定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法

1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法第一章總則第一條為深入貫徹黨的十九大和習(xí)近平總書記系列重要講話精神，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等有序地競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展，加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，根據(jù)中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見（人社廳發(fā)xx98號(hào)）人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦辦法的通知（人社廳發(fā)xx139號(hào)）河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法（河北省人民政府令xx第12號(hào)）河北省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）的通知（冀人

2、社規(guī)xx13號(hào)）等法律法規(guī)及政策規(guī)定，制定本辦法。第二條本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的統(tǒng)稱，是指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下稱服務(wù)協(xié)議），為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下稱參保人）提供就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)。服務(wù)協(xié)議是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)簽訂的，用于規(guī)范雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及違約處理等辦法的專門合約。第三條本市行政區(qū)域內(nèi)依法成立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)申請(qǐng)為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)、受理、評(píng)估、談

3、判、簽訂服務(wù)協(xié)議以及管理、監(jiān)督、考核，適用本辦法。第四條按照屬地管理原則。市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的監(jiān)督管理工作，縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的監(jiān)督管理工作；市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局負(fù)責(zé)路南區(qū)、路北區(qū)、高新區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)5個(gè)行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，同時(shí)對(duì)縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。第五條鼓勵(lì)各種所有制性質(zhì)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面公平競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格等進(jìn)行談判，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須按談判價(jià)格收費(fèi)。

4、第二章準(zhǔn)入條件第六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃、保障基本、方便參保人群”的原則，結(jié)合城鄉(xiāng)分布特點(diǎn)及區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)劃，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)能力、參保人數(shù)、區(qū)域分布等情況合理進(jìn)行布局。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和國(guó)家、省市重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等，符合條件的可優(yōu)先納入。第七條申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件（一）依法經(jīng)主管部門批準(zhǔn)取得相關(guān)證照且實(shí)際從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)3個(gè)月以上。（二）遵守國(guó)家法律法規(guī)和省市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及物價(jià)管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，自愿履行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，接受醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

5、或價(jià)格談判。（三）有穩(wěn)定的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有3年以上醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或者租賃合同剩余有效期限。（四）配備必要的管理人員和信息系統(tǒng)，有與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，其中包括收支項(xiàng)目、賬目記錄及進(jìn)銷存和財(cái)務(wù)管理制度等。（五）工作人員具備相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì)。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)師人數(shù)是指注冊(cè)第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)。（七）單位及其從業(yè)人員依法與職工簽訂勞動(dòng)（聘用）合同，按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，并足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。符合中醫(yī)診所備案管理暫行辦法要求，執(zhí)行中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行備案制的中醫(yī)診所須提供相關(guān)部門的備案手續(xù)；實(shí)行衛(wèi)生

6、服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室由負(fù)責(zé)管理的衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理定點(diǎn)申報(bào)手續(xù)，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在衛(wèi)生院且由衛(wèi)生院統(tǒng)一安排到下屬村衛(wèi)生室巡診的，視同村衛(wèi)生室在冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。第八條申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備條件（一）依法經(jīng)主管部門批準(zhǔn)取得相關(guān)證照且實(shí)際從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)3個(gè)月以上。（二）遵守國(guó)家法律法規(guī)和省市有關(guān)文件要求，自愿履行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。（三）有穩(wěn)定的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上。（四）配備必要的醫(yī)療保險(xiǎn)和信息管理人員，具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的能力，能提供24小時(shí)購(gòu)藥服務(wù)。（五）有符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的內(nèi)部管理制度，其中包括收支項(xiàng)目、賬目記錄

