糖尿病-醫(yī)學(xué)概論課件

1、 糖尿病是一種非常古老的疾病，伴隨人類歷史進(jìn)展的全過程。早在7000年前古埃及莎草紙文獻(xiàn)已有記載，在古中國 黃帝內(nèi)經(jīng) 有 “ 消渴癥” 描述。 概 述目前全球糖尿病發(fā)病率逐年攀升，據(jù)WHO估計，至2050年全球糖尿病的患病人數(shù)將達(dá)3億，較目前增長近兩倍。我國的糖尿病患者已經(jīng)超過4000萬。占全球糖尿病病人的1/5，糖尿病的致殘、致死率又非常高，是嚴(yán)重危害人民健康的三大非傳染性疾病之一，可以說糖尿病是21世紀(jì)的災(zāi)難。糖尿病既是一種終身病，又是一種全身病。 2型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病的患病率比較3倍17倍5-7倍25倍 心腦血管疾病 失明 尿毒癥 截肢 在美國，糖尿病腎病占尿毒癥病人的2

2、5%，占西方國家終末期腎病的首位。 概 述糖尿病患病率急劇增加的原因1 遺傳因素：2 生活水平提高引起膳食結(jié)構(gòu)改變 ：3 平均壽命延長 ：4 醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性、檢測手段、發(fā)現(xiàn)率提高。5 不健康不科學(xué)的生活模式 ：包括對糖尿病的無知、熱量攝取過多，體力活動減少導(dǎo)致肥胖，心理應(yīng)激增多。 概 述糖尿病是一個復(fù)雜的非傳染性終身慢性疾病，它的處理不能通過幾次門診或住院就得到解決全球的糖尿病患者多數(shù)對糖尿病知識掌握很少，長期以來糖尿病的不到良好控制，導(dǎo)致多種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥無知的代價糖尿病的流行特點(diǎn) 發(fā)病率高 致死致殘率高 醫(yī)療費(fèi)用高 發(fā)病隱襲 不可治愈性發(fā)病率高1患者人數(shù)（億）32.521

3、.50.501.201.351.752.393.00在發(fā)達(dá)國家上升45，在發(fā)展中國家上升2001994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯WHO 2001中國糖尿病流行情況3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15 年上升約4-5倍，現(xiàn)有糖尿病患者3千萬，發(fā)病率約5-6% ，IGT約34千萬。這其中，超過95以上的患者為2型糖尿病 什么是糖尿??？ 是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以慢性高血糖為主要標(biāo)志的一組臨床征候群

4、。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。1999年WHO糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)1型糖尿病細(xì)胞損傷，胰島素絕對不足 2型糖尿病不同程度的胰島素分泌不足和伴胰島素抵抗其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿病）妊娠糖尿?。℅DM）是指在妊娠期才發(fā)現(xiàn)或才被診斷的糖尿病或糖耐量異常，懷孕前已經(jīng)診斷者稱糖尿病合并妊娠臨床上常見的糖尿病為1型和2型糖尿病，占9598%,故一般講的糖尿病就指這兩種類型2型糖尿病占9095%，1型糖尿病40飲食治療2.營養(yǎng)成份分配: Pr:0.81.2g/kg/日 脂:0.61.0g/kg/日 糖=總熱-Pr-脂 其它:青菜、維生素、礦物質(zhì)不限飲食治療3.

5、三餐分配:根據(jù)生活習(xí)慣的治療需要 1/3 1/3 1/3； 1/5 2/5 2/5； 2/7 2/7 2/7 2/7 兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦者：總熱量和Pr 飲食治療每天青菜1斤以上。以綠色蔬菜為主，土豆、藕不能算在蔬菜里面。每餐主食不超過2兩。重體力勞動者適量加餐。不能只吃大米白面等細(xì)糧，要有1/3-1/2的粗糧。每天水果3兩。血糖控制好的情況下適量吃點(diǎn)橘子、蘋果、桃、梨作為加餐，如果是西瓜可以吃到1斤。血糖控制不好的情況下暫時不要吃水果。每天植物油4錢。盡量少吃油炸食品，不吃葷油。每天蛋白質(zhì)5份。包括1個雞蛋、1袋奶、1兩雞、1兩魚、1兩瘦肉、1份豆制品，合并腎病者不宜吃豆制品。每天食

6、鹽6克。每天飲水7杯以上。有浮腫者要限水。 運(yùn)動治療運(yùn)動治療是糖尿病的又一項(xiàng)基礎(chǔ)療法，對于肥胖者運(yùn)動可以減肥，提高胰島素的敏感性，改善糖脂代謝。運(yùn)動要遵循循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則，提倡有氧運(yùn)動，運(yùn)動量以感覺輕微出汗為宜。鍛煉累計30分鐘/天，中等強(qiáng)度2次/周,運(yùn)動時要注意防止外傷和低血糖，最好選在餐后12小時運(yùn)動，如果是空腹運(yùn)動先要吃點(diǎn)東西。已有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥要避免劇烈運(yùn)動。 藥物治療藥物治療包括口服藥物和注射胰島素。具體用什么藥物要根據(jù)病人的身高、體重、血糖、血壓、血脂、肝腎功能、心臟情況和經(jīng)濟(jì)文化水平合理選擇，不同的病人選擇不同的藥物，同一病人不同的階段用藥也不會完全一樣，這也是

