髖關節(jié)磁共振影像表現(xiàn)PPT課件

1、 髖關節(jié)磁共振影像表現(xiàn)此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。一、髖關節(jié)正常解剖及其MR表現(xiàn)二、MR在髖關節(jié)病變檢查中的優(yōu)勢三、髖關節(jié)病變的MR表現(xiàn) 1、股骨頭缺血壞死（AVN） 2、運動損傷：FAI，髖臼盂唇撕裂 3、發(fā)育性疾?。后y臼發(fā)育不良（DDH） 4、軟組織病變：肌肉攣縮，滑囊炎 5、應力骨折：疲勞骨折，不全骨折目 錄髖關節(jié)正常解剖人體最大的杵臼關節(jié)。髖關節(jié)髖臼髂骨坐骨恥骨股骨頭髖關節(jié)正常解剖股骨頭及髖臼表面覆有關節(jié)軟骨，為透明軟骨，圓韌帶窩處無軟骨覆蓋。髖臼邊緣附有髖臼盂唇，由纖維軟骨構成，附著于髖臼前緣、外側緣及后緣，下緣與髖臼橫韌帶融合。前唇較薄，后唇較厚。髖臼盂

2、唇的主要功能是吸收沖擊力，潤滑關節(jié)及分擔壓力。髖關節(jié)正常解剖髖關節(jié)正常解剖髖關節(jié)正常解剖髖關節(jié)周圍肌肉正常解剖髖關節(jié)周圍肌肉（21塊）髖?。?1塊）前群（2塊）后群（9塊）大腿?。?0塊）前群（2塊）內側群（5塊）后群（3塊）髖肌前群正常解剖髖肌前群髂腰肌髂肌腰大肌闊筋膜張肌髖肌前群正常解剖髖肌前群正常解剖肌肉名稱起點止點髂肌髂窩股骨小轉子腰大肌腰椎體側面和橫突股骨小轉子闊筋膜張肌髂前上棘、髂嵴脛骨外側髁髖肌后群正常解剖髖肌后群（臀?。\層臀大肌中層臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內肌腱、下孖肌、股方肌深層臀小肌閉孔外肌髖肌后群正常解剖髖肌后群正常解剖 肌肉名稱 起點 止點臀大肌髂骨翼外面、骶骨后

3、面臀肌粗隆及髂脛束臀中肌髂骨翼外側面股骨大轉子梨狀肌S2-4的骶前孔外側股骨大轉子上孖肌坐骨小切跡附近股骨轉子窩閉孔內肌閉孔膜內面及周圍骨面股骨轉子窩下孖肌坐骨小切跡附近股骨轉子窩股方肌坐骨結節(jié)轉子間嵴臀小肌髂骨翼外面股骨大轉子前緣閉孔外肌閉孔膜內面及周圍骨面股骨轉子窩大腿前肌群正常解剖大腿肌前群縫匠肌股四頭?。ü芍奔。┐笸燃∏叭赫＝馄始∪饷Q起點止點縫匠肌（最長）髂前上棘脛骨上端內側面股直肌髂前下棘脛骨粗隆大腿內側肌群正常解剖大腿內側肌群恥骨肌長收肌股薄肌短收肌大收肌大腿內側肌群正常解剖肌肉名稱起點止點恥骨肌閉孔周圍的恥骨支、坐骨支和坐骨結節(jié)股骨粗線長收肌短收肌大收肌股薄肌脛骨上端內側大腿

4、后肌群正常解剖大腿后肌群（腘繩肌群）股二頭肌半腱肌半膜肌大腿后肌群正常解剖肌肉名稱起點止點股二頭肌長頭起自坐骨結節(jié)，短頭起自股骨粗線腓骨頭半膜肌坐骨結節(jié)脛骨上端內側半腱肌坐骨結節(jié)脛骨上端內側髖關節(jié)正常MR表現(xiàn)髖關節(jié)正常MR表現(xiàn)髖關節(jié)正常MR表現(xiàn)髖關節(jié)正常MR表現(xiàn)髖關節(jié)正常MR表現(xiàn)髖關節(jié)正常MR表現(xiàn)MR在髖關節(jié)檢查中的優(yōu)勢1.早期骨壞死（I、II期）2.軟組織病變3.軟骨損傷（關節(jié)軟骨及髖臼盂唇）股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）骨壞死（osteonecrosis）是指骨的活性成分（骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細

