腎綜合征出血熱ppt培訓講義課件

1、腎綜合征出血熱優(yōu)選腎綜合征出血熱 在我國從1983年以來將該類疾病一直稱為流行性出血熱，到1994年衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱HFRS。 HFRS的流行地區(qū)分布于亞洲、歐洲、非洲、美洲的32個國家，疫源地分布于五大洲70多個國家，已成為世界公共衛(wèi)生問題。 我國為重疫區(qū)，占全球累積報告病例數(shù)的 90%，疫區(qū)發(fā)病率在3.5/10萬左右。除青海外，其它省市均有病例報告。第一節(jié) 病原學屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬。病毒顆粒呈圓形或橢圓形，直徑約122nm，外有雙層脂質(zhì)包膜，包膜表面有病毒糖蛋白組成的突起。在漢坦病毒感染的細胞內(nèi)可見為數(shù)較多、形態(tài)不一的包涵體。一、病毒形態(tài)學二、病毒基因結(jié)構(gòu)和功能 漢坦病

2、毒為分節(jié)段的負鏈RNA病毒，由大（L）、中(M)、小(S)三個片段組成。S基因編碼核蛋白，是主要結(jié)構(gòu)蛋白，感染后抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷M基因編碼膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，誘生保護作用的中和抗體L基因編碼RNA多聚酶三、病毒分型 依據(jù)血清學檢查，漢坦病毒（Hantaan virus）至少可分為16型，引起人類HFRS的有漢灘病毒（Hantaan virus，野鼠型）漢城病毒（Seoul virus，家鼠型）普馬拉病毒（Puumala virus，棕背平型）杜布羅瓦病毒（Dobrava virus，黃喉姬鼠型）辛諾柏病毒（Sin nombre virus, 鹿鼠型)和安第斯型病毒（An

3、des virus），則引起漢坦病毒肺綜合征（HPS）。我國流行的主要是: 型漢灘病毒型漢城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者；HFRSV對外環(huán)境抵抗力不強，420相對穩(wěn)定，不耐熱、不耐酸，5630分鐘和PH 50以下可滅活，對紫外線、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感。第二節(jié) 流行過程一、宿主、傳染源和實驗室檢測（一）宿主和傳染源世界上有173種動物自然感染漢坦病毒。HFRS的主要宿主動物和傳染源是黑線姬鼠、黃喉姬鼠、褐家鼠和歐洲棕背平。我國有67種脊椎動物自然感染HV，主要是野棲的黑線姬鼠和以家棲為主的褐家鼠。其它動物貓、狗、家兔等，感染后可從尿糞及唾液中排毒，但在流行中的意義，尚需研

4、究。人不是主要的傳染源黑線姬鼠褐家鼠全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛“三痛”。家鼠型和野鼠型HFRS流行病學特征比較家鼠型疫區(qū)則以36歲以上的隱性感染率高。芬蘭等北歐、東歐一些國家二、病毒基因結(jié)構(gòu)和功能作為HFRS主要宿主動物和傳染源一般應具備的條件主要宿主為褐家鼠，感染場所為戶內(nèi)或居民區(qū)周圍，發(fā)病以青壯年為多，但兒童也占一定比例。家鼠型疫區(qū)可重點滅家鼠；屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬。二者的混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型HFRS的特點，兩型HFRS中占優(yōu)勢一型的季節(jié)性表現(xiàn)得較為明顯。男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病占2/3左右。用間接免疫熒光法檢測鼠血抗體其次為從事野外作業(yè)的工

