20DELIVERY-SYSTEMS-左室導(dǎo)線遞送系統(tǒng)課件

1、左室導(dǎo)線遞送系統(tǒng)為什么要關(guān)注 CRT遞送系統(tǒng)？為什么植入左室電極必須使用遞送系統(tǒng)？TSR: 主任，這根鞘管好像用不了。#%&）內(nèi)容導(dǎo)引鞘管（Guide Catheter）固定形狀（Fixed Shape Catheter）操控鞘（Steerable Catheter）亞選擇鞘管（Sub-selection Catheter）靜脈造影球囊（Venogram Balloon Catheter）導(dǎo)引鋼絲（Guide Wire）止血閥（Hemovalve）切開刀（Slitter）Attain 固定形狀鞘管外徑：9F內(nèi)徑：7F交叉編織鞘管的優(yōu)勢(shì)保證1：1的旋轉(zhuǎn) (手柄總是與彎度的方向一致)防止扭折可塑形

2、對(duì)電極導(dǎo)線有推送和支撐能力在體內(nèi)能維持形態(tài)AttainStraight Guide Catheter直鞘6218A-45S, 6218A-50S, 6218A-57S需要用可彎曲鞘管或EP電極幫助進(jìn)入CS 頭端柔軟，彈性佳進(jìn)入CS更深 可進(jìn)入靜脈分支，增加對(duì)電極導(dǎo)線遞送時(shí)的支持Marinr MCXL可操控EP 鞘管 7 FR 外徑(無(wú)空腔)110 cm 三種彎曲度遠(yuǎn)端頭端四極電極 可標(biāo)測(cè)冠狀竇開口Attain Steerable CathetersAttain MB1 and MB2彎鞘Attain LDS kit6216A-MB1 40cm, 6216A-MB2 45 cm尋找 并進(jìn)行冠狀竇

3、（CS)插管的“工作站”“頭端X線不透光插入CS 2-3 cm頭端軟部較短，可傳遞較強(qiáng)推進(jìn)力，但不能進(jìn)入冠狀血管深部和分支特殊規(guī)格遞送系統(tǒng)對(duì)較大右心房可 提供額外的支撐CS 開口在高位右房有冠狀竇瓣的CS較大右心房 且CS垂直開口巨大心臟6218A-AM(Amplatz) 6218A-EH(Extended Hook) 6218A- 57S(Straight)6216A-MP(Multipurpose) Attain LDS 6216A 60 cm catheter dilator120 cm guide wiresGuide wire clipGuide catheter sheathsSt

4、raight (45 & 50 cm)Slitters(4) Red 4 Fr(4) Green 6 FrAttain Access 6218A54 cm catheter dilator120 cm guide wiresGuide wire clipGuide catheter sheaths40 cm MB1 curve45 cm MB2 curveSlitters(4) Red 4 Fr(4) Green 6 Fr成套包裝內(nèi)的配件問題：如果醫(yī)生想在推送電極導(dǎo)線時(shí)，將鞘管插入較深 ，你建議使用何種鞘管?回想6218A和6216A的異同點(diǎn)？左心遞送導(dǎo)管Attain CommandAcces

5、s is Everything. 進(jìn)入血管更深部位，到達(dá)目標(biāo)部位的解決方案.* 具有親水涂層，進(jìn)入更深部位.* when compared to current Attain catheters Attain Command系列錐形管進(jìn)入更深的部位 Straights (45, 50, 57.5 cm) MB2 Extra (50 cm) Multipurpose Extra (50 cm) 新形狀 Extended Hook Extra Large (57.5 cm) Multipurpose Right (45 cm)現(xiàn)有形狀 Extended Hook (50 cm) Multipurp

6、ose (50 cm) MB2 (45 cm) Amplatz (50 cm)規(guī)格直徑: 外徑：9.0 Fr 外徑：8.5 Fr (5種錐形管型號(hào)) 內(nèi)徑：7.2 Fr ID兼容的電極導(dǎo)線: 6.2 Fr 或更小兼容的內(nèi)導(dǎo)管: 7.1 Fr 或更小鉆石形狀雙編織錐形管 (5 models for deep seating)親水涂層 (遠(yuǎn)端1/3 )Attain Command關(guān)鍵特性獨(dú)特的 親水涂層增加99%潤(rùn)滑度錐形管技術(shù)提高50%進(jìn)入深部血管的跟蹤性 鉆石形狀的雙編織提高30%的扭矩控制 鉆石形狀雙編織 Straights (45, 50, 57.5 cm) MB2 Extra (50 c

