神經(jīng)電生理檢查的臨床應(yīng)用三

1、神經(jīng)電生理檢查的臨床應(yīng)用三神經(jīng)電生理檢查技術(shù)肌電圖（針電極肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)電圖、反射電圖、RNS、單纖維肌電圖）腦電圖（常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、皮層腦電圖、腦電地形圖）誘發(fā)電位（體感、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、事件相關(guān)）肌電圖診斷價(jià)值周?chē)窠?jīng)疾病（神經(jīng)源性）前角病變、根性病變、干性病變、末梢病變肌肉疾?。≡葱裕┒喟l(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性病變、神經(jīng)-肌肉接頭疾病重癥肌無(wú)力、Lambert-Eaton 綜合征針極肌電圖的檢查方法運(yùn)動(dòng)單位：一個(gè)前角神經(jīng)元和它支配的肌纖維。靜息狀態(tài)自發(fā)電位輕收縮狀態(tài)運(yùn)動(dòng)單位電位重收縮狀態(tài)運(yùn)動(dòng)單位的募集前角神經(jīng)元 神經(jīng)纖維 肌纖維靜息狀態(tài)自發(fā)電位插入電位：連續(xù)

2、的肌纖維持續(xù)發(fā)放，典型的病理表現(xiàn)，肌強(qiáng)直電位，群放電位；纖顫電位：?jiǎn)蝹€(gè)肌纖維的動(dòng)作電位，失神經(jīng)支配的標(biāo)記；束顫電位：?jiǎn)蝹€(gè)運(yùn)動(dòng)單位的動(dòng)作電位，前角細(xì)胞損害的標(biāo)記；輕收縮狀態(tài)運(yùn)動(dòng)單位電位指標(biāo)：時(shí)限，波幅，相數(shù)。診斷意義：神經(jīng)源性損害和肌源性損害重收縮狀態(tài)募集電位肌肉最大用力收縮時(shí)的肌肉電活動(dòng)；干擾相：正常重收縮時(shí)的肌肉電活動(dòng)表現(xiàn)；病理干擾相：肌源性損害時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位過(guò)度募集的表現(xiàn)；單純相：神經(jīng)源性損害時(shí)，缺乏運(yùn)動(dòng)單位募集的表現(xiàn)；感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度軸索損害：波幅下降而速度正常；脫髓鞘損害：速度下降而波幅正常；階段性脫髓鞘：近端波幅比遠(yuǎn)端降低超過(guò)50%；神經(jīng)肌肉接頭的檢查重復(fù)神經(jīng)電刺激：低頻刺激（1

3、5Hz）衰減現(xiàn)象（10%）是神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯的特征；高頻刺激（1050Hz）遞增現(xiàn)象是LGS的特征；單纖維肌電圖：可以直接看到單個(gè)突觸連接的傳導(dǎo)不穩(wěn)定和阻滯現(xiàn)象；肌電圖診斷術(shù)語(yǔ)神經(jīng)源性損害和肌源性損害；脫髓鞘性損害和軸索性損害；前角、根性、干性，末梢性神經(jīng)損害；神經(jīng)肌肉接頭損害誘發(fā)電位的診斷價(jià)值 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能定位和定性 （運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、智能） 誘發(fā)電位常用檢查方法和意義 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 （BAEP，IV波） 體感誘發(fā)電位（SEP，P40和N20） 視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP，P100）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP，電刺激和磁刺激） 事件相關(guān)電位（ERP，P300） 視覺(jué)誘發(fā)電位P100 視

