診斷和治療學(xué)第二次課

1、診斷和治療學(xué)第二次課發(fā)熱的提問發(fā)燒=發(fā)熱嗎？多少度屬于發(fā)熱？發(fā)熱=生病嗎？主要內(nèi)容概述發(fā)病機(jī)制病因與分類臨床表現(xiàn)熱型及臨床意義伴隨癥狀一、概述正常體溫：腋測(cè)法 36-37C 口測(cè)法 36.3-37.2C 肛測(cè)法 36.5-37.7C常見體溫計(jì)：二、發(fā)病機(jī)制中樞受損三、病因及分類分類： 感染性 多見 非感染性 病因較多（一）感染性發(fā)熱細(xì)菌真菌病毒（二）非感染性發(fā)熱血液病結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)性疾病內(nèi)分泌疾病顱內(nèi)疾病皮膚病變血栓及栓塞（吸收熱）物理及化學(xué)損害惡性腫瘤自主神經(jīng)功能紊亂（功能性發(fā)熱）四、臨床表現(xiàn)分度：（口測(cè)法）中等度熱低熱高熱超高熱37.3393841正常體溫多少？屬于哪種分度？發(fā)熱過程:

2、熱型（一）特點(diǎn)：39-40C，數(shù)天或數(shù)周，小于1C/24h停留正常熱型（二）特點(diǎn)：39C，波動(dòng)大，大于2C/24h彈簧正常熱型（三）特點(diǎn)：驟升數(shù)小時(shí)，驟降數(shù)天間斷正常熱型（四）特點(diǎn)：緩慢上升，緩慢下降波浪正常熱型（五）特點(diǎn)：驟升數(shù)天，驟降數(shù)天，返回正常熱型（六）特點(diǎn)：無規(guī)律正常雜亂無章注意事項(xiàng) 藥物影響熱型個(gè)體反應(yīng)強(qiáng)弱，如老年人自學(xué)內(nèi)容發(fā)熱的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)思考題什么是發(fā)熱？原因有哪些？什么是熱型？臨床意義是什么？基本檢查法 魏 華病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查臨床診斷視診叩診觸診嗅診聽診體格檢查方法注意事項(xiàng)全心全意為病人服務(wù)環(huán)境舒適自我形象禮貌用語自我防護(hù)右側(cè)檢查，動(dòng)作輕柔循序漸進(jìn)（頭、

3、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)）對(duì)比檢查保護(hù)隱私及時(shí)復(fù)查，無絕對(duì)化（一）視診：用視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。適用范圍很廣，觀察全身、局部。（二）觸診：醫(yī)師通過手接觸進(jìn)被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。 腹部更為重要。 物理特性：如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。多用指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚觸診觸診方法淺部觸診法深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 （1）淺部觸診法觸及深度為1cm，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)不痛苦主要用于：體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等，壓痛、

4、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器）。（2）深部觸診法觸診深度：2cm，甚至4-5cm檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部。主要用于：腹腔病變和臟器情況。分類： 深部滑行觸診：適用腹腔深部包塊和胃腸病變。 雙手觸診：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。 深壓觸診：壓痛點(diǎn)（闌尾、膽囊、輸尿管）及反跳痛。 沖擊觸診：即浮沉觸診法。用于大量腹水時(shí)肝脾腹腔包塊難以觸及。雙手觸診（肝臟）深壓觸診（膽囊壓痛點(diǎn)）觸診注意事項(xiàng)體位：避免緊張，適宜體位，醫(yī)師：站在右側(cè)，手溫暖、輕柔，觀察面部表情方法：由輕到重，由健康部位到病變部位。檢查下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者先排尿，必要時(shí)排凈大便。手腦并用（三）叩診：是用

5、手叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器有無異常。 主要用于：肺尖寬度、肺下界、胸膜病變、肺部病變、心界，肝、脾的邊界，腹部積液、積氣，以及子宮、卵巢、膀胱有無異常等分類：間接叩診法 常用 直接叩診法 胸腹部面積較廣泛的病變。 鼓音 過清音 清音 濁音 實(shí)音音響強(qiáng)度 最強(qiáng) 強(qiáng) 較強(qiáng) 弱 最弱音調(diào) 最低 低 高 較高 最高聲音持續(xù)時(shí)間 最長(zhǎng) 長(zhǎng) 較長(zhǎng) 短 最短組織含氣量 最多 多 一般 少 無臨床意義 胃腸 肺氣腫 正常 心肝邊 心肝 肺空洞 肺組織 界、肺 大面積 氣胸等 實(shí)變 實(shí)變叩診音（四）聽診：用耳或用聽診器聽取被檢查者體內(nèi)各部分在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出

6、的聲音。廣義的聽診包括語聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨擦音等。方法：直接聽診法 間接聽診法 聽診器由耳件、體件及軟管三部分組成。體件分型： 鐘型體件，適用于低調(diào)聲音膜型體件，適用于高調(diào)聲音聽診注意事項(xiàng) 環(huán)境安靜，溫度適宜適當(dāng)體位：多取坐位或臥位直接接觸被檢查部位避免干擾音（五）嗅診是醫(yī)師以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。 嗅診方法 不要直接近距離去聞，注意自我保護(hù)自學(xué)常見嗅診氣味的臨床意義總結(jié)及思考基本檢查方法及概念深部觸診法有幾種觸診方法有哪些？適用范圍？叩診音分幾種？特點(diǎn)？淋巴結(jié) 魏 華淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.20.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。檢查表淺淋巴結(jié)用視診和觸診，按順序進(jìn)行檢查順序：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）、滑車上、腹股溝（上群、下群）、腘窩。 注意事項(xiàng)（一）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有