口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)章制度與執(zhí)行流程口頭醫(yī)囑執(zhí)行程度

1、第 PAGE11 頁(yè) 共 NUMPAGES11 頁(yè)口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)章制度與執(zhí)行流程 口頭醫(yī)囑執(zhí)行程度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與執(zhí)行流程一、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。二、急危重癥病人搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)述二遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。三、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。四、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)在搶救用藥記錄本上記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況，并由口頭醫(yī)囑下達(dá)者和執(zhí)行者簽名_。五、搶救結(jié)束6小時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)在病歷中補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士將口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人搶救情況補(bǔ)記在護(hù)理文件中。六、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視

2、為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程圖急危重癥病人搶救搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑急危重癥病人搶救搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士重述二遍，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行護(hù)士重述二遍，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，醫(yī)囑下達(dá)者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，醫(yī)囑下達(dá)者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)在搶救用藥記錄本上記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況，并由口頭醫(yī)囑下達(dá)者和執(zhí)行者簽名_護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)在搶救用藥記錄本上記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況，并由口頭醫(yī)囑下達(dá)者和執(zhí)行者簽名_搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)在病歷中補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士將口頭醫(yī)囑執(zhí)

3、行情況及病人搶救情況補(bǔ)記在護(hù)理文件中搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)在病歷中補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士將口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人搶救情況補(bǔ)記在護(hù)理文件中醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名_。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。長(zhǎng)期醫(yī)囑單容包括患者、科別、住院病歷

4、號(hào)（或病案號(hào)）、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)期醫(yī)囑容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名_、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名_。臨時(shí)醫(yī)囑單容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑容、醫(yī)師簽名_、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名_等。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：常規(guī)流程：閱讀-查對(duì)-確認(rèn)-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀察 （1） 醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。（2） 查對(duì)醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。（3） 打印醫(yī)囑執(zhí)行單（4） 醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。（5） 醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。（6） 醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療

5、效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度一、為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施，保證病人的生命安全，杜絕病人意外發(fā)生，為此特制定本制度。二、醫(yī)務(wù)處和檢驗(yàn)部根據(jù)我院臨床實(shí)際情況，負(fù)責(zé)建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并對(duì)“危急值項(xiàng)目”進(jìn)行定期總結(jié)分析p p 、修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適合于我院病人群體的需要。要重點(diǎn)關(guān)注來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。三、臨床“危急值” 報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則，責(zé)任到人，具體工作要求如下。（一）檢驗(yàn)部。當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)

6、“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者要采取以下措施：1、檢測(cè)標(biāo)本狀況，確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。2、及時(shí)確認(rèn)檢驗(yàn)儀器工作狀態(tài)是否正常。3、檢測(cè)試驗(yàn)程序，確認(rèn)試驗(yàn)操作是否符合規(guī)程。4、以上若有疑問立即復(fù)做。5、在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，可將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出。6、“危急值”報(bào)告必須立即通知病區(qū)、門（急）診科室主管醫(yī)生或護(hù)士，同時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)部負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在專用記錄本做好登記工作，記錄容應(yīng)包括患者、科別、日期、危急項(xiàng)目及數(shù)值、是否通知臨床科室、值班者簽名_等。7、同時(shí)要用最快方式將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單發(fā)送至臨床科室。8、檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。凡打印報(bào)告除加蓋“危急值”提示章外，在項(xiàng)目結(jié)

7、果后還有 “HH”或“LL”的提示。9、分析p p “危急值”出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準(zhǔn)備。（二）住院病區(qū)。針對(duì)檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告，要采取以下措施：1、病區(qū)應(yīng)設(shè)專門登記本，由護(hù)理部門記錄接到檢驗(yàn)部通知時(shí)間，派人取檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，及檢驗(yàn)報(bào)告交給臨床醫(yī)生時(shí)間，相關(guān)人員均應(yīng)簽全名備查。如重新采集標(biāo)本復(fù)檢，也應(yīng)做好相關(guān)記錄。2、確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。3、如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗(yàn)部必須重新向臨床報(bào)告“危急值”。4、接到報(bào)告后，10分鐘必須報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任并對(duì)病人采取相應(yīng)診治措施進(jìn)行診治。5、主管醫(yī)生需6小時(shí)在病程錄中記錄接

8、收到的“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。（三）門（急）診科室針對(duì)檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告，門（急）診科室要采取以下措施：1、應(yīng)設(shè)專門登記本，由專人記錄接到檢驗(yàn)部通知時(shí)間，派人取檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，及檢驗(yàn)報(bào)告交給臨床醫(yī)生時(shí)間，相關(guān)人員均應(yīng)簽全名備查。如重新采集標(biāo)本復(fù)檢，也應(yīng)做好相關(guān)記錄。2、立即向該病人的接診醫(yī)師報(bào)告該“危急值”。3、門（急）診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新采取標(biāo)本復(fù)檢。4、由接診醫(yī)生通知該病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并將診治措施記錄在門診病歷中。5、一

