幻燈放療副作用李小江

1、 放療反應(yīng)及并發(fā)癥1放療反應(yīng)：在放療過程中或放療結(jié)束后 近期出現(xiàn)的不適，通常看不到組織 器官明顯持續(xù)的病理改變。放療并發(fā)癥：放療后組織器官出現(xiàn)病理改變，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。2 矛盾的對(duì)立統(tǒng)一 腫瘤治愈率 VS 生活質(zhì)量3The key is how to getting balance.4 正常組織器官放射耐受劑量 （cGy）5 器 官 損 傷 1 5% 25 50% 射野面積或長(zhǎng)度 (TD5/5) (TD50/5) 皮膚 潰瘍嚴(yán)重纖維化 5000 7000 100cm2 胃 潰瘍穿孔出血 4500 5500 100cm2 小腸 潰瘍穿孔出血 5000 6500 100cm2 結(jié)腸 潰瘍狹窄 4

2、500 6500 100cm2 直腸 潰瘍狹窄 6000 8000 100cm2 肝 急慢性肝炎 2500 4000 全肝 1500 2000 全肝條狀照射 肝功衰竭腹水 3500 4500 全肝 腎 急慢性腎炎 2000 2500 全腎 1500 2000 全腎條狀照射 膀胱 攣縮 6000 8000 全膀胱 輸尿管 狹窄 7500 10000 510cm2 卵巢 永久不育 200300 6251200 全卵巢 子宮 壞死穿孔 10000 20000 全子宮 陰道 潰瘍瘺 9000 10000 全陰道 乳腺 兒童 不發(fā)育 1000 1500 全乳 成人 萎縮壞死 5000 10000 全乳

3、脊髓 梗死壞死 4500 5500 10cm2 肌肉 兒童 萎縮 20003000 40005000 整塊肌肉 成人 纖維化 6000 8000 整塊肌肉 骨髓 再生不良 200 450 全身脊髓 淋巴結(jié) 及血管 萎縮硬化 5000 7000 整個(gè)淋巴結(jié) 毛細(xì)血管 擴(kuò)張硬化 50006000 700010000 胎兒 死亡 200 400 整個(gè)胎兒 外周神經(jīng) 神經(jīng)炎 6000 10000 10cm2 動(dòng)靜脈炎 硬化 8000 10000 10cm26放療反應(yīng)全身反應(yīng)皮膚反應(yīng)胃腸反應(yīng)直腸反應(yīng)膀胱反應(yīng)黏膜反應(yīng)骨髓抑制宮腔積液子宮穿孔7婦科惡性腫瘤放療后遠(yuǎn)期 并發(fā)癥評(píng)估原則8若將通常認(rèn)為的無并發(fā)癥(

4、G0)及放射引起的死亡(G4)二類除外則遠(yuǎn)期并發(fā)癥一般分為三類：輕度：癥狀輕，可能會(huì)有某些功能輕度損傷中度：有明顯癥狀及體征，可造成間歇性或持續(xù)性正常組織功能損傷重度：嚴(yán)重并發(fā)癥，癥狀及體征危及病人生命或出現(xiàn)持久的嚴(yán)重的組織器官損傷9 婦科惡性腫瘤放療后主要 并發(fā)癥及處理放射性直腸炎放射性膀胱炎其他 放射性小腸炎 陰道改變 盆腔纖維化 下肢回流障礙 放射治療后再發(fā)惡性腫瘤10 放射性直腸炎輕度 以少量便血為主要癥狀， 直腸黏膜可充血或毛細(xì)血管擴(kuò)張?？诜S生素，避免勞累及食用辛辣食物，保持大便通暢。中度 明顯癥狀，大便次數(shù)增多，里急后重，血便或黏液血便，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，腸壁充血水腫增厚，

5、 甚至可見白膜及淺潰瘍，肛門指檢觸痛明顯，指套帶血。 1.止血 口服或注射止血?jiǎng)?2.止瀉 顛茄片，阿片酊 3.消炎 黃連素，慶大，甲硝唑等 4.保留灌腸 氫氧化鋁凝膠內(nèi)可加入阿片酊，60毫升/ 日/思密達(dá)6克加入60毫升熱水或米湯中/白芪，止血粉，橡皮粉等配伍 可根據(jù)具體情況加入腎上腺素，慶大霉素，強(qiáng)的松等 5.中藥 常用白頭翁，槐角，敗醬草，仙鶴草，苡仁，當(dāng)歸，陳皮，尾蓮，阿膠，雙花，赤白芍 6.休息及少渣飲食 重度 直腸陰道瘺，狹窄，梗阻。橫結(jié)腸造瘺11放射性膀胱炎輕度 突發(fā)血尿，可伴尿頻，尿急，鏡下可見黏膜蒼白，變薄，膀胱容積縮小，有時(shí)可見破裂的小血管出血。發(fā)生血尿往往有誘因，如勞累，

6、憋尿。不治可自愈。可止血，膀胱鏡下電灼。中度 反復(fù)或頑固性血尿，血凝塊可致尿儲(chǔ)留或壓迫阻塞輸尿管口引起輸尿管梗阻。膀胱壁彈性消失，充血，水腫，糜爛，潰瘍，壞死，血管擴(kuò)張或出血。 1.保留尿管 長(zhǎng)期開放 2.膀胱灌洗 避免血塊積存 3.止血 口服或注射止血?jiǎng)?，必要時(shí)膀胱鏡下止血 4.消炎 青霉素，頭胞菌素等 5.中藥 干草梢，仙鶴葉，木通，車前子，赤小豆，黃柏，白茅根，六一散，梔子 6.休息，多飲水12宮頸癌放療后再發(fā)惡性腫瘤以子宮惡性中胚葉混合瘤和宮體癌為最多。 Boice收集了19個(gè)治療中心150，000例接受放療的宮頸癌病例，再發(fā)4188例，發(fā)生率2.79%。 Arai等報(bào)道8419例，5年后發(fā)生43例，發(fā)生率0.51%。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院報(bào)告發(fā)生率0.52%。13診斷標(biāo)準(zhǔn)有放射治療史，在原照射區(qū)域內(nèi)，并能排