第十五章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理PPT課件

1、第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 第27講共32學(xué)時(shí)1第三節(jié) 絨毛膜癌絨毛膜癌簡(jiǎn)稱絨癌是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性增生,喪失了絨毛結(jié)構(gòu),早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織或器官,引起出血壞死。是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高的一種。常見轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦及肝。2 妊娠 足月分娩 流產(chǎn) 葡萄胎 6個(gè)月內(nèi) 侵蝕性葡萄胎 絨癌 葡萄胎清除一年以上3病理子宮絨癌：子宮壁形成單個(gè)或多個(gè)癌腫結(jié)節(jié),突出于宮腔或穿破子宮壁而至闊韌帶或腹腔 ,表面呈紫藍(lán)色，切面為暗紅色，質(zhì)脆易出血。宮旁靜脈中可找到癌栓,也可有卵巢黃素化囊腫.組織學(xué)上不同于一般腫瘤,無固定的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞,無固定的血管.鏡下只見大量分化不良的滋

2、養(yǎng)細(xì)胞,周圍出現(xiàn)出血及壞死,找不到絨毛結(jié)構(gòu).4臨床表現(xiàn)一、生理方面1）癥狀和體癥1：陰道不規(guī)則流血2：腹痛3：盆腔包塊4：轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)（基本與侵蝕性葡萄胎相同但癥狀更重,侵蝕性更強(qiáng).）5輔助檢查一、組織學(xué)檢查 鏡下僅見大量分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞及出血、壞死，無絨毛結(jié)構(gòu)二、HCG測(cè)定 一般-HCG降到正常值在 異位妊娠是8-9日 足月分娩是12日 自然流產(chǎn)是19 日 人工流產(chǎn)是30 日 葡萄胎清除后8周 若超過上述時(shí)間HCG持續(xù)高值或上升應(yīng)結(jié)合臨床確診.三 相關(guān)檢查 如X線胸片,腦CT,腰穿,超聲檢查.6心理社會(huì)方面一、悲哀 不能接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)疾病的預(yù)后 產(chǎn)生無助感. 二、焦慮不安 需多次化療而發(fā)生精神

3、上, 身 體上,經(jīng)濟(jì)上困難所導(dǎo)致.三、絕望 因手術(shù)切除子宮生育無望.7處理原則 化療為主 手術(shù)為輔 年輕未生育者,盡可能不切除子宮 病變?cè)谠谧訉m,化療無效者可切除子宮, 卵巢正常應(yīng)保留卵巢.8護(hù)理評(píng)估1、病史 詢問陰道流血史及生育史 注意葡萄胎刮宮病史 血尿HCG測(cè)定結(jié)果 詢問轉(zhuǎn)移灶癥狀 詢問化療用藥史及用藥反應(yīng)2、身體評(píng)估 癥狀和體癥及輔助檢查3、心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病,住院,醫(yī)療費(fèi)用的反應(yīng). 了解病人及家屬對(duì)生育的態(tài)度.9護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥 腦、肺、陰道轉(zhuǎn)移圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)：與接受手術(shù)有關(guān)。無能為力：與病程長預(yù)后不測(cè)有關(guān)10護(hù)理目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥2、病人無手術(shù)期

4、受傷3、病人主動(dòng)參與治療護(hù)理過程11 護(hù)理措施1 心理護(hù)理 同侵蝕性葡萄胎12嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況.如發(fā)現(xiàn) 異常 應(yīng)通知醫(yī)生并作好相應(yīng)準(zhǔn)備.13減輕不適 對(duì)疼痛,化療副反應(yīng)等應(yīng)積極 采取措施,減輕癥狀,盡可能滿足病 人的合理要求.144 作好治療配合 接受化療者給予化療護(hù)理手術(shù)者按腹部手術(shù)護(hù)理轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)時(shí),按相應(yīng)的護(hù)理同第二節(jié). 15健康教育 飲食上 有轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)臥床休息,待病情 緩解后在適當(dāng) 活動(dòng). 有陰道轉(zhuǎn)移應(yīng)嚴(yán)禁性生活.16護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人沒有因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥.2 病人與醫(yī)護(hù)人員討論疾病,適應(yīng)周圍的人和環(huán)境并參與治療和護(hù)理.3 病人沒有出現(xiàn)絕望的行為如失眠,拒絕食物和

