第2節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

1、第2節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)（一）心率的測量 測量心率時，只需測量一個R-R（或P-P）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。即：H（心率）=60/（R-R）心律不齊時，一般采取數(shù)個心動周期的平均值來進行測算。還可采用查表法直接讀出相應的心率數(shù)。 （二）各波段振幅的測量： P波振幅測量的參考水平應以P波起始前的水平線為準。測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復極波影響，預激綜合征等情況），應以QRS波起點作為測量參考點。測量正向波高度時，應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負向波形的深度時，應以參考水平線下

2、緣垂直地測量到波的底端。 （三）各波段時間的測量： 測量P波和QRS波群時間時，應從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起始點內(nèi)緣測量至最晚的P波終點內(nèi)緣以及從最早QRS波群起始點內(nèi)緣測量至最晚的QRS波群終點內(nèi)緣；P-R間期應從12導聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點測量至最早的QRS波起點；Q-T間期應是12導聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點至最晚的T波終點的間距。 如果采用單導聯(lián)心電圖記錄，仍采用傳統(tǒng)的測量方法：P波及QRS波時間應選擇12個導聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；P-R間期應選擇12個導聯(lián)中P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；Q-T間期測量應采取12個導聯(lián)中最長的Q-T間期。一般規(guī)定，測量各

3、波的時間應自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣 （見下圖示）(四）平均心電軸 1、概念：心電軸一般指的是平均QRS電軸，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合。它是空間的，但心電圖學中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸。一般采用平均心電軸與導聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。除測定QRS波群電軸外，還可用同樣方法測定P波和T波電軸。 2、測定方法：（1）目測法：根據(jù)、導聯(lián)QRS主波方向測量：導聯(lián) 導聯(lián) 不偏 左偏 右偏 重度右偏（見下張圖示）（2）坐標法：分別測算、導聯(lián)的QRS振幅的代數(shù)和，然后將這二個數(shù)值分別在導聯(lián)及導聯(lián)軸上作垂線，求得兩條垂直線的交叉點。電偶中心0點與該交點相連即

4、為心電軸，該軸與導聯(lián)軸正側(cè)的夾角即為心電軸的角度。（3）查表法：將測算的、導聯(lián)QRS振幅代數(shù)和值直接查表求得心電軸。 3、臨床意義： -30 +90 心電軸正常 +90 +180心電軸右偏，見于右室肥大，左后分支阻滯等。 -30-90 心電軸左偏，見于左室肥大，左前分支阻滯等。 -90- 180為心電軸極度右偏（見下圖示） （4）心臟循長軸轉(zhuǎn)位： 自心尖部朝心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循其本身長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。如V3V4導聯(lián)出現(xiàn)V1V2導聯(lián)圖形，為順鐘向轉(zhuǎn)位，可見于右心室肥大。如V3V4導聯(lián)出現(xiàn)V5V6導聯(lián)圖形，為逆鐘向轉(zhuǎn)位，可見于左心室肥大。（見下圖示）二、正常心電圖波形特點和正常值正

5、常心電圖 1、P波：代表心房除極的電位變化（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導聯(lián)上一般呈鈍園形，有時可能有輕度切跡，切跡的峰間距0.04S。 （2）方向：心臟激動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、avF、V4V6導聯(lián)中均向上，avR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)是雙向、倒置或低平均可。（3）時間：正常成年人 P 0.12S（4）振幅：肢導 P 0.25mv 胸導 P 0.2mv（見下圖） 2、P-R間期： 從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。心率在正常范圍時，成人的P-R間期為0.120.20S。在幼兒及心動過速的情況下，P-R間期相應縮

6、短。在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.22S。3、QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。（1）時間：正常成年人為0.060.10S，最寬不超過0.11S。（2）波形和振幅：波形：V1V2導聯(lián)多呈rS型。V5V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs型。V3V4導聯(lián)可呈RS, R與S波振幅大體相等。V1至V6 R波振幅逐漸增高，S波振幅逐漸減少.V1 R/S1 V5 R/S 1avR導聯(lián)可呈QS、rS、rSr或Qr型。avL、avF導聯(lián)可呈qR、Rs、rs或R型。 、導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般都向上。 振幅：正常人 Rv11.0mv Rv52.5mv Sv1

7、+Rv54.0mv(男) 3.5mv(女) RavR0.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv R1.5mv R2.5mv R2.0mv R+S2.5mv六個肢體導聯(lián)的每個QRS波群振幅之和（正向波與負向波振幅的絕對值相加）一般不應都小于0.5 mv。六個胸前導聯(lián)的每個QRS波群振幅之和（正向波與負向波振幅絕對值相加）一般不應都小于0.8 mv。如果肢導每個導聯(lián)振幅絕對值之和都0.5 mv稱為肢導低電壓。如果胸導每個導聯(lián)振幅絕對值之和也都0.8 mv，稱為低電壓。（3）R峰時間： 又稱類本位曲折時間或室壁激動時間。指QRS起點至R波頂點，如有R波，則應測量至R峰，如R峰是切跡，應測量至

8、切跡第二峰。正常人R峰時間在V1V2導聯(lián)不超過0.04S, 在V5V6導聯(lián)同導聯(lián)的R波的1/10。T波在胸前導聯(lián)有時高達1.21.5mv尚屬正常。7、Q-T間期：從QRS波群的起點至T波終點，代表心室除極和復極全過程所需的時間。Q-T間期長短與心室的快慢密切相關(guān)，心率越快Q-T間期越短，反之則越長。 心率在60100次/分時，Q-T間期的正常范圍為0.32-0.44S。由于Q-T間期受心率的影響很大，所以常用校正的Q-T間期，通常采用Bazett公示計算：Q-TC=Q-T/RR的平方根 正常上限值為0.44S。 8、U波：是在T波之后0.020.04S出現(xiàn)的振幅很小的波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機制目前尚未完全清楚。U波方向：與T波一致。U波電壓：胸導0.3mv，肢導0.1mv。U波明顯增高常見于血鉀過低。三、小兒心電圖特點：1、小兒心率較成人快，P-R間期較成人為短。Q-TC間期較成人略長。2、P波：小兒的P波時限較成人稍短（兒童0.09S）、P波的電壓新生兒較高，以后則較成人為低