德安縣人民醫(yī)院縣級公立醫(yī)院綜合改革典型材料匯報1013(共11頁)

1、德安縣人民醫(yī)院醫(yī)改工作(gngzu)總結(jié)材料德安縣人民醫(yī)院于2011年3月16日被確定為全省13所縣級公立醫(yī)院綜合改革試點單位，2012年被遴選為全國330所縣級公立醫(yī)院綜合改革試點單位之一。按照上級安排部署，于2013年月15日凌晨正式取消藥品加成，所有藥品進(jìn)行(jnxng)零差率銷售。2014年11月25日順利通過國務(wù)院首輪醫(yī)改督查評估，2015年1月4日入選全國500家縣級綜合能力提升項目醫(yī)院。在各級黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的大力支持下，經(jīng)過探索、實踐、整改，德安縣人民醫(yī)院蹄疾步穩(wěn)綜合推進(jìn)綜合改革步伐，取得了階段性的成效，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：一、改革(gig)任務(wù)的背景改革之前，我院在

2、采購藥品時，在省級招標(biāo)確定的價格基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進(jìn)行“二次談價”，以此壓低實際采購價格，“二次談價”所含利潤及15%加成率為醫(yī)院的合理收入。2012年，縣醫(yī)院醫(yī)藥總收入 萬元，其中藥品收入 萬元，藥占比 %，藥品加成收入為 萬元。根據(jù)關(guān)于調(diào)整我省縣級公立綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格的通知要求，于2013年月15日凌晨正式調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，開啟破除以藥補醫(yī)之旅，所有藥品實行零差率銷售。此次調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格項目有診查費、護理費和大型醫(yī)用設(shè)備檢查費。在原收費基礎(chǔ)上，門診診查費提高13元，住院診查費提高12元，護理費提高24元，大型醫(yī)用設(shè)備CT和磁共振檢查費下降5%。二、主要(zhyo)

3、做法1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以院長為組長、分管院長為副組長，其他(qt)業(yè)務(wù)院長、臨床、醫(yī)技、后勤科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了一把手主要抓，分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，科室負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)，一層抓一層，層層抓落實的運行管理機制。為不斷深入推進(jìn)醫(yī)改向縱深方向發(fā)展，在五年的醫(yī)改歷程中，醫(yī)院通過多次召開醫(yī)改“三會(sn hu)”（醫(yī)改啟動會、醫(yī)改動員大會、醫(yī)改推進(jìn)會）及職工代表大會、院長辦公會、院中層干部會議，詳細(xì)解讀醫(yī)改新政策和新任務(wù)，細(xì)化分解任務(wù)并落實到每個責(zé)任人，確保每項工作有人負(fù)責(zé)，有人落實，有人推進(jìn)，同時發(fā)動全院職工積極投身到醫(yī)改工作中來。2、廣泛宣傳發(fā)動。醫(yī)院通過院內(nèi)宣傳和院外宣傳兩種途

4、徑，加大宣傳力度，提高政策知曉度。如2013年4月15日我院正式取消藥品加成，院內(nèi)宣傳通過院網(wǎng)、顯示屏、橫幅、宣傳單、宣教欄、公示欄、公告等多種宣傳陣地，大力度宣傳調(diào)價方案，并將藥品新的銷售價格在門診藥房、住院部藥房顯示屏滾動播出；院外宣傳通過德安電視臺公告、德安新聞網(wǎng)、廣告等多方發(fā)動，兩種途徑相結(jié)合，讓全縣群眾更詳實的了解取消藥品加成政策，平緩度過政策調(diào)整期。3、精心組織安排。醫(yī)院每年對照國家和省里出臺的醫(yī)改工作重點，有步驟、有計劃地開展醫(yī)改工作。如在調(diào)價前期，縣人民(rnmn)醫(yī)院與衛(wèi)生局、財政局、人社局、發(fā)改委、縣中醫(yī)院進(jìn)行了多次銜接溝通，做到“兩個(lin )確定、兩個確?！?。即確定調(diào)