5、胞）死亡的病理過程。 股骨頭為骨壞死最常見的發(fā)病部位，好發(fā)年齡為30-50歲。股骨頭缺血壞死病因創(chuàng)傷性骨折脫位股骨頭骺滑脫非創(chuàng)傷性激素酒精血液系統(tǒng)疾病自身免疫性疾病等股骨頭缺血壞死發(fā)病機制創(chuàng)傷性明確：損傷股骨頭供血動脈非創(chuàng)傷性機制不明：栓塞？壓力增大？血管活性因子？股骨頭缺血壞死病理學改變I期：細胞壞死和早期機體的本能反應 II期：缺血區(qū)組織崩解和周圍出現(xiàn)修復反應 III期：骨質主要修復期IV期：股骨頭塌陷和繼發(fā)骨性關節(jié)炎 股骨頭缺血壞死ARCO分期0期：所有檢查均為正常1期：X線片及CT(-),MR及骨掃描異常2期：無半月征，X線片：硬化，骨小梁缺失，局部硬化囊變3期：半月征（軟骨下骨骨折）

6、，和（或）股骨頭關節(jié)面變平4期：骨性關節(jié)炎，關節(jié)間隙變窄，髖臼改變，關節(jié)破壞股骨頭缺血壞死MR掃描序列冠狀T1WI冠狀T2WI-FS橫斷T2WI-FS橫斷或斜矢T1WI股骨頭缺血壞死（I期）股骨頭缺血壞死（I期）期AVN在股骨頭前上部出現(xiàn)特征性的異常信號，即在壞死區(qū)與存活區(qū)之間出現(xiàn)線狀低信號影，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈雙線征，即內為一線狀高信號，代表新生肉芽組織，外為線狀低信號，代表壞死區(qū)周圍的新生骨。偶爾出現(xiàn)三條高低信號并行的帶狀異常信號，高信號居中，兩邊伴行低信號帶，稱之為三線征。 股骨頭缺血壞死（I期）股骨頭缺血壞死（I期）股骨頭缺血壞死（II期）股骨頭缺血壞死（II期）股骨

7、頭缺血壞死（III期）股骨頭缺血壞死（III期）髖關節(jié)撞擊綜合征髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首先提出。FAI是股骨近端和髖臼盂緣之間相對解剖關系異常，導致髖關節(jié)活動時兩者之間不正常的接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關節(jié)軟骨，引起髖關節(jié)疼痛、活動受限等一系列臨床癥狀。髖關節(jié)撞擊綜合征NormalCamPincerMix髖關節(jié)撞擊綜合征臨床資料Cam型多見于愛好運動的青年男性，Pincer型多見于中年女性。多表現(xiàn)為輕微外傷后或無外傷出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關節(jié)活動受限，以屈曲和內旋為著。髖關節(jié)撞擊綜合征查體

8、1、撞擊試驗陽性。撞擊試驗分為前方撞擊試驗和后方撞擊試驗，前方撞擊試驗為髖關節(jié)被動屈曲90度時內旋、內收，后方撞擊試驗為髖關節(jié)過伸時外旋；如果出現(xiàn)疼痛、活動受限，即為陽性。2、4字試驗陽性。髖關節(jié)撞擊綜合征Cam型撞擊綜合征多見于活動較多的青年男性，男女比例約為14：1，平均發(fā)病年齡為32歲一般是由股骨頭頸交界處的骨性結構異常所致正常股骨頭頸交界處呈局限性凹陷，如果此凹陷變淺、消失，甚至出現(xiàn)局部隆起，即所謂的“手槍柄”樣畸形Cam型撞擊綜合征角測量方法：在通過股骨頸中間層面的斜矢狀圖像上股骨頭前方與股骨頸交界處確定一點,該點定義為與股骨頭中心距離剛好超過股骨頭半徑r，該點與股骨頭中心的連線和股

