消化性疾病心理問(wèn)題

1、消化性疾病心理問(wèn)題 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 (重視心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的影響)綜合性醫(yī)院不同疾病患者伴發(fā)心理障礙的比例腦血管意外 20 40 %帕金森病 40 %冠心病 40 %心肌梗塞 45 %高血壓 20%惡性腫瘤住院病人 42 %惡性腫瘤門(mén)診病人33 %類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42 %腎病透析 18 53 %糖尿病 33 %甲狀腺功能減退 12 45 %柯興氏綜合癥19 36 %功能性胃腸道障礙 50 %外科手術(shù)后22 32 %老年住院病人36 %老年門(mén)診病人24 %( WPA / PTD , 1997)消化道心理活動(dòng)的一面鏡子 心

2、理應(yīng)激、 心理障礙 生活事件、 （抑郁、焦慮） 消極情緒等社會(huì)環(huán)境對(duì)人的壓力消化道調(diào)節(jié)的神經(jīng)基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌間叢 粘膜下叢交感及副交感傳入交感及副交感傳出局部傳入消化道壁內(nèi)感受器（化學(xué)、機(jī)械）平滑肌、內(nèi)分泌細(xì)胞、腺體、血管等局部傳出消化系統(tǒng)心身疾病中介機(jī)理的研究社會(huì)心理因素的刺激中介機(jī)制消化系統(tǒng) （靶器官）神經(jīng)生理機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理神經(jīng)免疫機(jī)理神經(jīng)生理機(jī)理： 長(zhǎng)期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進(jìn) 消 化 系 統(tǒng) 心 身 疾 病神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理： 長(zhǎng)期的情緒障礙血液兒茶酚胺大腦皮質(zhì)興奮性激素分泌持續(xù)亢進(jìn)下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等 胃腸粘膜

3、血流消化系統(tǒng)心身疾病神經(jīng)免疫機(jī)理: 心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇 抑制巨噬細(xì)胞吞噬能力干擾淋巴細(xì)胞形成消化系統(tǒng)心身疾病 常見(jiàn)的消化系統(tǒng)心身疾病消化性潰瘍慢性胃炎功能性胃腸綜合癥潰瘍性結(jié)腸炎神經(jīng)性厭食肥胖癥其它如慢性肝炎、慢性膽囊炎等消化性潰瘍的心理因素探討山東省膠州市衛(wèi)生防疫站 劉振太 等采用SCL-90量表調(diào)查了86例確診消化性潰瘍患者；同時(shí)設(shè)立并調(diào)查了健康對(duì)照組；結(jié)果：消化性潰瘍患者伴有較多的心理 癥狀是焦慮、抑郁、軀體化癥狀 和強(qiáng)迫癥等。 * 中國(guó)健康教育1997；13（7）：48消化性潰瘍的心理因素探討病人組與健康人組的SCL-90評(píng)分比較* 消化性潰瘍的分期與個(gè)性結(jié)構(gòu)、焦慮程度的關(guān)系廣東醫(yī)學(xué)院

4、附二醫(yī)院 張明 等采用EPQ和SAS量表檢測(cè) 了消化性潰瘍的三期患 者的個(gè)性與焦慮度；結(jié)果：活動(dòng)期極不穩(wěn)定 型情感高于疤痕期；其 中重度焦慮高于疤痕期 及愈合期（）；結(jié)論：不穩(wěn)定及焦慮情緒狀態(tài)是消化性潰瘍難以愈合的重要心理因素。 * 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)1999；8（3）：197-198* 消化性潰瘍患者的情緒障礙河南省精神病醫(yī)院 石玉中 等潰瘍組和健康對(duì)照組各57名；采用HAMA、HAMD量表進(jìn)行評(píng)定；結(jié)果： 與健康組比較:均為 * 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志1998；12（3）：183慢性胃炎患者SCL-90評(píng)定結(jié)果分析浙江省義烏市第三人民醫(yī)院 傅文農(nóng)應(yīng)用SCL-90量表評(píng)定了48名慢性胃炎患者；結(jié)果：

5、 與常模比較（均為）結(jié)論：慢性胃炎患者多伴有軀體化和焦慮，治療時(shí)宜加用改善情緒的藥物和精神治療。 * 健康心理學(xué)雜志1999；7（1）：85-87腸易激綜合征患者心理健康狀況的調(diào)查中山醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院 王錦萍 等采用SCL-90量表對(duì)22例IBS患者和30名正常志愿者進(jìn)行評(píng)定；結(jié)果：IBS患者的抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)情緒因子分均明顯高于正常對(duì)照組（）；結(jié)論：IBS患者具有較明顯的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化等。 * 新醫(yī)學(xué)1999；30（12）：729-732腸易激綜合征患者心理健康狀況的調(diào)查兩組SCL-90量表評(píng)分結(jié)果比較圖* 功能性消化不良患者的心理衛(wèi)生狀況湖南醫(yī)科

