《深靜脈導(dǎo)管維護(hù)》PPT課件(PPT 26頁)

1、 深靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 第1頁，共26頁。更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢維護(hù)內(nèi)容第2頁，共26頁。目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂扣敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 更 換 敷 料第3頁，共26頁。更換原那么：更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染或可疑污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間 更 換 敷 料第4頁，共26頁。自下向上撤除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液再次洗手，翻開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)

2、針，直徑達(dá)20cm碘伏消毒三次先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針， 等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干貼好新的貼膜 更 換 敷 料第5頁，共26頁。暴露體外局部的導(dǎo)管-S型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形局部的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形穿插的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧： 更 換 敷 料第6頁，共26頁。消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上使用白色固定翼加強(qiáng)固定根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害, 用酒精消毒時(shí), 不要碰導(dǎo)管注意 更 換 敷 料第7頁，共26頁。 思樂扣的撤除 別離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。第8頁，共26頁。 思樂扣的撤除別

3、離2. 先用3-4個(gè)酒精面片浸潤、溶解固定墊下外表，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強(qiáng)行去除固定墊。第9頁，共26頁。 思樂扣的撤除 撤除3. 向下將粘性的固定墊折疊起來。拿起思樂扣的同時(shí)用食指穩(wěn)住導(dǎo)管。再用另一只手的拇指從后面輕輕翻開鎖扣。重復(fù)上述步驟，翻開另一側(cè)的鎖扣。第10頁，共26頁。 思樂扣的撤除 撤除小心從鎖扣上移開導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂扣或拔管。第11頁，共26頁。目的：把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后 更換肝素帽第12頁，共26頁。使用無菌技術(shù)翻開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下

4、肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭7-12次連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管結(jié)實(shí)固定肝素帽和連接處 更 換 肝素帽第13頁，共26頁。目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后 沖洗導(dǎo)管第14頁，共26頁。操作步驟間歇期：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針 沖洗導(dǎo)管第15頁，共26頁。生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)

5、，無需每次檢驗(yàn)回血。屢次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞 沖洗導(dǎo)管第16頁，共26頁。維 護(hù) 時(shí) 刻一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔開.第17頁，共26頁。維 護(hù) 時(shí) 刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊別離注射器。即脈沖沖管加正壓封管輸液前：用1020ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。第18頁，共26頁。維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A

6、 S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水第19頁，共26頁。維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題 交班不嚴(yán)謹(jǐn) 操作不標(biāo)準(zhǔn) 宣教不標(biāo)準(zhǔn) 對導(dǎo)管不了解第20頁，共26頁。病人疏忽大意病人對宣教不注意病人沒有很好地理解宣教的內(nèi)容維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題第21頁，共26頁。維護(hù)本卷須知一制止使用小于10ml的注射器沖管給藥制止將膠布直接貼于導(dǎo)管上制止將體外導(dǎo)管局部人為地移入體內(nèi)制止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色局部放在貼膜外，防止導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不第22頁，共26頁。維護(hù)本卷須知二一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_

7、管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理第23頁，共26頁。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)1.留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)；可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。2. 手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意防止帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。3.睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)：不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)防止劇烈運(yùn)動(dòng)。4. 注意衣服袖口不宜過緊。第24頁，共26頁。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)5. 適當(dāng)進(jìn)展穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6. 穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔枯燥。透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染或可疑污染、潮濕、