5、人和技術(shù)人員、滅鼠人員、疫區(qū)的醫(yī)務人員和HFRS實驗室工作人員等。不同性別、年齡、職業(yè)人群對HFRS病毒具有普遍的易感性。血清特異性IgM抗體陽性與宿主動物及其排泄物、分泌物接觸，病毒經(jīng)污染皮膚或粘膜傷口感染漢城病毒（Seoul virus，家鼠型）酸中毒呼吸頻率加快或深大呼吸垂直傳播最可能是經(jīng)胎盤傳播的主要為男性輕壯年，占總發(fā)病的2/3作為HFRS主要宿主動物和傳染源一般應具備的條件一是種群數(shù)量多，密度、帶毒率相對穩(wěn)定；二是種群數(shù)量、帶病毒率的季節(jié)和年度波動與人間疫情流行強度基本吻合。（二）實驗室診斷技術(shù) 1.應用間接免疫熒光試驗、反向被動血凝抑制試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗等方法檢測鼠肺中的HF

6、RS特異性抗原和血清中抗體進行小型動物帶毒率的監(jiān)測；對人血清中HFRS抗體檢測進行病人診斷和人群監(jiān)測；應用空斑減少中和試驗進行病原學和血清學分型。2.用直接免疫熒光法檢測鼠肺抗原3.用間接免疫熒光法檢測鼠血抗體（三）HFRS病人的實驗室診斷標準1.血檢查 白細胞明顯增多，桿狀核細胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞，血小板明顯減少。2.尿檢查 尿蛋白陽性，伴顯微血尿、官型尿3.血清特異性IgM抗體陽性4.恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高5.從病人血液白細胞或尿沉渣細胞檢測到HFRS病毒抗原或HFRS病毒RNA芬蘭等北歐、東歐一些國家本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性特點，即每年周期性地在一定

7、的月份流行并出現(xiàn)高峰，但同時又表現(xiàn)為散發(fā)性。男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病占2/3左右?；旌闲鸵邊^(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠；吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅（三紅）球結(jié)膜、眼瞼水腫和面部浮腫作為HFRS主要宿主動物和傳染源一般應具備的條件發(fā)生于病程46天，持續(xù)13天從病人血液白細胞或尿沉渣細胞檢測到HFRS病毒抗原或HFRS病毒RNAHFRS發(fā)病的明顯季節(jié)性決定于其兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動的明顯季節(jié)性，及其生活習性的明顯不同；HFRS的流行地區(qū)分布于亞洲、歐洲、非洲、美洲的32個國家，疫源地分布于五大洲70多個國家

8、，已成為世界公共衛(wèi)生問題。一種分布在北歐斯堪的納維亞半島的芬蘭、瑞典和挪威，前蘇聯(lián)歐洲部分的HFRS、東歐及其他歐洲國家的流行性出血熱腎炎也屬哲一類型。多尿早期尿量超過2000ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛“三痛”。用間接免疫熒光法檢測鼠血抗體實驗動物型（由大白鼠傳播）感染漢坦病毒的螨可以通過叮咬傳染動物；男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病占2/3左右。多尿后期尿量超過3000ml，氮質(zhì)血癥逐步改善，癥狀好轉(zhuǎn)L基因編碼RNA多聚酶作為HFRS主要宿主動物和傳染源一般應具備的條件少數(shù)可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損等男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地

9、區(qū)男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病占2/3左右。二、傳播途徑HFRS有三類傳播途徑動物源性傳播（鼠播）、媒介傳播（螨媒）、垂直傳播（一）動物源性傳播1.經(jīng)呼吸道感染 吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染2.經(jīng)皮膚（粘膜）傷口感染 與宿主動物及其排泄物、分泌物接觸，病毒經(jīng)污染皮膚或粘膜傷口感染3.經(jīng)消化道感染 食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染（二）媒介傳播（螨媒）我國學者發(fā)現(xiàn)包括革螨和羌螨在內(nèi)的螨類可以傳播漢坦病毒。主要證據(jù)有革螨的季節(jié)消長和姬鼠型HFRS一致；鼠窩螨中分離到漢坦病毒；感染漢坦病毒的螨可以通過叮咬傳染動物；病毒可以經(jīng)卵傳代，但該途徑在人類漢坦病毒感染中的作用