7、及“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬等。（六）經(jīng)營(yíng)范圍為經(jīng)食藥監(jiān)部門批準(zhǔn)允許經(jīng)營(yíng)的藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥及其飲片）、醫(yī)療器械產(chǎn)品和保健食品。消毒用品（衛(wèi)消字）。（七）實(shí)際營(yíng)業(yè)面積（不合辦公、倉(cāng)庫(kù)等附屬用房）在地市級(jí)城區(qū)的不低于100平方米，在縣（市）城區(qū)的不低于80平方米，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下的不低于60平方米。（八）單位及其從業(yè)人員依法與職工簽訂勞動(dòng)（聘用）合同，按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，并足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店有下列情形之一的不得申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)（一）未在規(guī)定受理時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng)的。（二）因違法違規(guī)被刑事處罰未滿5年的、或被行政處罰未滿2年的、或被解除服務(wù)協(xié)議未滿2年的。（三）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、法定代表人或

8、主要負(fù)責(zé)人被列入法院、人社、工商和金融等相關(guān)部門誠(chéng)信黑名單的。（四）采取瞞報(bào)、虛構(gòu)、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)被查實(shí)，未滿2年的。（五）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，未滿2年的。（六）單位及其從業(yè)人員未按社會(huì)保險(xiǎn)政策規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，或未及時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的。（七）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形的。第三章申請(qǐng)材料第十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)流程（附件1），于每年9月1-30日，定期開展本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理工作。受理工作開始前，應(yīng)通過同級(jí)人力資源社會(huì)保障局網(wǎng)向社會(huì)發(fā)布公告，公告應(yīng)包括申請(qǐng)條件、所需材料、受理時(shí)間、受理地點(diǎn)、受理時(shí)限等。第十一條申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提

9、交以下材料（一）法人代表居民身份證復(fù)印件，如非法人代表到場(chǎng)申請(qǐng)，還需提供法人代表授權(quán)委托書，代理人居民身份證復(fù)印件。（二）唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（附件2）或唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（附件3）。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件，非營(yíng)利單位提供事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書復(fù)印件；營(yíng)利單位提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證書（不能提供的按一級(jí)對(duì)待）復(fù)印件。（四）計(jì)算機(jī)、打印機(jī)的型號(hào)，安裝軟件的名稱，操作人員的基本情況。（五）診療設(shè)備及大型醫(yī)療設(shè)備清單，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)證書復(fù)印件，連續(xù)前3個(gè)月業(yè)務(wù)收支情況表，單位銀行賬戶“開戶許可證”復(fù)印件?？剖以O(shè)置一覽表（附件4

10、），衛(wèi)生技術(shù)人員名冊(cè)（附件5），資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。員工花名冊(cè)、與員工簽訂的制式勞動(dòng)（聘用）合同復(fù)印件、單位社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件。（八）所處地理方位圖、內(nèi)部示意圖及房屋使用證明（房產(chǎn)證或房屋租賃合同）。第十二條申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)提交以下材料（一）法人代表居民身份證復(fù)印件，如非法人代表到場(chǎng)申請(qǐng)，還需提供法人代表授權(quán)委托書，代理人居民身份證復(fù)印件。（二）填寫唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表（附件6）。（三）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證副本、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書（GSP）復(fù)印件。（四）藥師資格證書、注冊(cè)證復(fù)印件。（五）員工花名冊(cè)、與員工簽訂的制式勞動(dòng)（聘用）合同復(fù)印件、單位社會(huì)保

11、險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件。（六）連續(xù)前3個(gè)月業(yè)務(wù)收支情況表、單位銀行賬戶“開戶許可證”復(fù)印件。（七）計(jì)算機(jī)、打印機(jī)的型號(hào)，安裝軟件的名稱，操作人員的基本情況。（八）所處地理方位圖、內(nèi)部示意圖及房屋使用證明（房產(chǎn)證或房屋租賃合同）。第十三條醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料時(shí)，須按順序裝訂、加蓋單位公章，并帶齊相關(guān)復(fù)印件的原件以備核實(shí)。第四章辦理流程第十四條資料受理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)按公告的規(guī)定，接收醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遞交的申請(qǐng)材料，并及時(shí)登記。對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，下達(dá)受理通知書，納入集中評(píng)估。申請(qǐng)材料不齊全的，應(yīng)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需補(bǔ)齊的材料；在申請(qǐng)期限內(nèi)補(bǔ)齊申請(qǐng)材料的，給予登記，并下達(dá)受理通知書；在申請(qǐng)期限內(nèi)未能補(bǔ)齊申請(qǐng)材

