病案信息管理第五章隨診斷工作管理

1、2022/7/181第五章 隨診工作(gngzu)管理 教學(xué)要求：掌握(zhngw) 隨診的概念、隨診工作方式及隨 診資料統(tǒng)計(jì)的常用指標(biāo)。熟悉 隨診工作的種類和方法。了解 隨診的目的和意義以及 隨診工作 的組織 共四十六頁2022/7/182第一節(jié) 概 述一、隨診 (隨訪） 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床某些病種醫(yī)療科研的需要，對出院患者定期進(jìn)行長期訪問，以追蹤觀察患者遠(yuǎn)期預(yù)后及治療情況(qngkung)所進(jìn)行的工作。共四十六頁2022/7/183 隨診是病案管理的重要組成部分(b fen)，是觀察病人進(jìn)行各種治療后的近期和遠(yuǎn)期療效的主要方式，對了解腫瘤病人的治療方法與生存期的關(guān)系，提高腫瘤的治愈率有重要

2、意義。 共四十六頁2022/7/184二、隨診管理 根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療終末隨診制度和規(guī)定，以保障(bozhng)隨診工作順利進(jìn)行的系列化、規(guī)范化、制度化的科學(xué)管理。 隨診管理包括： 隨診工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、隨診方式、隨診種類、隨診信息的統(tǒng)計(jì)、隨診工作質(zhì)量的控制等。共四十六頁2022/7/185三、隨診的目的 1、驗(yàn)證疾病診療是否得當(dāng)，以減 少誤診、漏診。 2、提高醫(yī)療質(zhì)量。 3、及時(shí)了解病情，給予(jy)治療和康 復(fù)指導(dǎo)。 4、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。共四十六頁2022/7/186第二節(jié) 隨診工作(gngzu)的種類 一、保健(bojin)性隨診 二、預(yù)防性隨診 三、診斷性隨診 四、觀察療效性隨診 共四十六頁2

3、022/7/187一、 保健性隨診 由專門(zhunmn)人員對一部分人群開展的保健項(xiàng)目檢查訪問。 1、定期進(jìn)行健康檢查 2、社區(qū)建立保健工作系統(tǒng)共四十六頁2022/7/188 二、預(yù)防性隨診 對長期處于有害環(huán)境中的工作人員開展(kizhn)的隨診 工作。 共四十六頁2022/7/189三、 診斷性隨診 對已作出的診斷進(jìn)行核實(shí)(hsh)，以明確診斷的正確程度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。共四十六頁2022/7/1810四、 觀察療效性隨診 對出院病人繼續(xù)追蹤觀察，了解治療效果、疾病發(fā)展趨勢等。是醫(yī)院隨診工作(gngzu)的主要部分。 共四十六頁2022/7/1811第三節(jié) 隨診工作(gngzu)方

4、法 一、常規(guī)(chnggu)隨診 二、專題隨診 共四十六頁2022/7/1812一、常規(guī)隨診 （定期隨診 ） 1、隨診工作順序(shnx) 2、隨診病例的種類、范圍 3、隨診卡共四十六頁2022/7/1813二、專題隨診（不定期隨診 ） 在指定(zhdng)時(shí)間內(nèi)對某一題目或所選病例進(jìn)行一定范圍內(nèi)的普遍隨診，并限期完成。 1、 專題隨診的要求： 2、專題隨診種類： 行政專題隨診 醫(yī)療專題隨診共四十六頁2022/7/1814一、門診隨診 二、發(fā)信隨診 三、家訪隨診 四、委托(witu)當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)或醫(yī)療組織代隨診五、電話、電子郵件隨診第四節(jié) 隨診的方式(fngsh)共四十六頁2022/7/1815第

5、五節(jié) 隨診的組織(zzh)工作一、醫(yī)院(yyun)的責(zé)任二、臨床的責(zé)任 對住院處和臨床醫(yī)師的要求。三、對病案人員的要求 熟悉隨診工作的流程及方式方法、隨診記錄的處理和統(tǒng)計(jì)。共四十六頁2022/7/1816四、隨診工作職責(zé)及要求(yoqi) 1、確定隨診病種、病例、隨診方式。 2、建立各項(xiàng)隨診登記。 3、進(jìn)行隨診。 4、掌握隨診科室工作動(dòng)態(tài)。共四十六頁2022/7/1817第六節(jié) 隨診信息(xnx)統(tǒng)計(jì)一、隨診工作統(tǒng)計(jì)1、隨診質(zhì)量數(shù)量(shling)統(tǒng)計(jì)2、隨診疾病統(tǒng)計(jì)共四十六頁2022/7/1818二、隨診資料(zlio)應(yīng)用案例 共四十六頁2022/7/1819第六章 病案(bng n)統(tǒng)計(jì)

