硝普鈉臨床應(yīng)用

1、硝普鈉臨床應(yīng)用藥物名稱：硝普鈉化學(xué)名稱：亞硝基鐵氰化鈉英文名稱：Sodium Nitroprusside分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O藥物性狀：本品為紅棕色的結(jié)晶或粉末，無臭或幾乎無臭。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品計算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。主要成分：亞硝基鐵氰化鈉制劑規(guī)格：注射劑，50mg/支藥物類別：血管擴(kuò)張藥貯藏方法：遮光，密封保存屬硝基擴(kuò)血管藥作用機(jī)制是當(dāng)硝普鈉與血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸時，其分子即分解釋放出一氧化氮（NO），后者激活血管平滑肌細(xì)胞及血小板的鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP形成增加，進(jìn)而導(dǎo)致血管平滑肌舒張全效-擴(kuò)張動脈和靜脈速效-靜脈點(diǎn)滴給

2、藥。起效快，靜脈滴注12分鐘即能降低收縮壓和舒張壓短效-t1/2為5分鐘，停藥后5分鐘血壓回升藥理作用藥 動 學(xué)其先由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌镌儆筛沃辛蚯杷崦皋D(zhuǎn)化為終末代謝物硫氰酸硫氰酸由腎排出 肝臟代謝，腎臟排出生理效應(yīng)擴(kuò)張動脈和靜脈擴(kuò)張動脈-降低外周阻力，降血壓，降低心臟后負(fù)荷擴(kuò)張靜脈-降低心臟前負(fù)荷心臟前、后負(fù)荷降低-改善心功能后負(fù)荷減低-瓣膜關(guān)閉不全時，減輕反流適 應(yīng) 癥用于高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高（180/120mmHg），伴有如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性左心衰竭、主動脈夾層；嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓用于心

3、力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭禁 忌 癥代償性高血壓如動靜脈分流主動脈縮窄時禁用本品。慎 用肝功能損害時，可能本品加重肝損害甲狀腺功能過低時，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重用法用量靜脈滴注（+葡萄糖或生理鹽水）成人常用量：開始5-10g/min，根據(jù)血壓，5-10分鐘遞增，逐漸調(diào)整劑量，調(diào)至合適劑量用量起始量調(diào)整量常用劑量最大量5-10ug/min每5-10分鐘，5-10ug/min10-100ug/min400ug/min

4、血壓理想水平24h SBP下降20-25%48h SBP下降至160/100mmHg高血壓急癥SBP 90-100mmHg心力衰竭SBP 90-100mmHg主動脈夾層硝普鈉計算方法計算公式：質(zhì)量總量（mg）/質(zhì)量速度（ug/min）=體積總量（ml）/體積速度（ml/h）統(tǒng)一單位：mg=1000ug，h=60min硝普鈉計算方法硝普鈉50mg+葡萄糖50ml10ug/min X ml/h50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60minX = 0.6 ml/h5000/min= 3000/min: X硝普鈉計算方法A

5、mg硝普鈉+50ml葡萄糖，如果輸液速 度3ml/h，則相當(dāng)于A ug/min的硝普鈉A mg硝普鈉+500ml葡萄糖，如果輸液速度30ml/h（10滴/分），則相當(dāng)于A ug/min的硝普鈉25mg硝普鈉+250ml葡萄糖，如果輸液速度6ml/h，則相當(dāng)于10 ug/min的硝普鈉硝普鈉計算方法ug/minml/h滴/分531062201243018640248503010603612100602025mg硝普鈉+250ml葡萄糖注意事項本品口服不吸收，不可靜脈推注，只宜作靜脈滴注，應(yīng)緩慢持續(xù)點(diǎn)滴或使用微量輸液泵本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制，并注意避光，6-8小時更換溶液

6、內(nèi)不宜加入其他藥品藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲小劑量開始，在用藥期間，應(yīng)監(jiān)測血壓，調(diào)整劑量硝普鈉應(yīng)緩慢停藥，每30分鐘，10ug/min，調(diào)至10ug/min時停藥。驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭不良反應(yīng)血壓過低：導(dǎo)致心腦血管缺血，癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大氰化物中毒：肝腎功能不全者易于發(fā)生中毒。常見癥狀為惡心、嘔吐、肌肉痙攣、驚厥、意識障礙和嗜睡等甲狀腺功能減退：長時間用藥由于硫氰酸鹽積聚，引起甲狀腺功能減退引起冠狀動脈竊血現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌缺血病例1患者，男，58歲。診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死住院后給予吸氧、臥床休息，靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，及調(diào)脂、抗栓住院12小時后突然出現(xiàn)呼吸困