7、糖尿病治療個體化的體現(xiàn)。 藥物治療長期以來，人們對應(yīng)用胰島素存在誤解，其實(shí)胰島素是人體內(nèi)正常的一種激素，誰都離不開它，不是什么“毒品”，更不會成癮?，F(xiàn)在有證據(jù)表明，對于新發(fā)生的2型糖尿病早期給予胰島素強(qiáng)化治療可以使患者的胰島細(xì)胞功能得到一定程度的恢復(fù)，有利于長期控制。所以對于那些口服藥量較大而血糖又難以控制的患者，要及早選擇胰島素治療。 糖尿病教育及監(jiān)測前面說的主要是血糖控制，其實(shí)糖尿病的治療并不單是控制血糖，2型糖尿病往往還同時合并高血壓、脂代謝紊亂和向心性肥胖，即所說的代謝綜合征。有研究證明，單純嚴(yán)格控制血糖而不嚴(yán)格控制血壓，一樣會發(fā)生各種大血管并發(fā)癥，所以糖尿病除了嚴(yán)格控制血糖外還要嚴(yán)格

8、控制血壓、血脂、體重等因素，只有做到綜合控制、全面達(dá)標(biāo)才能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病教育的重要性 糖尿病是一種終身性疾病，這就要求病人具備與糖尿病終身相伴的知識和能力。糖尿病是一種可影響全身的疾病，其治療目標(biāo)是防止急性糖尿病并發(fā)癥，避免和減慢糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和改正患者的生活質(zhì)量，要達(dá)到這樣的生活目標(biāo)，離開病人的工作是不可能的。糖尿病教育的重要性糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并發(fā)癥是可預(yù)防的，這種可預(yù)防的前提是及早地發(fā)現(xiàn)和科學(xué)地治療糖尿病及其并發(fā)癥。糖尿病的治療從單純飲食控制到飲食，運(yùn)動和藥物聯(lián)合治療，這些治療的基礎(chǔ)是飲食治療，只能靠病人來實(shí)現(xiàn)。 糖尿病教育及監(jiān)測除了治療

9、以外，各種監(jiān)測也非常重要。有的人雖然也治療了，但是很少去醫(yī)院檢查，具體控制效果怎樣根本不清楚，時間長了一樣會發(fā)生各種并發(fā)癥。糖尿病的治療藥物也不是一成不變的，需要根據(jù)不同的情況調(diào)整，所以定期到醫(yī)院復(fù)查非常必要。對于病情穩(wěn)定的患者每月要復(fù)查一次空腹和餐后血糖，每半年要查一次心臟、腎臟、眼底、神經(jīng)、血脂和肝腎功能；對于病情不穩(wěn)定者要聽從醫(yī)生安排隨時檢查。血糖監(jiān)測的頻率如何掌握？因人、因時、因病情控制情況而定病情穩(wěn)定監(jiān)測次數(shù)少于不穩(wěn)定1型糖尿病多于2型糖尿病青少年兒童多于成年人2型糖尿病的血糖監(jiān)測每周至少一次空腹及餐后2h血糖每月至少1次全天血糖譜全天血糖譜：空腹、三餐后2h、睡前、必要時凌晨3時注

10、射胰島素時按1型糖尿病處理1型糖尿病的血糖監(jiān)測調(diào)整治療時，三餐前及睡前或空腹及三餐后2h血糖穩(wěn)定時每日24次血糖，每周至少1次凌晨血糖糖尿病飲食誤區(qū)堅(jiān)果類不含糖多吃無妨 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的熱量=200克饅頭 脂肪在體內(nèi)可變成糖 吃30?；ㄉ壮床瞬环庞吞悄虿★嬍痴`區(qū)細(xì)糧含糖高而粗糧低 面粉、大米、玉米、小米含糖量分別是75%，74%，74%和76% 粗糧含植物纖維豐富 植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收 進(jìn)食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80% 糖尿病飲食誤區(qū)水果含糖高從此不再問津 水果含糖量4-20%，西瓜4%，蘋果梨10-14%，香蕉20% 水果的甜度由

11、果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素 餐后血糖10mmol/L，可加水果糖尿病飲食誤區(qū)忌甜食 自然界甜的食物很多 糖尿病應(yīng)忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病糖尿病飲食誤區(qū)煙酒的問題酒會招致糖尿??？男女患糖尿病的幾率相近研究表明，適當(dāng)飲酒會刺激胰島素釋放酒的背后是暴飲暴食1瓶啤酒=80ml干紅=50克饅頭提倡戒煙，吸煙導(dǎo)致糖尿病足 糖尿病飲食和用藥的幾個誤區(qū)用藥誤區(qū)之一：西藥有副作用，中藥沒有副作用 ?？陀^地說，所有的藥物都可能有副作用，只要合理選擇完全可以把藥物副作用降到最小。目前治療糖尿病西藥是主流，中藥只是輔助。切不可相信某些不負(fù)責(zé)任的廣告宣傳，幻想中成藥能根

12、治糖尿病，以免上當(dāng)受騙。糖尿病飲食和用藥的幾個誤區(qū)用藥誤區(qū)之二：服藥不必分飯前飯后 。 降糖藥物服用一般都講究和吃飯的時間關(guān)系，有的需飯前半小時，有的需飯中服，還有的需飯后服，同樣的藥物同樣的劑量服用方法不一樣效果也會完全不一樣。糖尿病飲食和用藥的幾個誤區(qū)用藥誤區(qū)之三：只要能降糖，什么藥都一樣 。 2型糖尿病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，具體到某一病人這兩者所占的比重不一樣，選藥也不一樣，對胰島素抵抗為主者要選用胰島素增敏劑，反之要用胰島素促泌劑或胰島素。選藥還要考慮對肝腎功能的影響等因素。糖尿病飲食和用藥的幾個誤區(qū)用藥誤區(qū)之四：害怕用胰島素。 胰島素是體內(nèi)一種正常的激素，不會成癮。只要掌握好劑量，胰島素也可以說是副作用最少的降糖藥物。所以，該用胰島素的時候就要毫不猶豫地接接受胰島素治療。糖尿病人不能多吃主食，但可多食豆腐或牛奶。