6、教學(xué)要求：掌握 病案統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算方法。熟悉 病案統(tǒng)計(jì)工作(gngzu)的方法與程序。了解 病案統(tǒng)計(jì)工作的特點(diǎn)與重要性 共四十六頁2022/7/1820第一節(jié) 病案(bng n)統(tǒng)計(jì)概述 醫(yī)院是一個(gè)多功能、多層次、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大系統(tǒng), 統(tǒng)計(jì)是反映、分析醫(yī)院投入、產(chǎn)出及運(yùn)行過程中各種數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要工具。在現(xiàn)代醫(yī)院分科越來越細(xì)，新技術(shù)新項(xiàng)目不斷增多的情況下，醫(yī)院必須有一個(gè)良好的組織管理(gunl)系統(tǒng)，而醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理(gunl)中則起著重要作用。共四十六頁2022/7/1821一、統(tǒng)計(jì)學(xué)和病案統(tǒng)計(jì)的概念 1、病案統(tǒng)計(jì)概念： 運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理、方法，結(jié)合病案管理工作實(shí)際，研究(yn

7、ji)數(shù)字資料的收集、整理、分析和推理的一項(xiàng)工作。 共四十六頁2022/7/1822二、病案統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容： 揭示(jish)病案特征為目的的統(tǒng)計(jì)； 以病案管理工作為中心的質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)。共四十六頁2022/7/1823二、病案統(tǒng)計(jì)與醫(yī)院管理(gunl)統(tǒng)計(jì) 病案統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)全院各種統(tǒng)計(jì)資料的收集、登記、整理，分類，審核、錄入、匯總；督促各科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)并給予指導(dǎo)和幫助；定期進(jìn)行醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析，定期向各基層科室反饋統(tǒng)計(jì)信息資料，及時(shí)準(zhǔn)確地填報(bào)上級各部門頒發(fā)的全部統(tǒng)計(jì)報(bào)表，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行各統(tǒng)計(jì)任務(wù)。 共四十六頁2022/7/1824 病案統(tǒng)計(jì)使統(tǒng)計(jì)工作不僅起到信息服務(wù)的作用，而且

8、起到咨詢和監(jiān)督作用，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)和檢查工作，掌握各科室(ksh)的工作進(jìn)度，計(jì)算績效工資，制定醫(yī)療工作計(jì)劃，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，改善醫(yī)院管理，提供了以醫(yī)療服務(wù)為主的各項(xiàng)工作的綜合統(tǒng)計(jì)信息。共四十六頁2022/7/1825三、病案統(tǒng)計(jì)與臨床病例科研統(tǒng)計(jì) 醫(yī)學(xué)科研課題從其選題開始直至課題完成,均離不開對信息的搜集與利用。在這個(gè)過程中,除科研工作者自身因素外,信息咨詢?nèi)藛T提供的專業(yè)(zhuny)服務(wù)亦是不可替代的。 1、科研課題與信息緊密相連 。 2、醫(yī)學(xué)科研選題時(shí)的質(zhì)量,反映了科研人員的綜合索質(zhì),是其研究能力和研究水平的綜合表現(xiàn)。 3、臨床病例科研統(tǒng)計(jì)比病案統(tǒng)計(jì)專業(yè)性更強(qiáng)。共四十六頁2022/7

9、/1826四、 病案統(tǒng)計(jì)的作用(zuyng) 1、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地完成上級主管部門布置的各項(xiàng)任務(wù)。 2、參與醫(yī)療質(zhì)量管理。 3、為臨床科室醫(yī)療工作綜合評價(jià)提供資料。 4、利用病案統(tǒng)計(jì)信息為醫(yī)院管理服務(wù)。 5利用病案統(tǒng)計(jì)信息為醫(yī)療、教學(xué)、科研、疾病預(yù)防服務(wù)。共四十六頁2022/7/1827工作內(nèi)容： （1）門診工作量統(tǒng)計(jì)及分析; （2）急診工作量統(tǒng)計(jì)及分析; （3）各病區(qū)工作量及分析; （4）手術(shù)情況及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況工 作分析; （5）各科室出院病人統(tǒng)計(jì)及主要疾病(jbng)療效指標(biāo)分析; （6）計(jì)算全院職工的績效工資。 共四十六頁2022/7/1828第二節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)(tngj)的特點(diǎn)一

10、、病案(bng n)統(tǒng)計(jì)信息的多元性 二、病案統(tǒng)計(jì)工作的服務(wù)性 三、病案統(tǒng)計(jì)資料的連續(xù)性 共四十六頁2022/7/1829第三節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)工作(gngzu)的程序 一、搜集資料 二、整理(zhngl)資料 三、分析資料 四、統(tǒng)計(jì)資料的應(yīng)用共四十六頁2022/7/1830一、搜集資料 1、原始病案 2、醫(yī)療工作原始記錄的報(bào)告卡 3、病案日常工作記錄 4、統(tǒng)計(jì)(tngj)報(bào)表 5、專題調(diào)查共四十六頁2022/7/1831二、整理資料 病案統(tǒng)計(jì)資料的整理分為(fn wi)： 1、資料檢查 2、分組 （ 按類型、數(shù)量分組） 3、匯總共四十六頁2022/7/1832三、分析資料(zlio) 1、統(tǒng)計(jì)分析

