第2-16單元病毒性疾病的藥物治療講義

1、臨床藥物治療學(xué)性疾病的藥物治療要點12性肝炎3 帶狀皰疹性疾病的藥物治療（一）病因性肝炎：是由幾種不同的嗜肝甲型、戊型-糞-口途徑所引起的肝臟損傷和炎癥的傳染性肝病。起病急、病程短、能夠自愈，不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。乙型、丁型、丙?輸血、血制品、注射和母嬰間傳染起病時癥狀不明顯，可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。下列屬于肝炎A.乙型 B.丙型 C.丁型 D.戊型E.己型種類中，通過糞口途徑且不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎氖钦_D甲型、戊型肝炎起病急、病程短、能夠自愈，不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。（二）慢性肝炎的抗治療藥物選擇抗治療是治本，是最重要的治療。1.慢性的抗治療（1）干擾素1）種類：主要有、兩種。國內(nèi)常用的主要是，常用的

2、有-1b（賽諾金等），-2a（療效均差不太多。素等），-2b（安福隆等），還有組合干擾素（干復(fù)津），長效干擾素（派羅欣），療效也基本類似。2）優(yōu)缺點優(yōu)點：既有抗作用，又有免疫調(diào)節(jié)作用。應(yīng)用后療效相對比較鞏固，可有 30%40%的長期療效。缺點：不良反應(yīng)大，需注射，證較多，療效與轉(zhuǎn)氨酶高度密切相關(guān)。3）適應(yīng)證：凡 HBV-DNA（+），ALT正常上限 2 倍，無干擾素證者均可應(yīng)用。4）證：血象不允許（WBC、PLT 太低），失代償性肝硬化或抑郁。（2）核苷類似物種類：優(yōu)缺點：（）、韋（、代丁等），（博路定）等。優(yōu)點：口服，一般不良反應(yīng)較少，對抑制較強。與轉(zhuǎn)氨酶的高度相關(guān)不太密切。缺點：對清除作用

3、較差，故需長期用藥，甚至。引起）者均可應(yīng)用。3）適應(yīng)證：凡 HBV-DNA（+），肝臟有炎癥（由肝炎4）證：較少，基本沒有。慢性 HBsAg 攜帶者：HBV-DNA 肯定（-），e-Ag（-），e-Ab（+），B 超無進行性變化、可不治療，但是需定期復(fù)查（6 個月復(fù)查：肝功、B 超、甲胎蛋白）。如 HBV-DNA（+），則需判斷肝臟是否有明顯炎癥（最好做肝活檢）。定期觀察。根據(jù)“慢性乙型肝炎防治指南”：則需抗活療。如無則需對于 e-Ag（+）者，干擾素 5Mu qod，6 個月，效延長至 1 年或更長。長效干擾素則用 1 年。核苷類似物用至 1 年，有效則繼續(xù)應(yīng)用至 e-Ag 轉(zhuǎn)陰，e-Ab

4、轉(zhuǎn)陽后，再用 1 年。對于 e-Ag（-）者的療程，干擾素均至少 1 年，核苷類似物也至少 1 年，同時 HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰，SALT復(fù)查至少 1.5 年后可考慮停藥。只要有，就應(yīng)當(dāng)應(yīng)用核苷類似物，時間越長越好。2.丙型肝炎的抗治療 物。目前唯一有效的抗治療是干擾素+；其中以長效干擾素+其他干擾素+關(guān)于干擾素+療效更好一些，持久療效可達 70%以上；的療效也較好。治療無效的患者，則可采用加大干擾素或的用量或加用新的有效藥即有抗作用又有免疫調(diào)節(jié)作用的是A.干擾素 B.C.林D.泛昔洛韋E.正確韋A干擾素既有抗作用，又有免疫調(diào)節(jié)作用。要點性疾病的藥物治療二、即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。是

5、人類因為人類免疫缺陷（HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會目前，目前，（一）病因染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致的綜合征。已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。1983 年，人類首次發(fā)現(xiàn) HIV。已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢。HIV者和患者是本病的唯一傳染源。HIV 主要存在于者和患者的血液、物、中。途徑有：性行為靜脈注射吸毒母嬰血液及血制品（包括人工授精、皮膚移植和移植）途徑不包括性行為同吃同飲同住 C.靜脈注射吸毒 D.母嬰E.人工授精正確B途徑有：性行為靜脈注射吸毒母嬰血液及血制品（包括人工授精、皮膚移植和移植）（二）1.的抗及其藥物治療治療藥物選擇病原體：人免疫缺陷首選藥物：齊多夫

