情 對低血糖昏迷病人要密切監(jiān)測其生命體征及意識、瞳孔的變化,觀察治療前后的病情變化,評估治療效果。發(fā)現病人昏迷要保持呼吸道通暢,使病人平臥,頭偏向一側,及時清除呼吸

7、道分泌物,給予2L/min4L/min氧氣吸入。若發(fā)現病人出現抽搐、尿失禁或其他神經定位體征時,要及時報告醫(yī)生,做相應的檢查、診斷及處理。合并高血壓、冠心病、腎功能不全、腦梗死、呼吸道感染的病人,除治療低血糖昏迷外,應注意原發(fā)病的治療。第12頁，共18頁。急救措施4.加強用藥指導 針對老年糖尿病病人易發(fā)低血糖這一情況,護理上應指導病人合理用藥,注意監(jiān)測血糖,在食欲不佳或出現惡心、嘔吐、腹瀉、感染發(fā)熱而進食減少時,要減藥或改用半衰期短的藥物。服藥后要按時進食,規(guī)律用餐;注射胰島素后15min30min進食對伴有腎功能不全者,要定期檢查腎功能,防止降糖藥物不易排泄而蓄積。同時要定期到醫(yī)院復查,調整

8、好用藥方案、劑量等,遵醫(yī)囑服藥,不隨意增減藥物劑量或加服其他類型的降糖藥。藥物聯用時要注意藥物間相互作用,如磺脲類降糖藥同水楊酸類、磺胺類等聯用可使胰島素、磺脲類降糖藥半衰期延長,在體內代謝緩慢,用藥劑量需調整。第13頁，共18頁。急救措施5.健康教育 低血糖引發(fā)的危害很大,多次反復低血糖可使腦細胞受損,長期持續(xù)低血糖將導致腦組織不可逆損害,如反應遲鈍,甚至遺留癡呆等后遺癥,也可引發(fā)心臟節(jié)律失常、心肌梗死等心血管系統(tǒng)疾病。有鑒于此,對低血糖病人進行健康教育尤為重要,除了講解糖尿病基本知識外,應教會病人及其家屬識別低血糖反應,充分了解低血糖的先兆及對機體的危害,提高他們對低血糖的認識;同時教會他

9、們急救方法,培養(yǎng)他們對低血糖的自我識別、自我急救能力,減少低血糖的發(fā)生率及病死率。有條件者,將自我血糖監(jiān)測作為血糖管理的一部分,及時發(fā)現無癥狀低血糖。對于處于糖尿病治療期的病人,建議隨身攜帶甜食、急救卡和快速血糖儀,對有低血糖知覺者應及時監(jiān)測血糖。第14頁，共18頁。急救措施6.心理支持 低血糖昏迷是糖尿病治療過程中的常見并發(fā)癥,因病人長期受糖尿病的折磨,加之低血糖的發(fā)作而極易產生焦慮、恐懼、抑郁的情緒,醫(yī)護人員應積極向病人及家屬講解疾病的相關知識、飲食、運動的注意事項等,在精神上給予鼓勵與支持,生活上予以指導,使其正視疾病,消除緊張、恐懼心理,增強病人戰(zhàn)勝病的信心,調整好心態(tài),積極配合治療及自我監(jiān)測,從而達到滿意的治療效果,提高其生存質量。第15頁，共18頁。治療方法 1、糾正低血糖：在發(fā)作期病情較輕者，可給予糖類飲食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同時給予氫化可的松靜脈滴注。2、病因治療：（1）對功能性低血糖，要避免各種誘發(fā)因素，防止精神刺激，且要合理調節(jié)飲食，必要時輔以少量安慰劑、鎮(zhèn)靜劑。（2）對因胃大部切除術后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食。（3）對器質性低血糖應針對不同病因治療，如胰島素所致應予手術切除