畢業(yè)論文 (2)(共5頁)

1、經(jīng)口氣管(qgun)插管非計劃性拔管的原因分析(fnx)及護理對策學(xué)號：301310200213 姓名(xngmng)：楊樺 專業(yè)：護理學(xué)摘要：總結(jié)本院2014年1月至2014年12月期間ICU氣管插管患者85例發(fā)生5例非計劃性拔管的原因，提出了預(yù)防及護理對策。原因包括患者的因素、氣管導(dǎo)管的固定因素、醫(yī)護人員的因素。認(rèn)為正確有效的固定氣管導(dǎo)管、做好患者的健康宣教和心理指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜約束、嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、氣囊的管理、合理的排班、注意細(xì)節(jié)、加強專業(yè)知識的培訓(xùn)是有效的護理對策。關(guān)鍵詞：氣管插管、非計劃性拔管、原因分析、護理對策、患者 經(jīng)口氣管插管對于搶救呼吸功能衰竭、病情危重及心肺復(fù)蘇患者有著非

2、常重要的作用，氣管插管非計劃性拔管（UEE），是指尚未達(dá)到拔管指征，未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將管道拔除或脫落，也包括醫(yī)護操作不當(dāng)所致拔管【1】。UEE會導(dǎo)致患者住院時間延長、缺氧、呼吸道損傷甚至死亡。因此，固定好氣管插管，防止管道的脫出尤為重要，我院ICU2014年1月-2014年12月對氣管插管的脫出做了系統(tǒng)的原因分析并提出有效的對策，現(xiàn)總結(jié)如下。一般資料 我院ICU2014年1月-2014年12月共收治經(jīng)口氣管插管患者85例，拔管脫管發(fā)生5例，發(fā)生率為5.88%。其中，因護理操作不當(dāng)脫落1例，患者自行拔管4例，1例是患者躁動不安，1例是患者拒絕治療，1例是導(dǎo)管固定不妥引起，1例是上班人員人手

3、不夠，氣管導(dǎo)管脫出后，有1例患者病情穩(wěn)定，立即給予面罩給氧5-8l/min，呼吸平穩(wěn)，患者成功脫機；其他4例患者因血氧飽和度不佳，予再次氣管插管后病情相對平穩(wěn)，沒有造成嚴(yán)重的后果。原因分析：1.1患者的因素 機械通氣的患者(hunzh)會感覺口中異物感，不舒適、痛苦、難受，沒有鎮(zhèn)靜的患者可能會意外拔管；氣管插管的患者不能自行咳痰，需通過吸痰清除口腔氣管的分泌物，大部分患者認(rèn)為吸痰是很痛苦的；清醒患者因為氣管插管的壓迫，無法正常說話，當(dāng)患者有所需求不能正常表達(dá)時，會產(chǎn)生煩躁、憤怒等心情；老年(lonin)患者因年齡因素?zé)o法理解氣管插管的作用(zuyng)，且身處ICU見不到親人，誤以為是家人放棄

4、了他而拒絕各項治療，上組資料中有1例與拒絕治療有關(guān)；還有一些意識障礙、肺性腦病、腦外傷的患者進(jìn)行機械通氣時躁動不安，極度不配合治療，上組資料中有1例與患者躁動不安有關(guān)。1.2氣管導(dǎo)管的固定方面 經(jīng)口插管的患者導(dǎo)管對口腔黏膜的刺激導(dǎo)致唾液分泌物的增加，膠布的固定會因此松動不牢靠，護理人員若沒有及時發(fā)現(xiàn)或者吸凈口腔分泌物，導(dǎo)管會容易脫出，上組資料中有1例與固定不妥有關(guān)；插管患者進(jìn)行機械通氣時呼吸管路的管理也很重要，管路應(yīng)該固定在呼吸機提供的支架上，且留有讓患者頭部活動的空間，積水杯的水每班應(yīng)該按時傾倒，避免患者頭頸部活動時管路的牽扯而帶出氣管插管。 1.3醫(yī)護人員的因素 導(dǎo)管對患者口腔的壓迫、疾病