10、尚有待研究。（三）垂直傳播 在孕婦出血熱患者和人工感染及自然感染懷孕鼠類中發(fā)現(xiàn)有本病病毒的垂直傳播。垂直傳播最可能是經(jīng)胎盤傳播的三、人群易感性不同性別、年齡、職業(yè)人群對本病普遍易感，但感染病毒后僅小部分人發(fā)病，大部分人呈隱性感染狀態(tài)。本病隱性感染率為2.5%4.3%國內(nèi)監(jiān)測結(jié)果證實，家鼠型疫區(qū)人群自然隱性感染率最高（ 516% ），其次為混合型疫區(qū)，姬鼠型疫區(qū)最低（ 14% ）。主要為男性輕壯年，占總發(fā)病的2/3病后能獲得持久性免疫第三節(jié) 流行特征一、地區(qū)分布（一）自然疫源地分布HFRS疫源地的存在取決于攜帶病原HV的主要或原始宿主鼠種的分布。HV廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北美洲和大洋洲的

11、78個國家，其主要疫源地分布在亞歐大陸的20多個國家，其中以中國、朝鮮、前蘇聯(lián)三個國家發(fā)病者居多。中國HFRS自然疫源地分布具有明顯的地理景觀特征，主要分布在海拔500米以下的平原和丘陵地帶。世界HFRS主要疫源地類型及分布疫源地類型主要宿主鼠種HV型別主要分布地區(qū)姬鼠型黑線姬鼠漢坦病毒中國、朝鮮、韓國、俄羅斯的遠東大林姬鼠漢坦病毒中國的東北林區(qū)黃喉姬鼠多不拉伐-貝爾格萊德病毒前南斯拉夫家鼠型褐家鼠漢城病毒中國等，世界性分布大白鼠漢城病毒中國、日本等，世界性分布林鼠型歐洲棕背平普馬拉病毒芬蘭等北歐、東歐一些國家（二）發(fā)病疫區(qū)分布世界上已經(jīng)有32個國家發(fā)生HFRS疫情。根據(jù)29個國家至1995年

12、的病例報告，亞洲占92.68%，歐洲占7.32%，非洲、美洲不足0.001%。HFRS主要有兩種類型一種分布在中國、朝鮮、前蘇聯(lián)遠東地區(qū)和日本等；一種分布在北歐斯堪的納維亞半島的芬蘭、瑞典和挪威，前蘇聯(lián)歐洲部分的HFRS、東歐及其他歐洲國家的流行性出血熱腎炎也屬哲一類型。我國出血熱病例占世界病例的90%以上；目前我國除青海省以外的其它地區(qū)均有漢坦病毒流行；無論家鼠型HFRS還是姬鼠型HFRS，發(fā)病主要以農(nóng)村為主，城市少于農(nóng)村；該病的地區(qū)分布特征主要表現(xiàn)為嚴格的地區(qū)性、邊緣性、局限性及高度的散發(fā)性；家屬型地區(qū)較廣泛，散發(fā)中有爆發(fā)。二、時間分布（一）季節(jié)性本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性特點，即每年周期

13、性地在一定的月份流行并出現(xiàn)高峰，但同時又表現(xiàn)為散發(fā)性。家鼠型和姬鼠型的HFRS發(fā)病季節(jié)有明顯差別。家鼠型的HFRS發(fā)病高峰季節(jié)在春夏之間（3月6月）。姬鼠型的發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間（10月次年1月）。二者的混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型HFRS的特點，兩型HFRS中占優(yōu)勢一型的季節(jié)性表現(xiàn)得較為明顯。 HFRS發(fā)病的明顯季節(jié)性決定于其兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動的明顯季節(jié)性，及其生活習性的明顯不同；自然因素及社會因素對宿主動物數(shù)量、活動及人群經(jīng)濟生活的影響，亦會造成HFRS發(fā)病季節(jié)的波動。（二）周期性HFRS也有周期性流行的特點。 全國范圍平均每8年出現(xiàn)一個HFRS流行高峰。 周期性的產(chǎn)生與主要宿

