




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、MED配合術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥 20世紀(jì)90年代初以來(lái),以內(nèi)窺鏡技術(shù)為代表的外科微創(chuàng)技術(shù)得到了迅速發(fā)展 MED (micro-endoscopic discectomy顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù))椎間盤(pán)鏡手術(shù)系統(tǒng)是目前世界上先進(jìn)的腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng) 我科于2001年到2004間采用MED術(shù)后配合早期運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥,得到了良好的效果,并與單一MED手術(shù)作對(duì)比性研究 診斷和病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 非手術(shù)療法無(wú)效的持續(xù)性腰背部痛及放射性坐骨神經(jīng)痛下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常、肌力下降或腱反射減弱直腿抬高小于正常50%,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 CT或MRI確診者排除合并椎管狹窄、
2、椎體滑脫、腰椎間盤(pán)鈣化、再次手術(shù)復(fù)發(fā)的LDH及中央型腰椎間盤(pán)突出癥合并明顯馬尾綜合征者 對(duì)照組(MED組) 男性28例,女性14例,年齡2562歲,平 均44.6歲;病史3個(gè)月10年,L3-4突出2 例, L4-5突出18例,L5Sl 20例,L4-5及L5Sl 同時(shí)突出2例 觀察組 (MED術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)療法組) 男性24例,女性12例,年齡29-65歲,平均 48.5歲,病史6個(gè)月13年,L3-4突出l例,L45突出13例,L5Sl 突出20例, L45及 L5S1同時(shí)突出2例 治療方法(對(duì)照組) 單純MED手術(shù)療法手術(shù)器械:美國(guó)樞法模-丹歷公司(SOFAMOR DANEK)的椎間盤(pán)鏡手術(shù)系
3、統(tǒng)(METRx)手術(shù)方法:同一般常規(guī)椎間盤(pán)鏡手術(shù),術(shù)后3周后下床活動(dòng),術(shù)后3天可下床大小便 治療方法(觀察組)MED術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)療法 MED術(shù)后第2天拔引流片之后即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,要求在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法(1)術(shù)后第2天開(kāi)始行雙下肢(尤其是術(shù)側(cè))直腿抬高練習(xí),每次角度在70以上,每天35次,每次2030下,具體因人而異(2)術(shù)后第2天,俯臥在床上,雙手放肩下,用力支撐上半身作腰部的伸展運(yùn)動(dòng),維持伸展1-2分鐘后放松回復(fù)到俯臥位,重復(fù)10次為一組,每天4組 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法(3)術(shù)后第3天戴腰圍直腰行走,逐漸加 大量 (4)俯臥位腰肌肌力練習(xí)注意事項(xiàng) !運(yùn)動(dòng)前
4、應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練以及鍛煉腰腹肌時(shí)可以允許輕度疼痛,但不應(yīng)劇烈疼痛,以病人能耐受為限要遵守循序漸進(jìn)的原則,防止肌肉韌帶人為損傷 療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合MacNab及WATTS標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):完全沒(méi)有癥狀或癥狀接近消失,直腿抬高試驗(yàn)70 ,能恢復(fù)原工作 良:癥狀大部分消失,僅有輕度或偶有腰腿痛,但不影響工作和娛樂(lè),直腿抬高試驗(yàn)60,可恢復(fù)工作中:癥狀部分消失,直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善,持續(xù)或間歇的腰背痛兼或下肢癥狀,不能從事某些工作,娛樂(lè)活動(dòng)受限,但可擔(dān)任較輕的工作差:癥狀無(wú)明顯減輕,不能工作或因癥狀持續(xù)存在而需再次手術(shù)治療 結(jié) 果 第2周隨訪結(jié)果 :對(duì)照組優(yōu)19例,良11例,中9例,差3例,優(yōu)良率90