5、的折磨、不能言語等等因素會讓患者憤怒煩躁，醫(yī)護人員沒有做好適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療；醫(yī)護人員進(jìn)行口腔護理、翻身拍背等各項護理操作時動作不當(dāng)，沒有專人固定導(dǎo)管，未注意保護好導(dǎo)管，上組資料有1例與護理操作不當(dāng)有關(guān)；病人數(shù)多工作繁忙，護理人員與患者比例嚴(yán)重失調(diào),上組資料有1例與上班人員人手不夠有關(guān)；護理機械通氣患者時忽略患者的生理和心理需求，缺乏對患者的安慰和鼓勵,患者的需求不能得到滿足；護士的理論知識和上班經(jīng)驗缺乏；對于躁動患者，護士沒有對患者采取合理的約束。護理對策2.1正確有效的固定氣管導(dǎo)管1）氣管插管成功后，記下插管的深度，先將牙墊與導(dǎo)管用絲綢膠布固定兩圈，防止導(dǎo)管上下移動，然后用長約25-30cm寬

6、約1-1.5cm絲綢膠布交叉固定在臉頰兩側(cè)，這是以前的固定方法，我院ICU現(xiàn)在以前的基礎(chǔ)上再加用白扁帶固定，即取用一寬約1.5-2.5cm長約30-35cm的白扁帶先將牙墊與導(dǎo)管固定后打兩個結(jié)，再繞過患者頭部固定在耳朵上方，松緊度以容納一個手指為宜，用了雙重固定法后近兩月導(dǎo)管脫出率為0。2）有些患者由于(yuy)出汗或者油性皮膚，固定(gdng)導(dǎo)管的膠布每天都應(yīng)更換，最好每班做口腔護理時更換，膠布潮濕或污染時應(yīng)隨時更換，避免固定不妥而引起管道脫落。2.2做好患者(hunzh)的健康宣教和心理指導(dǎo) 1）插管患者基本都是病情危重的患者，患者擔(dān)心病情的惡化，害怕陌生的環(huán)境，尤其身處ICU的患者沒有

7、親人的陪伴、封閉的環(huán)境和機械復(fù)雜的儀器聲使患者極度煩躁，滿腹怒氣辱罵甚至毆打醫(yī)護人員，面對患者的種種表現(xiàn)，醫(yī)護人員應(yīng)該做到關(guān)心安慰并鼓勵患者，用耐心和細(xì)心服務(wù)于每一位患者。 2）對于語言溝通障礙的患者，不要嫌麻煩，應(yīng)該更耐心的去幫助他們，比如做點小卡片寫上日常生活的需要“我想喝水“”我想解小便了”“我的病情還好嗎”讓患者借助小卡片表達(dá)自己的意思，滿足患者的需求。2.3適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜 躁動不安的患者給予有效的鎮(zhèn)靜，讓患者處于一種比較舒適的狀態(tài)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可減輕患者的痛苦和不舒適，減少呼吸肌做功，利于患者治療【1】。2.4適當(dāng)?shù)募s束 正確評估患者，對躁動不安或有拔管傾向的患者給予正確有效的約束

8、，肢體用約束帶捆綁，約束前跟患者及其家屬做好解釋工作以取得配合，約束四肢用毛巾或棉墊保護好患者，每1-2小時翻身應(yīng)松解和調(diào)整約束帶，觀察皮膚血運情況，防止過緊是皮膚發(fā)紅發(fā)紫及水腫，讓患者肢體處于舒適的狀態(tài)。2.5嚴(yán)格遵守操作規(guī)范 1）氣管插管患者保持呼吸道通暢是至關(guān)重要的，通過按時吸痰和有效的氣道濕化才能保持呼吸道通暢，氣管內(nèi)吸痰應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，適當(dāng)范圍的吸痰負(fù)壓、嫻熟的操作技術(shù)、言語的溝通能讓患者減少吸痰的痛苦和不適感；氣道的濕化有很多種，如呼吸機的濕化罐加溫加濕、氣管內(nèi)間斷滴藥、霧化給藥、病室環(huán)境適宜的溫度濕度等，護理人員應(yīng)通過這些方法使患者的氣道達(dá)到最理想的狀態(tài)，保持呼吸道的通暢。 2）