7、難，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安查體：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位，口唇紫紺，雙肺可聞濕羅音，心率120次/分，律齊，心音低，未聞雜音。雙下肢無水腫診 斷 ？診斷急性前壁心肌梗死合并急性左心衰下一步如何治療？治療皮下注射嗎啡5mg，靜脈推注呋塞米5%葡萄糖250ml+硝普鈉25mg，以12ml/h靜脈泵入，逐漸增加劑量至30ml/h，血壓控制至100/70mmHg2小時后呼吸困難緩解。持續(xù)靜脈點(diǎn)滴硝普鈉5天，心力衰竭糾正硝普鈉-治療急性心肌梗死合并急性左心衰的首選藥物硝普鈉硝酸甘油動脈+靜脈+冠脈竊血+收縮壓+舒張壓+毒性產(chǎn)物有無急性心肌梗死合并充血性心力衰竭時，當(dāng)硝酸

8、甘油不能將患者的血壓降至正常時，可考慮加入硝普鈉治療 病例 2男，49歲，本地農(nóng)民主因“勞力性氣短6月，加重1月”于2011-06-13入院6月前于日?；顒訒r自覺氣短，休息緩解，未診治。1月前氣短加重，不能平臥，伴雙下肢水腫，咳嗽、咳白色泡沫痰T 35.4 P 106次/分 R 22次/分 Bp90/60mmHg神志清楚，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞濕性啰音。心界大，心率106次/分，律齊，心音低，P2A2，心尖區(qū)可聞2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢可凹性水腫超聲心動圖LA52.8mmIVS11.1mmLWPW9.4mmLVEDd79.4mmLVESd68.8mmRA69.26

9、6.7RV36.8mmPASP57mmHgEF27.4%FS13.4%結(jié)論：全心擴(kuò)大左(L)室壁運(yùn)動幅度彌漫減低二、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣返流肺動脈高壓左(L)心收縮功能減低EF 27.4%后心包少量積液診 斷 ？診斷擴(kuò)張性心肌病心臟擴(kuò)大心功能級如 何 治 療 ？治療利尿-呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯擴(kuò)血管- 5%葡萄糖250ml+硝普鈉，以6ml/h靜脈泵入0.9%氯化鈉500ml+多巴胺200mg，以30ml/h靜脈泵入強(qiáng)心-地高辛、西地蘭 治療7天，氣短明顯緩解心衰伴有低血壓時，須同時加用多巴胺或多巴酚丁胺病例 3患者，男，43歲，工人主因“持續(xù)性胸痛1小時”入院1小時前在負(fù)重勞動時，突

10、然出現(xiàn)胸部撕裂樣疼痛，向背部放射，伴出大汗，呼吸急促，肢體末端發(fā)涼，并右下肢無力。自服速效救心丸，并休息后癥狀未見減輕 。即往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查血壓230/130mmHg，給予“心痛定”等藥物治療，胸痛未見明顯緩解 既往體健，無高血壓病及心血管病史，吸煙30年，每日20支，時常飲白酒46兩 查體：血壓180/115mmHg，痛苦面容。雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心界不大，心率96次/分，律整，未聞及雜音。腹部平軟，劍突下輕壓痛，無包塊，肝脾未及，腸鳴音正常，四肢動脈搏動未見異常 血常規(guī)：WBC 5.7109/L， N 0. 68%, RBC 4.791012血生化： CK 40 U/L, CK-M

11、B 15 U/L,GOT 30 U/L, TNT心電圖：各導(dǎo)聯(lián)廣泛ST-T改變 急性冠脈綜合征 ?肺栓塞 ?主動脈夾層 ?氣胸 ?急性胸痛腹部B超檢查示：腹主動脈增寬，右髂動脈形成夾層，可疑夾層內(nèi)血栓形成MRI掃描示：胸腹主動脈至右髂總動脈分支段夾層伴血栓形成 診 斷 ？高血壓急癥主動脈夾層如 何 治 療 ？鎮(zhèn)靜、止痛控制血壓、心率 硝苯地平控釋片30mg，1次/日；賴諾普利10mg，1次/日；美托洛爾25mg，2次/日；口服 5%葡萄糖250ml+硝普鈉25mg，以12ml/h靜脈泵入，逐漸增加劑量至60ml/h，血壓控制至90-100/60-70mmHg介入或手術(shù)小結(jié)硝普鈉為全效、速效、短效的血管擴(kuò)張藥對高血壓急癥、急性心衰應(yīng)列為首選藥物避光、6-8小時更換，據(jù)血壓調(diào)整劑量小劑量開始，漸加量，調(diào)至合適/理想劑量。停藥時逐漸減量硝普鈉配合多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注對心力衰竭進(jìn)行“沖擊治療”也有顯著療效硝普鈉使