起搏器植入術(shù)-PPT課件

1、 永久心臟起搏器植入術(shù)及護(hù)理相 關(guān) 護(hù) 理 及 健 康 教 育主要內(nèi)容起 搏 器 的 歷 史起 搏 系 統(tǒng) 的 構(gòu) 造起 搏 器 的 工 作 原 理及類型起 搏 器 的 適 應(yīng) 癥永久心臟起搏器植入術(shù)的基本步驟及更換術(shù)起搏器的歷史1958年10月18日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)目前，全球約有數(shù)百多萬(wàn)人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明中受益 1963年5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國(guó)內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者。2005年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年植入起搏器18000臺(tái)，每年增長(zhǎng)11裝起搏器的名人美國(guó)前副總統(tǒng)迪克切尼 意大利前總理貝盧斯科尼 臺(tái)灣樂(lè)壇新人TANK 起搏系統(tǒng)的組成起搏器及

2、起搏電極程 控 儀起搏器的結(jié)構(gòu)起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成。 起搏器的工作原理 起搏器在需要的時(shí)候通過(guò)起搏電極導(dǎo)線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)，幫助改善心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，以滿足身體對(duì)氧的需求。 心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時(shí)起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線 三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰第1代為固律型起搏器（VOO），僅有起搏功能第2代為按需起搏器（VVI），具有起搏+感知功能第3代為生理性起搏器（DDD） ，具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代為自動(dòng)化起搏器，其功能及工作參數(shù)可自動(dòng)調(diào)整對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率反應(yīng)性頻

3、率滯后睡眠頻率頻率穩(wěn)定性起搏頻率真正“按需”起搏電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極被動(dòng)固定電極主動(dòng)性固定（螺旋頭） 通過(guò)將力量傳送至電極頭端而達(dá)到固定作用被動(dòng)性固定（翼狀頭、叉狀頭等） 能可靠成功地使電極固定于肌小梁病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯起搏器適應(yīng)癥頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經(jīng)性暈厥起搏器新的適應(yīng)癥什么情況下需要安裝心臟起搏器？ 各種原因?qū)е碌牟豢赡嫘孕膭?dòng)過(guò)緩并伴相關(guān)癥狀者均應(yīng)植入心臟起搏器 永久心臟起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈起搏器植入基本步驟靜脈選擇：首選切開

4、頭靜脈，次選鎖骨下靜 脈穿刺電極植入：送入導(dǎo)線電極至右房或右室，X線定位電極固定：電極起搏參數(shù)檢測(cè)后固定電極囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：連接起搏器，植入囊袋，起搏器工作起搏器更換術(shù)起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術(shù)中檢測(cè)起搏電極參數(shù)，如無(wú)異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器 電極導(dǎo)線一般可用2030年，起搏器壽命610年中國(guó)銷售使用的各廠家起搏器2003 年起使用統(tǒng)一擔(dān)保年限：?jiǎn)吻黄鸩?VVI、AAI) 最長(zhǎng)擔(dān)保年限8 年，雙腔起搏器(DDD、VDD) 最長(zhǎng)擔(dān)保年限6年相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容 了解患者的病情、既往史、家族史及過(guò)敏史，勸其戒除一些不良嗜好。 心理護(hù)理

5、：消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)信心，積極配合治療護(hù)理工作。 做好術(shù)前檢查 囑患者練習(xí)平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難 備好各種搶救器材、藥品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。1、 術(shù)前護(hù)理2、術(shù)中護(hù)理 連接心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，術(shù)中制動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)。 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，隨時(shí)注意監(jiān)護(hù)儀的各波型特點(diǎn)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者。 關(guān)注病人感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好解釋工作。 采取適當(dāng)?shù)奶幚砑皳尵却胧?，做到與手術(shù)人員默契配合。3、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后體位和活動(dòng)護(hù)理 不同類型起搏器對(duì)臥位的要求有差異，但絕大多數(shù)患者回病房后，平臥

6、24h，如患者對(duì)平臥極度不適應(yīng)，可抬高床頭30-60； 臥床期間要求植入起搏器一側(cè)上肢上臂少活動(dòng)，但其余肢體盡量活動(dòng)，以防靜脈血栓形成。 對(duì)于高齡、消瘦的患者，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至術(shù)后3d，下床活動(dòng)后要避免高舉、伸拉手臂以防導(dǎo)線脫位； 對(duì)不合作患者，可以用約束帶固定術(shù)側(cè)肢體，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮10mg。在活動(dòng)時(shí)注意以下幾點(diǎn)：早期活動(dòng)以術(shù)后24h為宜；活動(dòng)要循序漸進(jìn)，由肢端關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，術(shù)后24-48h開始在床上及床邊活動(dòng)；避免撞擊、用力搓擦，避免用力上舉術(shù)側(cè)手臂，避免突然彎腰、甩手、振臂等動(dòng)作。 心電監(jiān)護(hù)觀察 切口護(hù)理 切口護(hù)理重點(diǎn)：一是防止切口感染，二是防止切口出血防止切口感染：（1）按無(wú)菌手

7、術(shù)要求，術(shù)前常規(guī)手術(shù)野皮膚先碘伏消毒5遍，鋪手術(shù)單后再酒精消毒2遍。（2）術(shù)前1h預(yù)防性使用抗生素。（3）囊袋縫合后，囊袋內(nèi)注入慶大霉素8wu沖洗。（4）術(shù)后應(yīng)保持該處皮膚的清潔，保護(hù)該處皮膚勿發(fā)生缺血壞死，更換敷料及囊袋內(nèi)穿刺抽血均需要在無(wú)菌條件下進(jìn)行，必要時(shí)局部或全身應(yīng)用抗生素3-5d防止感染。防止切口出血：（1）術(shù)中囊袋內(nèi)先行生理鹽水紗布?jí)浩?，充分止血。?）患者回病房后，起搏器埋藏處壓沙袋12-24h，且每隔2h解除壓迫5min，沙袋重量1kg。術(shù)后心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏典型的房室順序型起搏心電圖術(shù)后心電圖術(shù)后早期可能并發(fā)癥

8、傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于60次/分，癥狀氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（兇險(xiǎn)）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫術(shù)后晚期可能并發(fā)癥囊袋破潰電極斷裂起搏器綜合征起博器失功遲發(fā)感染：心內(nèi)膜炎VVI起搏器綜合征 出院后注意事項(xiàng) 植入起搏器后的最初 13 個(gè)月，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般日?；顒?dòng)沒(méi)有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動(dòng)， 以免起搏器的脈沖發(fā)生器和或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。 如果沒(méi)有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作。 可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機(jī)或輪船等旅游。適度飲酒不影響

9、起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。 起搏器攜帶者的日常生活起搏器隨訪 安裝起搏器出院后需定期來(lái)醫(yī)院隨訪。一般三個(gè)月后來(lái)醫(yī)院進(jìn)行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測(cè)起搏器的電池還有多少電量。機(jī)場(chǎng)安全檢查儀器對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但起搏器能觸動(dòng)金屬探測(cè)報(bào)警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒(méi)有漏電，一般不會(huì)影響起搏器，可以放心使用。避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。 起搏器攜帶者應(yīng)避