9、骨頸長軸的夾角即為角Cam型撞擊綜合征Pincer型撞擊綜合征多見于中年女性，男女比例約為1：3，平均發(fā)病年齡為40歲一般是由髖臼過度覆蓋導致。髖臼后傾、髖臼過深、髖臼前突或髖臼緣骨化均可導致普遍性或者局限性髖臼過度覆蓋8字征PAAP髖臼過深髖臼前突髖關節(jié)撞擊綜合征診斷：臨床表現(xiàn)+X線片或CT MR的作用?髖關節(jié)撞擊綜合征MR髖臼盂唇關節(jié)軟骨軟骨下骨周圍軟組織MR掃描方法核磁掃描機：一般要求高場核磁掃描機，1.5T及3.0T均可。線圈選擇：一般選用腹部線圈，將腹部線圈包繞患側髖關節(jié)。擺位時盡量將患側髖關節(jié)置于掃描床的中央。MR掃描方法MRd-MRA（1:200GD-DTPA 10ml+歐乃派克

10、5ml）優(yōu)點：造影劑充盈關節(jié)囊，對比明顯缺點：有創(chuàng)性檢查，患者接受程度低MRI優(yōu)點：無創(chuàng)性檢查缺點：圖像對比較MRA差掃描序列MRd-MRA橫斷位T1WI-FS冠狀位T1WI-FS斜矢狀位T1WI-FSMRI橫斷位PDWI冠狀位PDWI-FS斜矢狀位PDWI-FSMR掃描參數(shù)掃描參數(shù)： 單髖掃描 FOV: ?。?5cm X 15cm） 矩陣：256 X 256髖臼盂唇損傷病因FAI髖臼發(fā)育不良（DDH）外傷退變髖臼盂唇正常髖臼盂唇在MR圖像上一般呈三角形，為低信號，邊緣光滑，髖臼唇隱窩顯示清楚髖臼盂唇損傷MR診斷標準（一）MRI（Douglus，2005）正常均勻三角形低信號退變盂唇內局限性稍

11、高信號，未達關節(jié)面或關節(jié)囊面撕裂盂唇實質內高信號累及關節(jié)面或關節(jié)囊面髖臼盂唇損傷MR診斷標準（二）d-MRA（Czerny）I期盂唇內高信號未達關節(jié)面或關節(jié)囊面II期盂唇內高信號達關節(jié)面III期盂唇與髖臼緣分離盂唇撕裂診斷標準（ Czerny）MR讀片方法將髖臼緣按照時鐘圖分為12個鐘點，前盂唇、外上盂唇及后盂唇按照順時針方向依次分布于8點至5點的位置，5點至8點的位置由髖臼橫韌帶覆蓋，表面無盂唇覆蓋髖臼盂唇鐘點圖MR讀片方法斜矢狀位圖像：主要用于觀察前盂唇及后盂唇，即8點至11點方向和3點至5點方向斜矢狀位圖像MR讀片方法冠狀位圖像：主要用于觀察外上盂唇，即11點到3點方向MR讀片方法橫斷位

12、圖像：是對斜矢狀位和冠狀位圖像的補充；在橫斷位質子加權像中可以將高信號的骨髓和低信號的盂唇清晰分開，可以觀察髖臼及股骨近端骨質情況，有助于判斷有無骨質增生、髖臼過度覆蓋或髖臼發(fā)育不良等。橫斷位PDWI髖臼盂唇損傷盂唇撕裂常見于髖臼前盂唇上部及外上盂唇前部，后盂唇撕裂較為少見盂唇旁囊腫提示盂唇損傷髖臼盂唇損傷髖臼盂唇損傷髖臼盂唇損傷髖臼盂唇損傷髖臼盂唇解剖學變異部分髖臼前盂唇下部和后盂唇內會出現(xiàn)解剖學變異，分別是盂唇下隱窩和盂唇下溝，MR圖像上與盂唇撕裂類似，需要與盂唇撕裂鑒別。盂唇下隱窩盂唇下溝鑒別診斷盂唇撕裂盂唇下溝盂唇下隱窩位置多位于前盂唇上部及外上盂唇前部位于后盂唇位于前盂唇下部形態(tài)不規(guī)