7、m) Multipurpose Extra (50 cm) 特有的親水涂層* 導(dǎo)管遠(yuǎn)端外部 1/3MB2 Attain GreenAttain Command MB2 with hydrophilic coating優(yōu)勢(shì):提高99%潤(rùn)滑度提高導(dǎo)管進(jìn)入深部的能力在上部的血管內(nèi)保持穩(wěn)定跟蹤性提高50%NOTE: Animal Model鉆石形狀的雙編織優(yōu)勢(shì)增加30%扭矩控制材料包括Vestamid (一種硬的尼龍) 和Pebax減少打結(jié)的可能Diamond Pattern Double Braid16x16 wiresIndustry standard construction8x8 wires進(jìn)

8、入更深部的錐形管創(chuàng)新優(yōu)勢(shì):跟蹤能力提高50%的錐形管設(shè)計(jì)，進(jìn)入更深的部位在靜脈內(nèi)減少50%阻力外徑更小，柔軟度增加36%和防止損傷的頭端Straights Multipurpose X MB2 X9.0 Fr8.5 Fr新形狀Extended Hook Extra Large: 為擴(kuò)大的右心房設(shè)計(jì)Multipurpose Right:為右側(cè)植入設(shè)計(jì)更容易撤出導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)成直線的近段設(shè)計(jì)，容易切開和撤出導(dǎo)管張力消除設(shè)計(jì)防止在切開用力時(shí)導(dǎo)管發(fā)生扭曲Medtronic Adjustable Slitter and Medtronic Universal II SlitterNow Available!切

9、開Attain CommandUniversal II和Adjustable Slitter控制把手符合人體工程學(xué)的把手切開兩次鋒利的刀刃可以在同一手術(shù)中切開兩根美敦力的導(dǎo)管電極導(dǎo)線的固定Universal II 應(yīng)用拇指的壓力固定Adjustable 機(jī)械固定于電極導(dǎo)線槽內(nèi)Universal II SlitterAdjustable SlitterCS Cannulation CathetersAttain Command catheter CS Cannulation: Curve Shape Suggested UseSuggested Use: Curve Shape Selectio

10、nStraightsVarious CS takeoffsUpon cannulation, advance Model 6250 straight catheter into the vein over cannulation catheterMultipurpose RightRight side venous access curve helps cradle catheter against the freewall of the RASuggested Use: Curve Shape SelectionMB2Standard or high takeoffs of the CSMu

11、ltipurposeStandard or high takeoffs of the CSCurve allows cradling in a medium to large size RASuggested Use: Curve Shape SelectionExtended HookVertical takeoff of CSUse with an inner catheter (Attain Select II) to reach across a large dilated RAExtended Hook Extra LargeVertical takeoffs of CS with

12、a large dilated RAUse with an inner catheter (Attain Select II) to reach across a large dilated RASuggested Use: Curve Shape SelectionAmplatzBypasses Eustachian Ridge or Thebesian valve near or blocking CS兼容Attain 系列左心導(dǎo)管Attain Select IIAttain SelectAttain HybridMedtronic Adjustable & Universal II Sl

13、ittersAttain Command 導(dǎo)管兼容:問題6250相對(duì)于原有鞘管的改進(jìn)親水涂層和鉆石編織末端柔軟部分延長(zhǎng)，部分錐管結(jié)構(gòu)添加新的形狀切開刀和切開口改進(jìn)帶來(lái)的獲益？Attain 分支靜脈遞送系統(tǒng)Attain Select 6238TELAttain Select II 6248DELAttain Select II 6248可遞送電極導(dǎo)線的分支靜脈遞送系統(tǒng)尺寸7.1 Fr (2.4 mm) OD5.7 Fr (1.9 mm) ID65 cm length90和130彎度功能:和外鞘配合應(yīng)用進(jìn)入冠狀竇分支靜脈選擇遞送 4 Fr (1.3 mm)電極導(dǎo)線, 如 Attain OTW 41