12、料的，不予登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過資料審查、社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)核查、函詢相關(guān)行政部門意見等形式對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)材料和信息進(jìn)行審核，對(duì)符合受理?xiàng)l件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在同級(jí)人力資源社會(huì)保障局網(wǎng)進(jìn)行公示，公示期7天。第十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生專家等組成的評(píng)估小組對(duì)公示合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估小組由57名專家組成，隨機(jī)從醫(yī)療保險(xiǎn)工作專家?guī)熘谐槿?。評(píng)估工作按以下程序開展（一）現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。主要對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料中涉及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的軟、硬件情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，核實(shí)后現(xiàn)場(chǎng)出具考察結(jié)果，并經(jīng)考察人員和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字（或蓋章）確認(rèn)。（二）集中評(píng)估。評(píng)估小組按照本辦法附件、9所列評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)資料審核和現(xiàn)場(chǎng)考察結(jié)

13、果為每個(gè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)打分。（三）評(píng)估結(jié)果確定。評(píng)估結(jié)果根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)得分情況確定，得分80分以上的為合格。（四）結(jié)果公示。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將經(jīng)評(píng)估擬納入定點(diǎn)范圍的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公示，公示期為7天。公示期間接到舉報(bào)投訴，經(jīng)調(diào)查核實(shí)不符合定點(diǎn)要求的，除取消本次申請(qǐng)定點(diǎn)資格外，兩年內(nèi)不得再次提出申請(qǐng)。第十六條協(xié)商談判。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按級(jí)別、類型分別與經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就服務(wù)管理、服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用支付、合理控費(fèi)、費(fèi)用審核等進(jìn)行平等溝通、協(xié)商談判。談判前，應(yīng)向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公開談判內(nèi)容，按照“公平、公正、公開”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。第十七條協(xié)議簽訂。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)談判情況，組織達(dá)

14、成共識(shí)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)協(xié)議內(nèi)容培訓(xùn)，并于5個(gè)工作日內(nèi)簽訂服務(wù)協(xié)議。因醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原因未能簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作自動(dòng)放棄。第十八條協(xié)議備案。服務(wù)協(xié)議簽訂20個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或零售藥店）服務(wù)協(xié)議和新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本信息表報(bào)同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門備案。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門接到備案后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)將本行政區(qū)的新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本信息表報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門備案。市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)通報(bào)其他處室，并向社會(huì)公開。第十九條聯(lián)網(wǎng)開通。信息管理部門接到經(jīng)同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門備案的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息后，應(yīng)及時(shí)組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)管理員進(jìn)行培訓(xùn)，并通知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行選

15、擇網(wǎng)絡(luò)公司進(jìn)行專線施工。待培訓(xùn)合格且專線施工完成后，信息管理部門再與其簽訂唐山市人力資源和社會(huì)保障局信息系統(tǒng)安全管理協(xié)議，并在協(xié)議簽訂15個(gè)工作日內(nèi)完成聯(lián)網(wǎng)集成、維護(hù)基礎(chǔ)信息。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑信息管理部門出具的集成合格證明材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開通醫(yī)保服務(wù)。第二十條各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制作標(biāo)識(shí)并懸掛在顯著位置。第五章協(xié)議履行第二十一條服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督管理、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時(shí)效、爭(zhēng)議處理等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和優(yōu)化服務(wù)的需要適時(shí)增加補(bǔ)充條款。服務(wù)協(xié)議范本由市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局?jǐn)M