5、價方案內(nèi)容，確定調(diào)價時間節(jié)點，確保與縣中醫(yī)院在4月15日凌晨同一時間正式取消藥品加成，確保調(diào)價過程無差錯。信息科、藥劑科等職能部門經(jīng)過兩個月的事前準(zhǔn)備，從三個方面著手逐步推進(jìn)調(diào)價工作順利進(jìn)行：一是調(diào)整藥品銷售價格，所有藥品全部按零差率銷售；二是調(diào)整服務(wù)價格，上調(diào)門診診查費、住院診查費、護理費，下調(diào)(xi dio)大型設(shè)備檢查費；三是門診信息新系統(tǒng)全面上線，信息科組織了多次新系統(tǒng)操作培訓(xùn)課程，手把手教學(xué)，親自示范指導(dǎo)，讓全院醫(yī)生護士熟知、熟透新系統(tǒng)操作運行，為調(diào)價的順利進(jìn)行提供了技術(shù)支撐和人力保障。三、主要改革成效（一）科學(xué)補償機制已經(jīng)建立A、2013年4月15日全面啟動藥品零差率工作，醫(yī)院補償

6、模式由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成、政府補償三條途徑轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費及政府補償兩條途徑，破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的舊機制。因取消藥品加成造成的資金缺口通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入，降低醫(yī)院運行成本等方式來解決。B、理順醫(yī)療服務(wù)(fw)價格A、隨取消藥品加成及時啟動的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作(gngzu)在2013年4月15日正式完成（提高護理、診查費，降低5%的大型設(shè)備檢查費）。B、2015年2月1日，根據(jù)省里要求再次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格(jig)。（以手術(shù)類為主，大型檢查再降5個點）。3、全面推動全成本核算工作，降低醫(yī)院運營成本。年初通過對過去三年的基線調(diào)查，核定各科室成本定額，給各科室下達(dá)預(yù)算，每月將

7、成本納入績效考核，增加全員成本意識，對低于定額成本支出的科室，拿出節(jié)約金額的20%用于獎勵科室。通過近四個月的手工運行，已初見成效，員工節(jié)流意識明顯增強。2016年元月我院全成本管理系統(tǒng)將全面上線，屆時成本管理將更加精準(zhǔn)、效率更高（二）人事管理制度更加成熟。全面實行了切合醫(yī)院實際的人員聘用制度和崗位管理制度，基本實現(xiàn)了由固定用人向合同用人，由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，非正式編制在崗人員對醫(yī)院的依從性明顯增強。A、除臨床醫(yī)生(yshng)和醫(yī)技人員外，我院對其他人員全部實行聘用合同制管理，按需聘人，按需設(shè)崗，基本實現(xiàn)了用人自主。B、醫(yī)院總崗位實行動態(tài)管理。根據(jù)(gnj)開放床位設(shè)定總崗位數(shù)，打破

8、了行政區(qū)域人口數(shù)確定編制床位數(shù)的管理，對我們這些醫(yī)療服務(wù)能力相對較強的人口小縣的縣級醫(yī)院來說是非常好的政策；專業(yè)崗位數(shù)與床位數(shù)掛鉤，突破了職稱結(jié)構(gòu)數(shù)取決于正式編制數(shù)的規(guī)定，解決了中高級職稱數(shù)嚴(yán)重缺少的不合理現(xiàn)象。（三）、通過(tnggu)上下聯(lián)合、人才培養(yǎng)，強化隊伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)。A、南昌一附院的對口支援：連續(xù)5年，每年派出兩位專家來我院蹲點支援。B、南大二附院普外科與我院外科實行省縣共建學(xué)科建設(shè)項目，2014年省二附院肝膽培訓(xùn)基地在我院正式掛牌。C、南大一、二、三附院，省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院通過遠(yuǎn)程會診、學(xué)術(shù)教學(xué)（每月一次）、手術(shù)幫帶（隨時）、影像閱片示教（每周一次）等方式進(jìn)行支援，并對我院

