肺間質纖維化的影像表現(xiàn)[可修改版ppt]課件

1、肺間質纖維化的影像表現(xiàn)肺泡肺內各級支氣管肺間質肺葉肺段亞段次級肺小葉腺泡肺呼吸系統(tǒng)解剖肺小葉解剖小葉中心由終末支氣管及伴隨的支氣管動脈、淋巴管組成小葉周圍是含有小靜脈和淋巴管的纖維間隔小葉中心和周圍結構之間是肺泡管、肺泡囊及肺泡在薄層CT 上，尤其有病變時，可確定小葉的3 個基本組成部分： 小葉間隔及間隔結構、小葉中心區(qū)（小葉中心結構）和小葉實質。CT成像技術是關鍵HRCT： 是核心 重建： 高分辨率層厚： 1mm 矩陣 ： 5121024 常規(guī)CT （層厚10mm） 薄層CT （層厚1mm） 常規(guī)CT （層厚10mm） 薄層CT （層厚1mm） 常規(guī)CT （層厚10mm） 薄層CT （層厚1

2、mm） 常規(guī)CT （層厚10mm） 薄層CT （層厚1mm） 常規(guī)CT （層厚8mm） 薄層CT （層厚1mm）常規(guī)CT （層厚8mm） 薄層CT （層厚1mm）彌漫性肺間質疾?。―LD)分型特發(fā)性肺間質疾病原因不明繼發(fā)性肺間質疾病病史！彌漫性肺間質疾病鑒別診斷關鍵一、病史1、粉塵接觸史2、用藥史3、吸煙史4、相關系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，如RA、ANCA(相關性血管炎）、干燥綜合征、皮肌炎等。二、具有鑒別意義的呼吸道癥狀三、體格檢查四、HRCT檢查五、血清學檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、肺泡灌洗六、外科活檢七、對于DLD的診斷C+R+P:臨床+CT+病理肺間質纖維化的病理病理診斷主要依據(jù)肺間質內混合性

3、細胞滲出，氣腔內蛋白滲出，肺泡上皮呈增生性改變，逐漸進展至纖維化和蜂窩肺。活動性病變與彌漫分布的纖維化同時存在?；颊撸?，患系統(tǒng)性硬化癥多年 1月17日2月8日2月14日患系統(tǒng)性血管炎肺間質纖維化的常見CT表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)：為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影病理基礎：肺末梢氣腔內蛋白樣物質滲出（二）晚期，主要病變?yōu)槁岳w維化肺間質纖維化的常見CT表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)：為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影 患者左乳癌術后 化療前 化療后出現(xiàn)磨玻璃樣片影磨玻璃樣影患者，女，41歲，結締組織病早期的小葉間隔增厚主要見于胸膜下區(qū)，在HRCT上呈現(xiàn)為與胸膜垂直，并到達胸膜的線樣陰影

4、，長1-2cm，邊緣光滑（二）晚期，主要病變?yōu)槁岳w維化，主要表現(xiàn)為： 1、胸膜下弓線影 2、小葉間隔增厚 3、網(wǎng)狀陰影及細粒樣陰影，后者認為是索條狀纖維性病變的斷面像4、肺界面征，表現(xiàn)為血管、支氣管界面及胸膜面不規(guī)則 5、蜂窩狀陰影 6、肺氣腫，（以小葉中心型肺氣腫多見） 7、支氣管擴張 8、局灶性肺野密度增高，病理基礎為斑片狀纖維化或支氣管受牽拉扭曲、擴張等引起的局灶性肺不張。肺間質纖維化的常見CT表現(xiàn)網(wǎng)線狀影的構成（部位）1.小葉間隔2.小葉核心3.小葉內間隔4.蜂窩5、6.細支氣管粘液栓和管壁增厚7.中軸支氣管血管束增厚8.葉間胸膜增厚9.胸膜下間質增厚10.胸膜下曲線 胸膜下弓線影胸膜下弓線影呈現(xiàn)與胸膜面平行,相距胸膜約1cm長5-10cm的弧帶狀致密影，常見于兩下肺后外側胸膜下弓線影小葉間隔增厚、扭曲，與早期病變中出現(xiàn)的小葉間隔增厚不同，小葉間膈線在增厚基礎上有不同程度扭曲，伴有鄰近氣腔的過度充氣膨脹。小葉間隔增厚 1、小葉間隔增厚 2、小葉內間隔增厚小葉間隔增厚網(wǎng)狀及細點狀陰影網(wǎng)狀及細點狀陰影網(wǎng)和結節(jié)影伴局限性肺氣腫 肺界面征肺界面征肺界面征肺界面征蜂窩狀影表現(xiàn)