16、定，全市統(tǒng)一。第二十二條服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽。根據(jù)日常審核、監(jiān)督管理、信用評(píng)定等情況可適當(dāng)延長(zhǎng)協(xié)議期限，最長(zhǎng)不超過3年。第二十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，及時(shí)審核并按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付相關(guān)費(fèi)用。第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過舉報(bào)投訴、日常檢查、監(jiān)控分析等多種渠道獲取檢查線索，采取電話詢問、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和專項(xiàng)檢查等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況進(jìn)行檢查。第二十五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更名稱、法人、等級(jí)、醫(yī)療服務(wù)范圍、經(jīng)營(yíng)范圍（或增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)）時(shí)，應(yīng)在變更（或增加）后20個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行備案手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后修改相關(guān)信息。服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上

17、不允許轉(zhuǎn)讓（變更法人），法人變動(dòng)非亡故、退休、正常調(diào)動(dòng)等原因的，自變更之日起，原服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止，如繼續(xù)為參保人提供就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)重新申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)地址變更的（含跨縣區(qū)遷址），除承認(rèn)其變更前經(jīng)營(yíng)時(shí)間外，須按新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)時(shí)間、程序辦理；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和國(guó)家、省市重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不受此限制。第二十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)相關(guān)主管行政部門批準(zhǔn)暫停服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出中止服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)。服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，最長(zhǎng)可中止服務(wù)協(xié)議6個(gè)月；超過6個(gè)月未能提供正常服務(wù)的，自動(dòng)終止服務(wù)協(xié)議。如繼續(xù)為參保人提供就醫(yī)購(gòu)藥

18、服務(wù)，需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)重新申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。第二十七條服務(wù)協(xié)議履行期間，國(guó)家法律法規(guī)和省市有關(guān)政策有調(diào)整的，按新政策規(guī)定執(zhí)行。若新政策規(guī)定與服務(wù)協(xié)議不一致時(shí)，按新政策規(guī)定對(duì)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改和補(bǔ)充，其效力與原服務(wù)協(xié)議等同。第二十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)營(yíng)服務(wù)場(chǎng)所醒目位置公布社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴舉報(bào)電話。第六章違約責(zé)任第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議約定，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議。違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)按服務(wù)協(xié)議約定追究違約方責(zé)任。第三十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可要求其糾正，或提請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門督促其整改（一）未在服務(wù)場(chǎng)所顯著位置公布社會(huì)保險(xiǎn)行政部門投訴舉報(bào)電話的。

19、（二）未及時(shí)告知醫(yī)療保險(xiǎn)政策、管理制度、操作流程變化的。（三）無特殊原因，未按服務(wù)協(xié)議規(guī)定及時(shí)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的。（四）工作人員違反社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定的。（五）其他違反法律法規(guī)的行為。第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)違約行為進(jìn)行處理。根據(jù)違約情節(jié)和性質(zhì)的輕重，依據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，采取約談、限期整改、暫停支付、拒付費(fèi)用、中（終）止服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等方式進(jìn)行處理。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如違規(guī)行為不涉及其他科室的，可探索實(shí)行以科室為單位的管理制度，違規(guī)人員按服務(wù)協(xié)議約定處理。第三十二條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有違約行為，未對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

20、應(yīng)對(duì)其進(jìn)行約談，要求限期整改；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)視其情節(jié)輕重，按照服務(wù)協(xié)議約定予以暫停支付、拒付違規(guī)費(fèi)用、中（終）止服務(wù)協(xié)議和解除服務(wù)協(xié)議處理，對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施暫停支付、中（終）止服務(wù)協(xié)議和解除服務(wù)協(xié)議處理前，應(yīng)書面告知其違反服務(wù)協(xié)議的事實(shí)、條款、處理結(jié)果、執(zhí)行時(shí)間和提出申訴、申請(qǐng)復(fù)核的時(shí)限、途徑。第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療衛(wèi)生管理和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供醫(yī)療服務(wù)，不得有以下行為（一）對(duì)參保人檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料不符合診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。（二）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目、多