5、治療,暴力等.17第四節(jié) 化療病人的護(hù)理 通過化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法 簡(jiǎn)稱化療.18化療藥物的作用機(jī)制1 影響去氧核糖核酸(DNA)的合成;2 直接干擾核糖核酸(RNA0的復(fù)制;3 干擾轉(zhuǎn)錄抑制信使核糖核酸(mRNA) 的合成4 阻止紡錘絲的形成5 阻止蛋白質(zhì)的合成.19化療藥物的主要副作用1 造血功能障礙2 消化道反應(yīng)3 脫發(fā)4 心血管系統(tǒng), 肝腎功能損害.20化療病人護(hù)理的主要內(nèi)容 1 了解化療藥物的作用機(jī)制和毒副作用2 觀察用藥反應(yīng)3 減輕化療病人不適21護(hù)理評(píng)估病史 主要詢問 1 采集病人既往用藥史，及藥物過敏史。 2 采集病人化療史，記錄以往化療時(shí)出現(xiàn)的 毒副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)情況 3

6、詢問造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管、肝、 腎功能情況 4 采集病人腫瘤疾病史，治療經(jīng)過和病程以 及目前病情狀況。22身體評(píng)估 了解病人一般情況 1、測(cè)量生命體癥 2、觀察意識(shí)狀態(tài)及營養(yǎng)發(fā)育狀態(tài)以及面部表情 3、觀察皮膚、黏膜、淋巴結(jié)有無異常 4、準(zhǔn)確測(cè)量體重并記錄，以便正確計(jì)算和調(diào)整用藥計(jì)量， 方法是： 清晨起床后，排空大小便，空腹盡可能少穿衣服情況下， 測(cè)量體重。 了解病人日常生活規(guī)律 如飲食、睡眠、排泄?fàn)顟B(tài)及生活自理能力 了解原發(fā)腫瘤的癥狀和體癥 注意監(jiān)測(cè)用藥前后及用藥過程中血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心臟功能 情況。為用藥提供依據(jù)。23心理社會(huì)評(píng)估 了解病人接受化療的反應(yīng)，在精神 上、身體上、經(jīng)

7、濟(jì)上的承受能力。 24護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要: 與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)體液不足:與化療所致惡心 嘔吐 腹瀉有關(guān)有感染的危險(xiǎn):與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)自我形象紊亂:與化療所致的脫發(fā)有關(guān)25護(hù)理目標(biāo) 1 病人能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要2 病人沒有感染3病人補(bǔ)充足夠的水分4病人能維持良好自尊26護(hù)理措施一、心理護(hù)理： 1、耐心傾聽病人訴說的不適、恐懼、疼痛， 以便取得信任，更好的溝通。 2、提供正確信息，鼓勵(lì)病人克服不良反應(yīng)。 3、提供可利用的支持系統(tǒng)（治愈病例 親人關(guān) 懷）幫助病人度過化療副反應(yīng)所造成的心 理危險(xiǎn)期。27二、衛(wèi)生健康指導(dǎo)1、鼓勵(lì)病人少食多餐，提供可口的高蛋 白、高維生素、低

8、脂肪,易消化飲食。2、指導(dǎo)病人飯前飯后漱口，保持口腔清 潔，保持皮膚清潔干燥。3、指導(dǎo)病人注意休息，保證睡眠，以減少 消耗。28三 用藥護(hù)理 1 現(xiàn)用現(xiàn)配 避光點(diǎn)滴 2 注意保護(hù)血管29四 病情觀察1 觀察體溫,及早發(fā)現(xiàn)感染2 造血功能下降 牙齦出血 鼻出血等3 腹痛腹瀉 要警惕偽膜性腸炎4 上腹疼痛惡心 肝臟損傷 尿頻尿急血尿 膀胱腎臟損傷5 觀察皮膚反應(yīng) 皮疹6觀察神經(jīng)系統(tǒng)副作用 肢體麻木軟弱偏癱30五 藥物副反應(yīng)的護(hù)理1 造血功能障礙病人的護(hù)理2 消化系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理3 臟器損傷給予相應(yīng)治療護(hù)理4 皮疹脫發(fā)31護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人體重保持在化療前水平2 病人在化療期間無感染發(fā)生,體溫正常3 病人口腔粘膜保持濕潤 無虛弱感4 病人能正確接受當(dāng)前身體外表的改變32經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)33結(jié)束語當(dāng)你