9、時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院有關(guān)管理部門報(bào)告。四、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部等部門要定期檢查危急值報(bào)告工作，對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度的科室、個(gè)人予以質(zhì)控考核。愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之；寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和。將軍額上能跑馬，宰相肚里能撐船。最高貴的復(fù)仇是寬容。有時(shí)寬容引起的道德震動(dòng)比懲罰更強(qiáng)烈。君子賢而能容罷，知而能容愚，博而能容淺，粹而能容雜。寬容就是忘卻，人人都有痛苦，都有傷疤，動(dòng)輒去揭，便添新創(chuàng)，舊痕新傷難愈合，忘記昨日的是非，忘記別人先前對(duì)自己的指責(zé)和謾罵，時(shí)間是良好的止痛劑，學(xué)會(huì)忘卻，生活才有，才有歡樂。不要輕易放棄感情，誰都會(huì)心疼；不要沖動(dòng)下做決定，會(huì)后悔一生。也許只一句分手

10、，就再也不見；也許只一次主動(dòng)，就能挽回遺憾。世界上沒有不爭(zhēng)吵的感情，只有不肯包容的心靈；生活中沒有不會(huì)生氣的人，只有不知原諒的心。感情不是游戲，誰也傷不起；人心不是鋼鐵，誰也疼不起。好緣分，憑的就是真心真意；真感情，要的就是不離不棄。愛你的人，舍不得傷你；傷你的人，并不愛你。你在別人心里重不重要，自己可以感覺到。所謂華麗的轉(zhuǎn)身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人卻很少。誰在默默的等待，誰又從未走遠(yuǎn)，誰能為你一直都在？這世上，別指望人人都對(duì)你好，對(duì)你好的人一輩子也不會(huì)遇到幾個(gè)。人心只有一顆，能放在心上的人畢竟不多；感情就那么一塊，心里一直裝著你其實(shí)是難得。動(dòng)了真情

11、，情才會(huì)最難割；付出真心，心才會(huì)最難舍。你在誰面前最蠢，就是最愛誰。其實(shí)戀愛就這么簡(jiǎn)單，會(huì)讓你智商下降，完全變了性格，越來越不果斷。所以啊，不管你有多聰明，多有手段，多富有攻擊性，真的愛上人時(shí)，就一點(diǎn)也用不上。這件事情告訴我們。誰在你面前很聰明，很有手段，誰就真的不愛你呀。遇到你之前，我以為愛是驚天動(dòng)地，愛是轟轟烈烈抵死纏綿；我以為愛是蕩氣回腸，愛是熱血沸騰幸福滿滿。我以為愛是窒息瘋狂，愛是炙熱的火炭?；橐錾顮渴肿哌^酸甜苦辣溫馨與艱難，我開始懂得愛是經(jīng)得起平淡。愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之；寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和。將軍額上能跑馬，宰相肚里能撐船。最高貴的復(fù)仇是寬容。有時(shí)寬容引起的

12、道德震動(dòng)比懲罰更強(qiáng)烈。君子賢而能容罷，知而能容愚，博而能容淺，粹而能容雜。寬容就是忘卻，人人都有痛苦，都有傷疤，動(dòng)輒去揭，便添新創(chuàng)，舊痕新傷難愈合，忘記昨日的是非，忘記別人先前對(duì)自己的指責(zé)和謾罵，時(shí)間是良好的止痛劑，學(xué)會(huì)忘卻，生活才有，才有歡樂。不要輕易放棄感情，誰都會(huì)心疼；不要沖動(dòng)下做決定，會(huì)后悔一生。也許只一句分手，就再也不見；也許只一次主動(dòng)，就能挽回遺憾。世界上沒有不爭(zhēng)吵的感情，只有不肯包容的心靈；生活中沒有不會(huì)生氣的人，只有不知原諒的心。感情不是游戲，誰也傷不起；人心不是鋼鐵，誰也疼不起。好緣分，憑的就是真心真意；真感情，要的就是不離不棄。愛你的人，舍不得傷你；傷你的人，并不愛你。你在別人心里重不重要，自己可以感覺到。所謂華麗的轉(zhuǎn)身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人卻很少。誰在默默的等待，誰又從未走遠(yuǎn)，誰能為你一直都在？這世上，別指望人人都對(duì)你好，對(duì)你好的人一輩子也不會(huì)遇到幾個(gè)。人心只有一顆，能放在心上的人畢竟不多；感情就那么一塊，心里一直裝著你其實(shí)是難得。動(dòng)了真情，情才會(huì)最難割；付出真心，心才會(huì)最難舍。你在誰面前最蠢，就是最愛誰。其