13、則，邊緣毛糙，局部盂唇常有退變、磨損形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，局部盂唇形態(tài)規(guī)則形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，多呈線狀，局部盂唇形態(tài)規(guī)則范圍可同時累及關節(jié)面與關節(jié)囊面盂唇與相鄰髖臼部分分離，僅達關節(jié)面盂唇與相鄰髖臼部分分離，僅達關節(jié)面MRI or MRA？文獻報道，3.0T MRI=1.5T MRA個人經驗 1.對于盂唇周圍滑膜增生不多，盂唇與周圍組織粘連不重的病例，MRI與MRA的診斷效果類似，如有關節(jié)積液進入撕裂的間隙中，則MRI的診斷效果更佳。 2.對于盂唇周圍滑膜增生，盂唇與周圍組織粘連的病例，撕裂的盂唇與周圍增生的滑膜及關節(jié)囊難以區(qū)分，盂唇撕裂的間隙內也會有滑膜增生，MRI的診斷效果則較差，此類病例推

14、薦行MRA檢查。關節(jié)軟骨損傷MR評價較難有文獻認為在MRI圖像上，關節(jié)軟骨與軟骨下骨之間出現(xiàn)液體信號是軟骨分離的特征性表現(xiàn)，但是出現(xiàn)頻率較低。關節(jié)軟骨損傷髖臼發(fā)育不良髖臼發(fā)育不良，也叫發(fā)育性髖脫位（ Developmental Dysplasia of the Hip，DDH ）或者先天性髖脫位（ Congenital Dysplasia of the Hip，CDH ）：髖臼對股骨頭覆蓋程度不足，造成股骨頭中心應力點在髖臼的外緣上，破壞髖關節(jié)生物力學關系，引起股骨頭壓力負重區(qū)外移，導致關節(jié)出現(xiàn)脫位或者半脫位的趨勢。髖臼發(fā)育不良診斷：平片MRI能提供哪些更多的信息？髖臼發(fā)育不良髖臼發(fā)育不良MR

15、軟骨股骨頭骺軟骨髖臼軟骨髖臼盂唇髖臼窩內軟組織髖臼發(fā)育不良MR序列冠狀T2WI-FS冠狀Vibe：3D-GRE橫斷T1WI橫斷T2WIcase1冠狀T2WI-FS冠狀Vibe：骨化中心和骺軟骨對比明顯橫斷T1WIcase2冠狀T2WI-FS冠狀Vibe序列橫斷T1WI臀肌攣縮癥臀肌攣縮癥（ Gluteal Muscle Contracture ）：由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。多為雙側發(fā)病，單側少見。臀肌攣縮癥病因：尚不明確?？赡茉颍和尾糠磸图∪庾⑸?，免疫功能異常，遺傳因素，外傷及感染。臀肌攣縮癥分型按臨床表現(xiàn)： 1、腫塊型：臀部可及節(jié)結狀硬塊 2、膜型：臀肌筋膜成片狀攣縮 3、束帶型：臀肌筋膜成束狀攣縮按累及的肌肉: 1、單純臀大肌攣縮型 2、單純臀中肌攣縮型 3、臀大肌、臀中肌復合攣縮型(包括臀小肌攣縮) 臀肌攣縮癥臨床表現(xiàn)： 1、髖關節(jié)內收內旋活動受限 2、骨盆變形臀肌攣縮癥MR（GRE序列）無臀肌攣縮有臀肌攣縮累及肌肉病變范圍臀肌攣縮癥累及雙側臀大肌臀肌攣縮癥臀肌攣縮癥累及雙側臀中肌臀肌攣縮癥臀肌攣縮癥累及右側臀小肌臀肌攣縮癥滑囊炎1、大轉子滑囊炎：大轉子滑囊位于臀大肌附著點與大轉子后外側外旋肌群之間。2、髂恥滑囊炎：髂恥滑囊位于髂腰肌深面，又稱為髂腰肌滑囊。它是人體最大、最恒定的