4、覺(jué)誘發(fā)電位 兩側(cè)VEP差超過(guò)6毫秒可以作為視神經(jīng)損傷的敏感證據(jù)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 評(píng)價(jià)腦干功能的主要指標(biāo)是 III-V波間差延長(zhǎng)和V波消失；VIIIIIIVIIII-V波間差體感誘發(fā)電位N20 SEP脊髓后束損害的指標(biāo)P40運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 潛伏時(shí) MEP是椎體束損傷的敏感度指標(biāo)事件相關(guān)電位 給與一個(gè)和認(rèn)知、識(shí)別、記憶過(guò)程相關(guān)的信號(hào)，它可以是視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、甚至是痛覺(jué)。就可以在大腦皮層中誘發(fā)出對(duì)應(yīng)的電活動(dòng)。 目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有N270, P300，N400，CNV，MMN 等事件相關(guān)電位的基本檢測(cè)方法新異（Oddball）刺激技術(shù) ，要點(diǎn)是靶刺激頻率要低。按照測(cè)試對(duì)象的反應(yīng)狀態(tài)又分為“主動(dòng)反應(yīng)”和“被動(dòng)反

5、應(yīng)” 靶刺激非靶刺激腦電圖技術(shù)臨床價(jià)值：癲癇、腦炎、意識(shí)障礙、睡眠障礙、腦死亡方法：常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖腦電標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1、單極導(dǎo)聯(lián)2、雙極導(dǎo)聯(lián)正常腦電波形 波：8.513 Hz，調(diào)幅調(diào)頻好，對(duì)稱； 波：13.525 Hz，20%，20 uv； 波：4.58 Hz，5%，30 uv； 波：0.54 Hz，偶見(jiàn)，10%；中度異常腦電圖：、 波20%， 波顯著減少； 重度異常腦電圖：高幅、 波50%， 波消失，爆發(fā)-抑制，低平，病理性腦波節(jié)律性呈現(xiàn) ；局限性異常和彌漫性異常：神經(jīng)電生理檢查技術(shù)的新進(jìn)展rTMS皮層的興奮、抑制和傳導(dǎo)功能直接方法：TMS-EEG間接方法：IHI、iSP、iM

6、EP；高精度定位磁刺激皮層刺激技術(shù)在臨床治療領(lǐng)域的應(yīng)用1993年，rTMS的安全性確立1998-2000年，rTMS 對(duì)皮層可塑性的作用2005年，TMS-Theta Burst（TBS）對(duì)皮層的興奮性長(zhǎng)期作用2005年，rTMS 對(duì)抑郁癥的治療2006年，rTMS 對(duì)卒中的治療rTMS 文獻(xiàn)數(shù)量rMTS對(duì)卒中的康復(fù)作用綜述：34篇文獻(xiàn)392患者rTMS has a positive effect on motor recovery in patients with stroke, especially for those with subcortical stroke. Low-freque

7、ncy rTMS over the unaffected hemisphere may be more beneficial than high-frequency rTMS over the affected hemisphere. Recent limited data suggest that intermittent theta-burst stimulation over the affected hemisphere might be a useful intervention.Effects of repetitive transcranial magnetic stimulat

8、ion on motor functions in patients with stroke: a meta-analysis. Stroke. 2012 Jul; 43.rMTS對(duì)卒中的康復(fù)作用美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院Fregni等報(bào)告,對(duì)卒中患者非病變側(cè)大腦半球進(jìn)行連續(xù)5天的低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)可以提高患者運(yùn)動(dòng)功能改善程度和持續(xù)時(shí)間,而且增加rTMS劑量不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。Fregni F. A sham-controlled trial of a 5-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation of the

9、 unaffected hemisphere in stroke patients. Stroke. 2006 Aug;37(8):2115皮層刺激技術(shù)在大腦功能調(diào)制研究1991年，iMEP：Wassermann et al；1992年，iSP 和 IHI：Febert et al；半球間傳導(dǎo)功能檢測(cè)iSP 在MS、胼胝體損傷、書(shū)寫(xiě)痙攣患者中延長(zhǎng)；IHI 在優(yōu)勢(shì)半球更顯著；IHI 在精神分裂癥患者減少；以上研究說(shuō)明皮層間有抑制和興奮作用；不管同側(cè)還是對(duì)側(cè)皮層，短間期是抑制作用，而適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)間期是興奮作用；皮層損害后，相鄰皮層的興奮作用增強(qiáng)；Susan C etc. Using Paired Pulse TMS to Facilitate Contralateral and Ipsilateral MEPs in Upper Extremity Muscles of Chronic Hemipar