9、影像、放射弱勢科室進(jìn)行?？浦г、針對我縣常見、多發(fā)疾病，我院每季度邀請2-3名北京、上海、廣州等地大醫(yī)院專家(zhunji)來院開展?？浦v學(xué)、查房、會診、義診等活動。E、設(shè)立醫(yī)院培訓(xùn)中心，對醫(yī)院中級職稱及以下的醫(yī)護人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考試(kosh)考核，考試全部以人機對話方式進(jìn)行，每月一輪考試考核，成績與績效掛鉤。F、每年除完成省里下達(dá)的骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)外，還另派2-3名專業(yè)骨干到北上(bi shn)廣等地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強本地學(xué)科建設(shè)。(四)做好醫(yī)院患者體驗工作，積極推行整體（優(yōu)質(zhì)）護理工作。A、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先行。自2010年3月起，我院持續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，由最開始的3個病區(qū)，

10、推廣到7個病區(qū)。深化功能性護理向責(zé)任整體護理轉(zhuǎn)變，實行了責(zé)任組長競爭上崗，強化護理人員的服務(wù)理念，注意服務(wù)細(xì)節(jié)。實行了護理部垂直績效管理，合同制護士同工同酬，調(diào)動了護理人員工作積極性。加強護理崗位管理，穩(wěn)定了臨床護理人員隊伍。完善了各項護理制度、流程、應(yīng)急預(yù)案等，保證病人的安全。示范病房內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科設(shè)有護患溝通園地；內(nèi)二科每周四組織一次慢性病知識講座和宣教活動，為患者預(yù)防和治療慢性病提供了專業(yè)指導(dǎo)；婦產(chǎn)二科開設(shè)孕婦學(xué)校課程，醫(yī)護人員通過親身教學(xué)、親自示范，為準(zhǔn)媽媽們營造了溫馨和諧的學(xué)習(xí)氛圍；醫(yī)院每季度評選護士之星、患者之星，增進(jìn)了護患之間的了解和相互信任。B、便民惠民服務(wù)常在。提供一

11、站式服務(wù)，即：取化驗單、門診病理(bngl)標(biāo)本由護工收送，導(dǎo)醫(yī)咨詢，接待投訴，分診，健康咨詢和健康指導(dǎo)健康處方等。制定了十八項惠民便民措施，門急診病歷為九江市“一卡通”；門診有信息查詢系統(tǒng)，憑就診卡即可查詢檢查化驗結(jié)果；導(dǎo)診處安排輪椅及便民箱；設(shè)擔(dān)架隊，隨時為病人轉(zhuǎn)科及各種檢查等提供(tgng)服務(wù)；食堂定時送飯到床頭，并根據(jù)病友不同需求供應(yīng)可口飯食；每日為新生兒沐浴；開設(shè)扶貧病床，為災(zāi)民、特困戶提供減免等服務(wù)；門診24小時供應(yīng)開水；科室安排專人負(fù)責(zé)病人出院后回訪；住院病人每日發(fā)放一日清單，讓病人明明白白看病。（五）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用(fi yong)不合理增長。A、實行單病種限價。每個臨床科

12、室挑選出兩個具有代表性且能獲得較好療效的病種實行單病種限價，選中的限價病種要在本科室診斷疾病譜前20位之內(nèi)。B、合理用藥：通過處方點評、制定合理的藥占比、抗菌藥物約談、輔助藥品約談等方式實現(xiàn)合理用藥、合理治療的目標(biāo)。C、源頭上控制高價藥、高值耗材的使用(shyng)，建立約談機制。（六）建立(jinl)和完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。重點對工作績效（崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度）進(jìn)行評價，細(xì)化評價細(xì)則，將評價結(jié)果(ji gu)與醫(yī)務(wù)人員的崗位平庸、職稱晉升、個人薪酬緊密掛鉤。建立了醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)，將醫(yī)務(wù)人員基本信息和工作績效納入管理。（七）以