21、收費(fèi)等違反物價(jià)及醫(yī)療保險(xiǎn)政策收費(fèi)行為。（三）不按醫(yī)療保險(xiǎn)限定的劑量開藥、出院帶藥或者不按醫(yī)囑或者處方為參保人提供檢查、治療及配藥。（四）不配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門日常審核或者監(jiān)督管理工作；或者出具虛假證明，影響醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門管理工作；或者醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)存在嚴(yán)重安全隱患；或者信息變化后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案。（五）拒絕為參保人提供外配處方服務(wù)；或者不如實(shí)將參保人的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及就醫(yī)信息完整錄入、上傳醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；或者不如實(shí)填報(bào)參保人自費(fèi)費(fèi)用明細(xì)；或者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。（六）串換診療項(xiàng)目或者藥品；或者采取虛報(bào)藥品或者醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)手段申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

22、用；或者違反相關(guān)規(guī)定辦理參保人普通門（急）診統(tǒng)籌手續(xù)，或者違反相關(guān)規(guī)定辦理門診特定項(xiàng)目、門診特殊疾病待遇申請(qǐng)。（七）未按要求對(duì)本單位HIS系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等進(jìn)行改造和配置、部署，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理造成嚴(yán)重影響。（八）以各種方式引導(dǎo)參保人外購(gòu)藥品、材料及其他醫(yī)療衛(wèi)生物品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；組織或者協(xié)助變賣使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得的藥品或者醫(yī)用材料。（九）不按有關(guān)要求及服務(wù)協(xié)議規(guī)定，為參保人提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。（十）不按有關(guān)要求及服務(wù)協(xié)議規(guī)定，使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者個(gè)人賬戶資金支付相關(guān)費(fèi)用。（十一）將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)（包括未取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的分支機(jī)構(gòu)）使用。（十二）被撤銷、關(guān)閉后未

23、按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（十三）通過偽造病歷、掛床住院、虛假住院、辦理冒名記賬就醫(yī)，或者以欺詐、偽造證明材料等違法違規(guī)手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。（十四）其他違反法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情形。第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法第三十三條第（一）至（五）項(xiàng)行為之一的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予約談、限期整改，并視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)。違規(guī)行為涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已支付的予以追回。第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予限期整改，并中止服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。違規(guī)行為涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已支付的予以追回。（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被通報(bào)2次（含2次）以上的。（二）

24、首次違反本辦法第三十三條第（六）至（十）項(xiàng)行為之一的。（三）因各種原因被衛(wèi)生計(jì)生和人社部門行政處罰的。第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予解除服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已支付的予以追回。（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被通報(bào)3次（含3次）以上的。（二）再次違反本辦法第三十三條第（六）至（十）項(xiàng)行為之一的。（三）首次發(fā)生本辦法第三十三條第（十一）至（十二）項(xiàng)行為的。（四）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、參保人利益造成嚴(yán)重?fù)p害以及社會(huì)不良影響的其他行為。（五）被衛(wèi)生計(jì)生部門吊銷或者注銷執(zhí)業(yè)許可證的。第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)先暫停醫(yī)保服務(wù)，

25、再將相關(guān)證據(jù)材料移交醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門立案進(jìn)行調(diào)查。（一）違反本辦法第三十三條第（十三）和（十四）項(xiàng)行為之一的。（二）其他嚴(yán)重違反法律法規(guī)的情形。第三十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按食藥監(jiān)和人社部門相關(guān)規(guī)定為參保人提供藥品及其他規(guī)定用品銷售服務(wù)，不得有以下行為（一）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或者出具虛假證明；或者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及規(guī)定進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳；或者為參保人提供服務(wù)時(shí)，未按規(guī)定履行職責(zé)；或者出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，發(fā)生參保人有效投訴事項(xiàng)。（二）無正當(dāng)理由拒絕為參保人提供銷售藥品及其他規(guī)定用品服務(wù)；或者拒絕使用個(gè)人賬戶資金支付藥品及其他規(guī)定用品費(fèi)用；或者暫停、終止售藥服務(wù)后，不按規(guī)定向經(jīng)