14、主動物周期性密度變化和種群的數(shù)量以及帶毒水平、人群的免疫水平、以及人們的生產(chǎn)生活方式有關(guān)。 隨著疫苗的使用、生產(chǎn)生活方式的改變、生態(tài)環(huán)境的變化和其它因素的變化， HFRS流行的周期性將會發(fā)生很大變化。三、人群分布不同性別、年齡、職業(yè)人群對HFRS病毒具有普遍的易感性。從發(fā)病年齡來看，通常以2050歲青壯年發(fā)病率為最高。男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病占2/3左右。（1）職業(yè)分布 不同職業(yè)者均可感染，以農(nóng)民高發(fā)，占發(fā)病總數(shù)的80%；其次為從事野外作業(yè)的工人和技術(shù)人員、滅鼠人員、疫區(qū)的醫(yī)務人員和HFRS實驗室工作人員等。（2）性別分布 人群隱性感染率，姬鼠型和混合型疫區(qū)男性

15、高于女性，家鼠型疫區(qū)則女性高于男性。（3）年齡分布 在姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區(qū)，以16-45歲人群隱性感染率最高；家鼠型疫區(qū)則以36歲以上的隱性感染率高。四、流行病學分型根據(jù)HFRS爆發(fā)場所和宿主動物不同 農(nóng)村型 城市型 實驗動物型我國將HFRS分為 野鼠型（由黑線姬鼠傳播）型病毒 家鼠型（由褐家鼠傳播） 實驗動物型（由大白鼠傳播）型病毒1.野鼠型我國HFRS的主要流行類型，主要宿主為黑線姬鼠，以野外為主要感染場所，發(fā)病多見于青壯年，兒童罕見。發(fā)病高峰在秋冬季。2.家鼠型主要宿主為褐家鼠，感染場所為戶內(nèi)或居民區(qū)周圍，發(fā)病以青壯年為多，但兒童也占一定比例。發(fā)病高峰在春夏間。3.實驗動物型

16、宿主包括飼養(yǎng)在動物室作為實驗用的鼠類和從野外帶回實驗室做實驗用的野鼠。實驗動物型HFRS主要指漢城病毒感染實驗用的大白鼠而引起實驗室人員間的HFRS的爆發(fā)。由鼠類排泄物形成的氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。家鼠型和野鼠型HFRS流行病學特征比較五、流行因素自然因素 自然因素主要是對宿主動物種群的影響社會因素 社會因素主要是人們生產(chǎn)和生活方式的改變臨床表現(xiàn)潛伏期 442天，一般為714天，以兩周多見。 多數(shù)起病急驟，無前驅(qū)期癥狀，少數(shù)病人起病稍緩，有消化道癥狀或上呼吸道感染癥狀發(fā)熱期發(fā)熱 為稽留熱或不規(guī)則熱熱程37天，有達10天以上者 胃腸道中毒癥狀 食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛，少數(shù)有腹瀉。約50%有腹痛全

17、身中毒癥狀 全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛“三痛”。有頭痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者約為半數(shù)毛細血管損傷癥狀充血、出血和滲出水腫征顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅（三紅）球結(jié)膜、眼瞼水腫和面部浮腫皮膚出血多見腋下和胸背部，常呈條索點狀或搔抓樣瘀點。眼結(jié)膜為片狀出血。低血壓休克期 發(fā)生于病程46天，持續(xù)13天面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷脈搏細弱或不能觸及尿量減少煩躁不安，甚至恍惚，躁動，精神異常少尿期發(fā)生于病程58天，一般持續(xù)25天少尿或無尿，尿蛋白、細胞及管型增多，尿中可出現(xiàn)膜狀物尿毒癥酸中毒呼吸頻率加快或深大呼吸電解質(zhì)紊亂高血鉀、低血鈉、低血鈣等多尿期發(fā)生于病程914天，短者1天，長者數(shù)月。