6、大學(xué)附二醫(yī)院 瞿湘萍 等病例組與對(duì)照組各心理社會(huì)因素評(píng)定結(jié)果比較 Logistic回歸分析表明，神經(jīng)質(zhì)個(gè)性與該病的關(guān)系最密切，軀體化癥狀和抑郁情緒與該病亦有較強(qiáng)的聯(lián)系。 * 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志1998；6（4）：228-229功能性消化不良病人性格和心理健康狀況分析湖州市三院 周德平 等 對(duì)FD病人組和健康志愿組各32例,進(jìn)行EPQ、SCL-90測(cè)試；結(jié)論：FD病人性格內(nèi)傾且較不穩(wěn)定，存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。故在治療中應(yīng)加用改善情緒的藥物。 * 中原精神醫(yī)學(xué)雜志1997；3（4）：199-200功能性消化不良病人性格和心理健康狀況分析病例組和對(duì)照組SCL-90各項(xiàng)得分比較非潰瘍性消化不良的社

7、會(huì)、心理行為因素研究石河子醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院 鄭勇 等對(duì)45例NUD患者進(jìn)行A型行為、EPQ、焦慮、抑郁、生活事件等測(cè)定；結(jié)果：1. A型行為偏高占62%； 2. EPQ的精神質(zhì)偏高者占35.6%，情緒不穩(wěn)定者 占49%； 3. 有焦慮傾向者占64%，有抑郁傾向者占56%； 4. 有無(wú)生活事件者產(chǎn)生焦慮、抑郁情感反應(yīng)有 顯著性差異（）。 * 石河子醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1997；19（2）：80-81潰瘍性結(jié)腸炎的心理社會(huì)因素研究江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陳劍群 等采用病例配對(duì)方法檢查了43例UC患者；結(jié)果發(fā)現(xiàn)： UC患者存在個(gè)性缺陷、心理障礙和生活事件應(yīng)激過(guò)大的趨勢(shì)。UC組個(gè)性、生活事件評(píng)定與對(duì)照組比較表

8、* 健康心理學(xué)雜志1999；7（3）：254-256潰瘍性結(jié)腸炎的心理社會(huì)因素研究UC組與對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較圖* 消化系統(tǒng)癌癥患者心理因素47例分析蚌埠醫(yī)學(xué)院 許華山使用SCL-90量表檢查了47例消化系統(tǒng)癌癥患者和41例健康者；結(jié)果：癌癥組的抑郁、焦慮和恐怖因子得分均明顯高于健康組。結(jié)論：消化系統(tǒng)癌癥的發(fā)生發(fā)展與心理因素有關(guān)，特別與抑郁、焦慮和恐怖情緒有關(guān)。 * 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1997；22（3）：160-161消化性潰瘍的精神因素探討及治療新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院 付超明 等采用霍爾姆生活事件心理應(yīng)激評(píng)定表對(duì)確診消化性潰瘍患者進(jìn)行評(píng)定；并將其分為觀察組和對(duì)照組，分別給予抗?jié)?、抗抑郁藥?lián)

9、合治療和單純抗?jié)兯幹委?；結(jié)果：1.消化性潰瘍的發(fā)病與精神因素有一定關(guān)系； 2.兩組患者療效比較，。 * 職業(yè)與健康2000；16（6）：111-112非潰瘍性消化不良伴抑郁癥狀的治療對(duì)策四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 賈霖對(duì)194例確診NUD進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分組：I組給予嗎丁啉+甲硝唑 II組給予嗎丁啉+甲硝唑+抗抑郁藥；結(jié)果：II組療效明顯優(yōu)于I組（）；結(jié)論：對(duì)于NUD病人，多伴有心理障礙。治療時(shí)宜加用抗抑郁藥以改善情緒，可取得持久顯著的療效。 * 美國(guó)中華心身醫(yī)學(xué)雜志1997；1（4）：243 抗焦慮藥在治療非潰瘍性消化不良的作用評(píng)價(jià)江蘇省如阜市人民醫(yī)院 陳正言隨機(jī)將220例NUD患者分為兩組：治療組給予嗎丁啉+抗焦慮藥；對(duì)照組僅給予嗎丁啉治療；結(jié)果：胃動(dòng)力障礙型NUD療效均明顯優(yōu)于非動(dòng)力障礙型NUD（）；在胃動(dòng)力障礙型NUD中，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（ p0.01 ）；結(jié)論：對(duì)胃動(dòng)力障礙型NUD，應(yīng)用抗焦慮藥加嗎丁啉療效最好，對(duì)伴有焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱者尤為適宜。 * 臨床薈萃1994；9（21）：978-979“消化不良”與情緒障礙河南省精神病醫(yī)院 呂路線 等對(duì)48例非潰瘍性消化不良病人和40例確診為膽結(jié)石的消化不良病人（對(duì)照組