26、辦機(jī)構(gòu)備案；或者信息變化后，未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。（三）違反物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品及其他規(guī)定用品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；或者對(duì)參保人銷售藥品及其他規(guī)定用品收費(fèi)高于本店其他消費(fèi)人群；或者不為參保人提供銷售清單及結(jié)算單。（四）不按處方管理辦法及服務(wù)協(xié)議為參保人提供外配處方的購(gòu)藥服務(wù)；不按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人提供非處方藥品購(gòu)藥服務(wù)；或者不嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配相關(guān)規(guī)定及操作規(guī)程；或者藥師不在崗，銷售處方藥。（五）未按要求正確使用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；或者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)存在嚴(yán)重安全隱患使用個(gè)人賬戶資金支付的藥品或者其他規(guī)定用品，與進(jìn)貨、庫(kù)存、實(shí)際銷售情況不相符，或者相關(guān)記錄缺失。（七）不按有關(guān)要求及服

27、務(wù)協(xié)議規(guī)定使用個(gè)人賬戶資金支付相關(guān)費(fèi)用。（八）將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)使用。（九）違反服務(wù)協(xié)議約定擺放醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外的商品。（十）采取偽造醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方等非法手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（十一）其他嚴(yán)重違反法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情形。第三十九條定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第三十八條第（一）至（五）項(xiàng)行為之一的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予約談、限期整改，并視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)。違規(guī)行為涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已支付的予以追回。第四十條定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予限期整改、中止服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。違規(guī)行為涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已支付的予以追回。（一）在服

28、務(wù)協(xié)議期內(nèi)，被通報(bào)2次（含2次）以上的。（二）首次違反本辦法第三十八條第（六）至（八）項(xiàng)行為之一（三）受到食藥監(jiān)、人社部門行政處罰的第四十一條定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予解除服務(wù)協(xié)議，違規(guī)行為涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已支付的予以追回。（一）在服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，被通報(bào)3次（含3次）以上的。（二）再次違反本辦法第三十八條第（六）至（八）項(xiàng)行為之一的。（三）首次違反本辦法第三十八條第九項(xiàng)行為的。（四）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、參保人利益造成嚴(yán)重?fù)p害或者社會(huì)不良影響的其他行為。（五）被食藥監(jiān)部門吊銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證、撤銷藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書或者被工商部門吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照的。第四十二

29、條定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)先暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，再將相關(guān)證據(jù)材料移交醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門立案進(jìn)行調(diào)查。（一）違反本辦法第三十八條第（十）和（十一）項(xiàng)行為之一的。（二）其他嚴(yán)重違反法律法規(guī)的情形第四十三條服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中（終）止服務(wù)協(xié)議，應(yīng)積極做好善后工作，妥善安置參保患者。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被中止服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)積極進(jìn)行整改，并在中止期滿10個(gè)工作日前把整改情況及恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)?zhí)峤唤o經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的待中止期滿恢復(fù)履行服務(wù)協(xié)議，驗(yàn)收不合格的不得恢復(fù)履行服務(wù)協(xié)議；因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原因，中止期滿未能進(jìn)行檢查驗(yàn)收的，視作驗(yàn)收合格，待中止期滿恢復(fù)履行服務(wù)協(xié)議。第四十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議的，自解除服務(wù)協(xié)議之日起算起，2個(gè)自然年度內(nèi)不得提交醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)申請(qǐng)。實(shí)行衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室因違法違規(guī)受責(zé)令限期整改以上處理的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照本辦法有關(guān)規(guī)定對(duì)負(fù)責(zé)日常監(jiān)管和考核的衛(wèi)生院作出相應(yīng)處理。第七章監(jiān)督管理第四十四條各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)與衛(wèi)生計(jì)生、食藥監(jiān)、發(fā)改、民政、工商等部門的溝通，對(duì)相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)處理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故、出現(xiàn)劣藥假藥、欺詐騙保等事件，除責(zé)令