18、根據(jù)尿量及氮質(zhì)血癥分為三期移行期尿量增加到2000ml，但尿素氮（BUN）、 肌酐（Cr）上升，癥狀加重多尿早期尿量超過2000ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重多尿后期尿量超過3000ml，氮質(zhì)血癥逐步改善，癥狀好轉(zhuǎn) 恢復期病后34周開始恢復尿量逐漸減少趨于正常各種癥狀逐漸消失尿比重及尿素氮（BUN）等正常少數(shù)可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損等第四節(jié) 疾病的預防和控制一、傳染源控制防鼠和滅鼠是預防和控制HFRS流行的重要措施之一。堅持滅鼠和防鼠相結(jié)合，在搞好環(huán)境整治和防鼠的基礎上，開展以藥物殺滅為主的滅鼠措施。高發(fā)病區(qū)每年至少要在春秋季各開展一次突擊滅鼠。M基因編碼膜蛋白，其中含中和抗原和血

19、凝抗原，誘生保護作用的中和抗體發(fā)生于病程46天，持續(xù)13天HFRS主要有兩種類型多尿早期尿量超過2000ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重型病毒（Andes virus），則引起漢坦病毒肺綜合主要宿主為褐家鼠，感染場所為戶內(nèi)或居民區(qū)周圍，發(fā)病以青壯年為多，但兒童也占一定比例。HV廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北美洲和大洋洲的78個國家，其主要疫源地分布在亞歐大陸的20多個國家，其中以中國、朝鮮、前蘇聯(lián)三個國家發(fā)病者居多。家鼠型疫區(qū)、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高峰到來之前一個月進行滅鼠；全國范圍平均每8年出現(xiàn)一個HFRS流行高峰。用間接免疫熒光法檢測鼠血抗體發(fā)生于病程914天，短者1天，長者數(shù)月。其次

20、為從事野外作業(yè)的工人和技術(shù)人員、滅鼠人員、疫區(qū)的醫(yī)務人員和HFRS實驗室工作人員等。型病毒（Andes virus），則引起漢坦病毒肺綜合多尿后期尿量超過3000ml，氮質(zhì)血癥逐步改善，癥狀好轉(zhuǎn)一是種群數(shù)量多，密度、帶毒率相對穩(wěn)定；從發(fā)病年齡來看，通常以2050歲青壯年發(fā)病率為最高。（三）HFRS病人的實驗室診斷標準漢城病毒（Seoul virus，家鼠型）全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛“三痛”。為稽留熱或不規(guī)則熱熱程37天，有達10天以上者用直接免疫熒光法檢測鼠肺抗原實驗動物型（由大白鼠傳播）L基因編碼RNA多聚酶中國、朝鮮、韓國、俄羅斯的遠東漢坦病毒為分節(jié)段的負鏈RNA病毒，由大（L）、中(

21、M)、小(S)三個片段組成。屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬。男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病占2/3左右。多尿早期尿量超過2000ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重多尿后期尿量超過3000ml，氮質(zhì)血癥逐步改善，癥狀好轉(zhuǎn)全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛“三痛”。顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅（三紅）球結(jié)膜、眼瞼水腫和面部浮腫全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛“三痛”。二、病毒基因結(jié)構(gòu)和功能實驗動物型（由大白鼠傳播）M基因編碼膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，誘生保護作用的中和抗體M基因編碼膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，誘生保護作用的中和抗體感染漢坦病毒的螨可以通過叮咬傳染動物；不同職業(yè)者均可感染，以農(nóng)民高發(fā)，占發(fā)病總數(shù)的80%；食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛，少數(shù)有腹瀉。HFRS的流行地區(qū)分布