6、定、司他夫定、依非、奈平。次選藥物：去羥肌苷、替諾福韋、茚地那韋、洛匹那韋/利托那韋（克力芝）。說明： 未接受抗對奈的抗治療一定要 3 種藥物聯(lián)合使用。治療患者的一線方案：齊多夫定或司他夫定+奈平；+依非平不能耐受或的患者選用：齊多夫定或司他夫定+染及其藥物治療。2.（1）的常見機會1）巨細胞首選藥物：更昔洛韋。次選藥物：膦甲酸鈉。說明：當(dāng)給予抗治療后 CD4+T 細胞數(shù)大于 100/l 且達 6 個月以上時，可以停止預(yù)防治療。對巨細胞視網(wǎng)膜炎患者，也可選用眼球內(nèi)植入緩釋更昔洛韋裝置治療。2）單純/帶狀皰疹首選藥物：阿昔洛韋。（2）分枝桿菌1）結(jié)核分枝桿菌首選藥物：異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

7、次選藥物：對氨基水楊酸鈉、丁氨卡那霉素。說明：應(yīng)避免用利福噴丁代替。抗結(jié)核藥物強化治療 2 月，使用+異煙肼維持治療 4 月。若胸片示存在空洞或抗結(jié)核治療 2 月后仍有臨床癥狀或細菌學(xué)檢查。陽性者，抗結(jié)核治療療程可延長至 9 個月。2）鳥分枝桿菌復(fù)合體首選藥物：克拉霉素+乙胺丁醇。次選藥物：（3）真菌1）肺孢子菌霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、阿星。首選藥物：急性期，復(fù)方磺胺甲噁唑片（含磺胺甲噁唑 400mg 和甲氧芐啶 80mg）。次選藥物：氨苯砜+甲氧芐啶伯氨喹+克拉霉素2）念珠菌 A.口腔炎首選藥物：氟康唑、康唑口服液、口服克霉唑、口服制霉菌素混懸液。說明：復(fù)發(fā)B.食道炎染或引起功

8、能時，長期服用吡咯類抗真菌藥。首選藥物：氟康唑、口服康唑、口服伏立康唑、靜脈滴注卡泊芬凈。C.炎首選藥物：制霉菌素片、氟康唑、康唑。3）新型隱球菌：隱球菌腦膜炎。首選藥物：兩性霉素 B、脂兩性霉素 B、氟胞嘧啶4）組織胞漿菌A.肺組織胞漿菌病首選藥物：康唑；嚴(yán)重播散：急性期，兩性霉素 B、脂兩性霉素 B；持續(xù)期：康唑；次嚴(yán)重播散：B.腦膜炎康唑。首選藥物：兩性霉素 B、脂兩性霉素 B，1216 周。（4）原蟲首選藥物：弓形蟲。急性期：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；維持期：乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、亞葉酸。治療的首選藥物A.齊多夫定 B.去羥肌苷 C.替諾福韋 D.茚地那韋E.更昔洛韋正確A首選藥物：齊多夫定、

9、司他夫定、依非、奈平。要點性疾病的藥物治療三、帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹性皮膚病。祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”。引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的本病的病原屬 DNA 皰疹，與水痘一致，稱為水痘一帶狀皰疹，具親神經(jīng)和皮膚的特性。（一）藥物治療作用機制抗藥+對癥治療（鎮(zhèn)痛藥、劑）（二）治療藥物的選擇急性帶狀皰疹治療抗治療，阿昔洛韋（干擾DNA 多聚酶而抑制的）、帶狀皰疹神經(jīng)痛治療、阿糖腺苷、聚肌胞。止痛劑：對乙酰氨基酚、吲哚美辛、卡馬西平、丁等。亦可采用中成藥七葉蓮片。嚴(yán)重的：3.免疫調(diào)節(jié)劑局部封閉，維生素 B1、B12 等亦可酌情應(yīng)用。轉(zhuǎn)移因子、-干擾素、胸腺肽、丙種球蛋白等可酌情選用，以減輕癥