13、第三周期二級甲等縣級醫(yī)院評審工作為抓手，全面提升醫(yī)院質(zhì)量管理和安全管理。我院是全省第三周期縣級綜合醫(yī)院評審的七家示范單位之一，我們將抓住此次契機，舉全院之力力保2016年7月左右評審成功，使我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)院管理達(dá)到新的更高水平。四、醫(yī)改成效（一）藥占比逐年下降。 2012年，縣醫(yī)院醫(yī)藥總收入 萬元，其中藥品收入 萬元，藥占比 %，2013年醫(yī)藥總收入 萬元，藥品收入 萬元，藥占比 %，2014年醫(yī)藥總收入 萬元，藥品收入 萬元，藥占比 %，2015年1-7月份醫(yī)藥總收入為 萬元，藥品收入 萬元，藥占比為 %。（二）“兩升兩降”目標(biāo)(mbio)基本實現(xiàn)。2013年門急診病人21萬人次

14、，同比下降(xijing)5.4%，住院病人 人次，同比下降(xijing)1.7%，門診次均費用 元/每人次，同比增長22.3%，住院次均費用 元/每人次，同比增長 %；2014年門急診 人次，與去年同比增長 %；住院病人 人次，同比增長5%，門急診均次費用元/每人次，同比增長8.4%，住院次均費用 元/每人次，同比增長6.2%。2015年1-7月份門急診 人次，與去年同比增長 %，門診均次費用 元，同比增長 %，住院人次 ，住院均次費用 元，同比增長 %。門急診次均費用及住院次均費用增幅明顯滑落。五、存在問題和建議1、藥品定價及流通關(guān)節(jié)存在問題，醫(yī)院一些常用藥品中標(biāo)價高于零售價，有的甚至高

15、出許多，群眾對此頗有微詞；2、全民醫(yī)保政策惠及面廣，由于政策補償特別是新農(nóng)合政策補償比正在逐年提高，居民就醫(yī)需求得到了最大的釋放，目前新農(nóng)合補償政策已接近職工醫(yī)保補償比例，但籌資水平卻遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保，加之一些大病免費救治資金從新農(nóng)合基金中支出，導(dǎo)致新農(nóng)合資金壓力相當(dāng)大，這些壓力最后都會變成醫(yī)院的壓力；3、2013年4月15日-2015年7月1日，因取消藥品加成直接讓利患者2107萬余元，80%通過調(diào)整診查費、護理費、大型醫(yī)用設(shè)備檢查費實際彌補1425萬元，20%通過政府(zhngf)補償消化421萬元，還存在著260萬元的缺口未能彌補。4、調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格之后，百姓獲得政策實惠(shhu)

16、的感受不明顯。5、由于醫(yī)?；?jjn)的壓力和保護本地醫(yī)院發(fā)展等原因，各地都出臺了一些醫(yī)保補償?shù)牡胤奖Ｗo主義政策，這對我們這些技術(shù)輻射能力強的人口小縣的醫(yī)院來說就非常不合理。我們德安縣是人口小縣，人民醫(yī)院的技術(shù)力量及服務(wù)一直以來深受周邊縣、市居民的信賴，服務(wù)范圍覆蓋了近40萬人，但近一年來周邊多縣開始收緊對我縣的新農(nóng)合補償政策，百姓有怨言，醫(yī)院也倍感壓力。建議：省里盡快完善藥品定價機制，規(guī)范藥品招標(biāo)定價，讓藥品零差率政策真正惠及百姓。逐年提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，將大病免費救治基金單列，不擠占新農(nóng)合及其他醫(yī)保資金。盡快制定科學(xué)合理的補償機制。加大宣傳力度，提高百姓醫(yī)改獲得感。尊重百姓就醫(yī)習(xí)慣(xgun)和選擇（就近、擇優(yōu)等），統(tǒng)一縣級醫(yī)院補償政策，嚴(yán)禁出臺地方保護主義性質(zhì)的補償政策。六、下步工作(gngzu)打算1、緊跟上級(shngj)有關(guān)政策部署。通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等建立科學(xué)合理的補償機制。2、提高宣傳力度。借著在全省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的東風(fēng)，加大宣傳力度，詳細(xì)解讀調(diào)價方案，使老百姓進(jìn)一步了解政策內(nèi)容，3、加大信息系統(tǒng)化建設(shè)。以我縣開展分級診療工作為突破口，建立以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，以著重規(guī)范醫(yī)院診療行為為