病理學(xué)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第七版

1、病理學(xué)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第七版 神經(jīng)系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的并發(fā)癥2第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變（一） 神經(jīng)元的基本病變1.神經(jīng)元急性壞死紅色神經(jīng)元鬼影細(xì)胞神經(jīng)元核固縮，胞體縮小變形，胞質(zhì)尼氏小體消失，HE染色胞質(zhì)呈深伊紅色，稱為紅色神經(jīng)元(red neuron) 如細(xì)胞壞死后的酶性分解過程繼續(xù)發(fā)展，則可導(dǎo)致細(xì)胞核溶解消失，殘留細(xì)胞的輪廓或痕跡稱為鬼影細(xì)胞（ghost cell） 3鬼影細(xì)胞4一、神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的基本反應(yīng)（一） 神經(jīng)元的基本病變1.神經(jīng)元急性壞死2.單純性神經(jīng)元萎縮3.中央性Nissl小體溶解4.神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成5.神經(jīng)原纖維變性或

2、神經(jīng)原纖維纏結(jié)5中央尼氏體消失6包 涵 體7軸索斷裂8（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1.噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（neuronophagia） 壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬的過程稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。例如乙型腦炎時，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元被吞噬。9（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞2.衛(wèi)星現(xiàn)象（satellitosis） 是指神經(jīng)元胞體被5個以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞所圍繞形成衛(wèi)星樣結(jié)構(gòu)，此與神經(jīng)元損害的程度和時間無明確關(guān)系，意義不明，可能和神經(jīng)營養(yǎng)有關(guān)。衛(wèi)星現(xiàn)象10（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞3.格子細(xì)胞（gitter cell） 小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)組織崩解產(chǎn)物后，胞體增大，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量小脂滴，HE染色呈空泡狀，稱為格子細(xì)胞或泡

3、沫細(xì)胞，蘇丹染色呈陽性反應(yīng)。11（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞4.膠質(zhì)結(jié)節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒性腦炎時，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性增生，聚集成團稱膠質(zhì)結(jié)節(jié)。12（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞5.反應(yīng)性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕 反應(yīng)性膠質(zhì)化是神經(jīng)組織受到損傷后的修復(fù)反應(yīng)，表現(xiàn)為纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞增生形成大量膠質(zhì)纖維，最后成為膠質(zhì)瘢痕。膠質(zhì)瘢痕與纖維瘢痕不同之處在于前者沒有膠原纖維和相應(yīng)的間質(zhì)蛋白，故機械強度較弱。 13小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬含鐵血黃素14第三節(jié) 感染性疾病 15一、細(xì)菌性疾病分類：化膿性腦膜炎由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；淋巴細(xì)胞性腦膜炎多由病毒感染引起；慢性腦膜炎可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機會感

4、染）等引起。16流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌發(fā)病機制：流行性（多在冬春季）傳播途徑：呼吸道傳播病人/帶菌者 飛沫17病理變化肉眼：腦脊膜血管擴張充血重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室 腦室擴張鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴張、蛛網(wǎng)膜下 腔膿性滲出，病變嚴(yán)重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死18 流行性腦脊髓膜炎19臨床病理聯(lián)系一般化膿性炎癥的全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1 顱內(nèi)壓升高：三聯(lián)征：頭痛、噴射性 嘔吐、視覺障礙。前囟飽滿 2 腦膜刺激癥：頸項強直、角弓反張、 屈髖伸膝（Kernig）征陽性。 3 顱神經(jīng)麻痹 4 腦脊液20角弓反張21結(jié)局和并發(fā)癥腦積水顱神經(jīng)

5、受損麻痹脈管炎腦缺血、梗死暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥，多見于兒童 敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺嚴(yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱沃弗綜合征。22二、病毒性疾病變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。不同病毒感染途徑不同： 脊髓前角灰質(zhì)炎消化道傳染 森林腦炎壁虱傳染 流行性乙型腦炎蚊蟲傳染與機體抵抗力密切相關(guān)：單純皰疹腦炎大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。23（一）流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病。本病起病急，病情重，死亡率高臨床表現(xiàn)為高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。兒童的發(fā)病率比成人高，尤以10歲以下的兒童為多，約占乙型腦炎的50%70%。 24基本病變1.腦血管改變

6、和炎癥反應(yīng)淋巴細(xì)胞套2.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死 神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象；噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。3.軟化灶形成 4.膠質(zhì)細(xì)胞增生 膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)25病理改變部位：整個CNS灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、 視丘最嚴(yán)重；肉眼：腦膜充血、腦水腫 切面：散在的粟粒大小的軟化灶；鏡下：血管變化和炎癥反應(yīng) 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死； 篩狀軟化灶（具有特征性）； 膠質(zhì)細(xì)胞增生。26臨床病理聯(lián)系顱神經(jīng)麻痹腦水腫、顱內(nèi)壓升高；腦膜刺激征陽性；腦脊液改變。27第六節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 28腫瘤多為顱內(nèi)腫瘤，膠質(zhì)瘤最多見；兒童發(fā)病率高，僅次于白血病，膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤較常見。臨床病理聯(lián)系： 局部神經(jīng)癥狀 可引起顱內(nèi)壓增高癥狀29神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤分類中樞

7、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 膠質(zhì)瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 原始神經(jīng)上皮源性腫瘤髓母細(xì)胞瘤 腦膜瘤 松果體瘤 垂體腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤周圍神經(jīng)腫瘤 神經(jīng)鞘膜腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)細(xì)胞源性腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤30一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（一）膠質(zhì)瘤生物學(xué)特性：良惡性的相對性：浸潤性生長，無包膜；局部浸潤：轉(zhuǎn)移：腦脊液轉(zhuǎn)移31分類 星型細(xì)胞瘤（級） 室管膜瘤（級） 少突膠質(zhì)瘤（級） 神經(jīng)元星型細(xì)胞瘤分級標(biāo)準(zhǔn)：1）瘤細(xì)胞非典型性；2）核分裂：3）內(nèi)皮細(xì)胞增生； 4）壞死。32星形細(xì)胞瘤發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的30%；年齡和性別：各年齡組均可發(fā)生： 大腦：3545歲； 小腦：818歲。部位： 兒童：小腦、腦干、視丘下部、視神經(jīng)； 成人：大腦半球，多在額、顳、頂葉， 占82%。33病理變化肉眼：結(jié)節(jié)、巨塊狀；灰白色；分化好的腫瘤境界不清，分化低者境界清。34鏡下：腫瘤細(xì)胞由分化不一的纖維型和原漿型星形細(xì)胞組成，瘤組織內(nèi)有豐富的膠質(zhì)纖維。星形細(xì)胞瘤：纖維型、原漿型、肥胖型；-級分化不良（間變型）星形細(xì)胞瘤：-級多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：-級35小腦膠質(zhì)瘤36 多形性膠質(zhì)母