11、： 統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷。 2、病案統(tǒng)計(jì)分析常用的方法： 1）調(diào)查分析各項(xiàng)事物之間的聯(lián)系，掌握規(guī)律，爭取工作的主動(dòng)權(quán)。 2）調(diào)查分析事物的平均值。 3）調(diào)查分析計(jì)劃指標(biāo)執(zhí)行情況。 4）專題分析。共四十六頁2022/7/1833四、統(tǒng)計(jì)資料的應(yīng)用 1、利用病案統(tǒng)計(jì)資料提高醫(yī)療質(zhì)量。 2、病案統(tǒng)計(jì)資料在醫(yī)院教學(xué)科研中 的作用。 3、病案統(tǒng)計(jì)資料在醫(yī)院專科(zhun k)建設(shè)中 的作用。 4、病案統(tǒng)計(jì)資料在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中 的應(yīng)用。共四十六頁2022/7/1834第四節(jié) 病案(bng n)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)名詞(mng c)二、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)三、復(fù)合統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系四、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與指標(biāo)體系的發(fā)展趨

12、勢共四十六頁2022/7/1835一、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)名詞： 1、門診(mnzhn)人次 2、急診次數(shù) 3、入院、出院、轉(zhuǎn)院 4、治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡 5、住院天數(shù) 6、統(tǒng)計(jì)開始與截止日期共四十六頁2022/7/1836 總診療人次數(shù) ： 指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括:病人來院就診的門診、急診人次(rnc)；出診人次數(shù)；單項(xiàng)健康檢查及健康咨詢指導(dǎo)人次；未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)。 患者一次就診多次掛號,按實(shí)際診療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療、處置工作量 。共四十六頁2022/7/1837二、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)(t

13、ngj)指標(biāo)（一）、門、急診常用醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1、門診統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算與分析急診病死率急診死亡人數(shù)急診人次數(shù)X100。 觀察室病死率觀察室死亡人數(shù)觀察室留觀人次數(shù)X100。 共四十六頁2022/7/1838每日門、急診(jzhn)入院人數(shù)入院人數(shù)（門診人次+急診人次）X100 急診搶救成功率急診搶救成功人次數(shù)急救搶救總?cè)舜蝀100 共四十六頁2022/7/1839（二）、住院統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)(zhbio)計(jì)算與分析 1、對病床使用效率的分析與評價(jià) 2、評價(jià)診斷質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算與分析 3、反映治療質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算與分析 4、其他常用住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算與 分析共四十六頁2022/7/18401、對病床使用效率

14、的分析(fnx)與評價(jià)平均開放(kifng)病床數(shù)實(shí)際開放(kifng)總床日數(shù)本年日歷日數(shù)(365)。病床使用率實(shí)際占用總床日數(shù)實(shí)際開放總床日數(shù)X100。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)出院人數(shù)平均開放床位數(shù)。病床工作日實(shí)際占用總床日數(shù)平均開放病床數(shù)。住院危重病人搶救成功率住院危重病人搶救成功人次數(shù)住院危重病人搶救人次數(shù)X100。共四十六頁2022/7/18412、評價(jià)診斷(zhndun)質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算與分析入院與出院診斷(zhndun)符合率入院與出院診斷(zhndun)符合人數(shù)(入院與出院診斷符合人數(shù)+入院與出院診斷不符合人數(shù))X100。住院手術(shù)前后診斷符合率住院手術(shù)前后診斷符合人次數(shù)(住院手術(shù)前后診斷符合

15、人次數(shù)+住院手術(shù)前后診斷不符合人次數(shù))X100。病理檢查與臨床診斷符合率病理檢查與臨床診斷符合人數(shù)病理檢查人數(shù)X100 共四十六頁2022/7/1842 3、反映治療質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算(j sun)與分析治愈率出院人數(shù)(rn sh)中的（治愈人數(shù)(rn sh)其他人數(shù)(rn sh)）出院人數(shù)(rn sh)X100。好轉(zhuǎn)率出院人數(shù)中的好轉(zhuǎn)人數(shù)出院人數(shù)X100。住院病死率出院人數(shù)中的死亡人數(shù)出院人數(shù)X100。共四十六頁2022/7/18434、其他(qt)常用住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算與 分析醫(yī)院感染率院內(nèi)感染例數(shù)出院人數(shù)X100。無菌手術(shù)感染率無菌手術(shù)丙級愈合例數(shù)無菌手術(shù)愈合例數(shù)100。 無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)甲級愈合例數(shù)無菌手術(shù)愈合例數(shù)100。CT檢查陽性率CT檢查陽性(yngxng)數(shù)CT檢查人次數(shù)X100。共四十六頁2022/7/1844門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用（又稱每診療人次醫(yī)療費(fèi)用）(醫(yī)療門診收入+藥品門診收入)總診療人次數(shù)(csh)。住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用（又稱出院者人均醫(yī)療費(fèi)用）(醫(yī)療住院收入+藥品住院收入)出院人數(shù)。出院者平均每日住院醫(yī)療費(fèi)(醫(yī)療住院收入+藥品住院收入)出院者占用總床日數(shù)。 共四十六頁2022/7/1845共四十六頁內(nèi)容摘要2022/1/27。2022/1/27。掌握 隨診的概念、隨診工作方式及隨。2、隨診病例的種類、范圍。五、電話、電子郵件