14、93 Attain Select II 6248 規(guī)格直徑外徑：7.1 Fr (2.4 mm) 內(nèi)徑：5.7 Fr (1.9 mm) 長(zhǎng)度：65 cm可通過的物體4 Fr 長(zhǎng)度 88 cm電極導(dǎo)線, 如Attain 4193,4196外徑5.5 Fr (1.85 mm)的內(nèi)導(dǎo)管遞送 Attain OTW 4193/ 4 Fr 電極導(dǎo)線應(yīng)用直的內(nèi)鞘管Attain Select II 6248 特性不透光的頭端便于在透視下觀察成角頭端設(shè)計(jì)幫助靜脈分支選擇柔軟，會(huì)聚的頭端可平滑插入并擴(kuò)張靜脈13090Fully Integrated CRT Implant System Attain Select

15、II Catheter90 standard130 standard90 short catheter shortened distal tip aids in sub-selection of small, more tortuous venous anatomies90 extended130 extended90 short90 e 130 extended catheter provide more reach for sub-selection of larger venous anatomies內(nèi)導(dǎo)管為Attain Select II遞送系統(tǒng)提供支持幫助將Attain Select

16、 II插入CS遞送系統(tǒng)/止血閥組件在分支靜脈選擇時(shí)，幫助Attain Select II 經(jīng)過非目標(biāo)靜脈擴(kuò)張窄的血管，使Attain Select II順利進(jìn)入目標(biāo)靜脈Attain Select II 遞送系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)管Attain Select II 6248 包裝90 形狀和一個(gè)內(nèi)導(dǎo)管或 130 形狀和一個(gè)內(nèi)導(dǎo)管植入需要的附件進(jìn)入冠狀竇的遞送系統(tǒng)Attain Select II 遞送系統(tǒng) 內(nèi)導(dǎo)管 (未顯示)2 個(gè)6248止血閥2 個(gè)切開刀 +Attain Select II Delivery System 組裝:將止血閥連接CS遞送系統(tǒng)將止血閥連接Attain Select II 將內(nèi)導(dǎo)管插入

17、Attain Select II / 止血閥組件推送 Attain Select II 組件通過止血閥進(jìn)入 CS 遞送系統(tǒng)1423心臟分支靜脈選擇方法方法一方法二心臟分支靜脈選擇方法 1、 遞送4 Fr (1.3 mm) 電極導(dǎo)線應(yīng)用Attain Select II選擇靜脈分支撤出內(nèi)導(dǎo)管推送4 Fr (1.3 mm) 電極導(dǎo)線通過Attain Select II 沿導(dǎo)引導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈分支4193 Tip6248DEL Tip6218A Tip應(yīng)用Attain Select II選擇目標(biāo)分支靜脈沿Attain Select II / 導(dǎo)引導(dǎo)絲推送外面的導(dǎo)引鞘管撤出Attain Select II

18、/ 內(nèi)導(dǎo)管組件遞送 4 Fr (1.3 mm) 或 6 Fr (2.1 mm) 電極導(dǎo)線到分支靜脈心臟分支靜脈選擇方法 2、分支選擇和遞送導(dǎo)引導(dǎo)絲6248DEL In Target Vein 準(zhǔn)備推送6218A切開Attain Select II 6248穩(wěn)定外面的CS遞送系統(tǒng)將電極導(dǎo)線嵌入紅色切開刀切開Attain Select II hub迎著切開刀拉 Attain Select II小貼士:到Attain Select II一半的長(zhǎng)度時(shí)停止切開抓住導(dǎo)管的中部完成Attain Select II 切開切開外面的CS遞送系統(tǒng) 切開技術(shù)正確技術(shù) 不正確技術(shù)兼容尺寸 Attain Select II遞送系統(tǒng)0.035” (0.88 mm) or 更細(xì)4 Fr (1.3 mm), 88 cm or 更長(zhǎng)如 Attain OTW 4193，41965.5 Fr (1.85 mm) 外徑 or 更細(xì)內(nèi)導(dǎo)管0.035” (0.88 mm ), 180 cm or 更長(zhǎng)便于交換 工具導(dǎo)絲 電極導(dǎo)線 導(dǎo)管18-7月-22