9、進(jìn)行(jnxng)各項護理操作時，一定要注意保護好管道；口腔護理時一手固定管道，一手清潔(qngji)口腔，如果有兩人上班最好搭配工作；翻身拍背時動作要輕柔，更換體位(t wi)時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，保護好氣管導(dǎo)管和呼吸機管路，避免牽拉導(dǎo)管；特別是年輕護士缺乏經(jīng)驗者，更加要注意。 3)密切觀察患者情況，加強工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房，每班交接班一定要認(rèn)真仔細(xì)，查看氣管插管的深度、導(dǎo)管的固定情況、患者的約束情況等。2.6呼吸機管路的固定 1）患者行機械通氣時，呼吸機應(yīng)固定放置，不能隨意挪動，呼吸管路應(yīng)固定在呼吸機配套的支架上，避免隨意晃動和牽扯，支架與呼吸機管道的固定銜接處應(yīng)盡量靠向呼吸機方向，

10、并留有一定的活動空間，以保證患者頭頸部活動時導(dǎo)管不發(fā)生滑脫【2】。2.7氣囊的管理氣囊管理是氣管插管患者的重要內(nèi)容，氣囊壓力的大小至關(guān)重要，壓力過大長期壓迫喉部會導(dǎo)致粘膜充血水腫，壓力過小口腔分泌物容易流進(jìn)氣道進(jìn)入肺部引起肺部感染甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥，壓力過小還會導(dǎo)致導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥，所以臨床護理工作中，我們應(yīng)該認(rèn)真定時的監(jiān)測氣囊的壓力，使其處于最理想的狀態(tài)，一般氣囊壓25mmHg。傳統(tǒng)的方法為充氣與放氣間斷進(jìn)行，以減少壓迫，最新研究表明，氣囊維持適當(dāng)?shù)膲毫Τ掷m(xù)充氣能減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。纏氣管插管時要注意不要把氣管插管和氣囊管綁在一起，防止病人咬管時摩擦導(dǎo)致氣囊漏氣【3】。2.8合理的排班

11、 管道的脫出多在夜晚且危重病人較多時發(fā)生，所以 護士排班應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重和工作量進(jìn)行合理搭配的彈性化排班，有效的利用人力資源即在患者治療較多、危重患者較多、搶救病人時加派護士上班，以減少護理不良事件的發(fā)生。2.9注意(zh y)細(xì)節(jié) 插管患者(hunzh)的氣道濕化不會(b hu)忘記，反而容易忽視患者的口腔口唇，做口腔護理時動作要輕柔，每個部位都要清潔到位，主動為患者濕潤口腔嘴唇；ICU經(jīng)常燈火通明，夜間患者睡覺時應(yīng)關(guān)閉床頭的燈以免刺激患者影響休息；儀器報警聲應(yīng)調(diào)到最低，護理人員能聽到就行，減少噪音；插管患者不能說話，他們?nèi)魏我粋€細(xì)小的聲音和動作都應(yīng)引起護理人員的重視和關(guān)心。2.10加強

12、專業(yè)知識的培訓(xùn) 加強學(xué)習(xí)對氣管插管患者的專業(yè)知識，多參與相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高自身的能力，對于呼吸機常用模式、正常參數(shù)、報警原因、氣管導(dǎo)管的相關(guān)內(nèi)容等應(yīng)熟悉，防止導(dǎo)管的意外脫出，導(dǎo)管脫出事件應(yīng)嚴(yán)肅正確對待，相關(guān)人員予以一定的處罰，醫(yī)療安全討論會上，大家一起探討原因吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，避免類似事件再次發(fā)生。總結(jié)氣管插管術(shù)和機械通氣的廣泛使用，已成為危重患者的重要治療手段，護理人員應(yīng)意識到氣管導(dǎo)管的重要性，正確認(rèn)識導(dǎo)管脫出的嚴(yán)重危害及其帶來的嚴(yán)重后果，做好導(dǎo)管的各種監(jiān)測和護理，利用膠布加白扁帶雙重法有效的固定導(dǎo)管做好患者的心理指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)募s束或鎮(zhèn)靜患者，減少管道脫落的發(fā)生率，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)【1】段攝霞，王紅艷，郭秀茹，等ICU氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前瞻性研究J國外醫(yī)學(xué)?護理學(xué)分冊，1999，18(10)：457-458【2】艾宇航 陳江輝 周艷平等。ICU中應(yīng)用異丙酚鎮(zhèn)靜的臨床觀察。湖南醫(yī)學(xué)?！?】方子茹 外科重癥監(jiān)護病房氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析與對策。護理實踐與研究，201