5、.5%;觀察組優(yōu)28例,良7例,中1例,差0例,優(yōu)良率97.2% 第4周隨訪結(jié)果:對(duì)照組優(yōu)31例,良9例,中2例,差0例,優(yōu)良率95.2%;觀察組優(yōu)29例,良6例,中1例,差0例,優(yōu)良率97.2% 療效比較 第2周結(jié)果:Z2.3584,P0.05, 差異無(wú)顯著性意義(表1) 直腿抬高試驗(yàn),對(duì)照組治療前38.4110.51度,治療后75.258.51度;觀察組治療前40.3512.51度,治療后76.3616.31度,t檢驗(yàn)兩者差異有顯著性意義,P0.05 (表2) 表1 兩組療效比較(第2,4周隨訪結(jié)果) 組別 例數(shù) 第2周 第4周 優(yōu) 良 中 差 優(yōu) 良 中 差 MED 20 18 3 1
6、31 9 2 0MED運(yùn) 28 7 1 0 29 6 1 0動(dòng)療法 表2 兩組患者治療前后直腿抬高試驗(yàn)的比較組 別 例數(shù) 治療前 治療后 P值MED 42 8.4110.51 75.258.51 p 0.05 MED運(yùn)動(dòng) 36 40.3512.51 6.3616.31 p0.05 療法圖1 兩組治愈時(shí)間分布圖 討 論MED治療LDH在獲得滿意療效的同時(shí)又將手術(shù)創(chuàng)傷減至最小,其效果基本與開(kāi)放手術(shù)一致 但是在手術(shù)解除病痛的同時(shí)可造成創(chuàng)面的滲血,壓迫刺激神經(jīng)組織;加之術(shù)后愈合期會(huì)在神經(jīng)根周?chē)纬蔁o(wú)菌性粘連,重新限制神經(jīng)根的活動(dòng),臨床上出現(xiàn)患肢活動(dòng)受限、肢體麻木、酸脹不適等 討 論從前面所述的結(jié)果可以看到,對(duì)于MED術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)療法組,患者在術(shù)后第二周的治愈率較高,雖然兩者遠(yuǎn)期療效無(wú)顯著性差異,但此組患者治愈時(shí)間短(圖1),癥狀緩解更快 討 論作用機(jī)制:運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)反復(fù)牽拉坐骨神經(jīng)擴(kuò)大坐骨神經(jīng)在椎管內(nèi)的活動(dòng)空間,減輕血腫機(jī)化后瘢痕組織的壓迫促進(jìn)神經(jīng)周?chē)貉h(huán),減輕炎癥反應(yīng),防止神經(jīng)粘連腰背肌的訓(xùn)練可增加其對(duì)腰椎支持力度,能減少醫(yī)源性腰椎失穩(wěn)的發(fā)生運(yùn)動(dòng)療法可減少長(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)丟失以及深靜脈血栓、泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥 討 論基于以上幾點(diǎn),我們認(rèn)為術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)療法可以提高M(jìn)ED手術(shù)的療效,這種方法值得進(jìn)一步推廣
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 鐵路建設(shè)施工機(jī)械設(shè)備調(diào)配計(jì)劃
- 幼兒園秋季運(yùn)動(dòng)會(huì)組織計(jì)劃
- 疫情期間的學(xué)生實(shí)習(xí)與就業(yè)計(jì)劃
- 家庭教育觀察記錄與分析措施
- 門(mén)診社交媒體互動(dòng)推廣措施
- 小學(xué)語(yǔ)文家長(zhǎng)溝通會(huì)計(jì)劃
- 五年級(jí)數(shù)學(xué)下冊(cè)心理健康與學(xué)習(xí)計(jì)劃
- 疫情防控期間傳染病防治工作計(jì)劃
- 物流行業(yè)特種作業(yè)安全管理培訓(xùn)計(jì)劃
- 2025年貴州出版社四年級(jí)下冊(cè)信息技術(shù)應(yīng)用計(jì)劃
- 第18課《井岡翠竹》 課件
- (四調(diào))武漢市2025屆高中畢業(yè)生四月調(diào)研考試 英語(yǔ)試卷
- 廣西壯族自治區(qū)2025年4月高三畢業(yè)班診斷學(xué)考試英語(yǔ)試卷(廣西三模)
- 2025年山東省棗莊市滕州市中考?xì)v史模擬試卷(一)
- 2025華陽(yáng)新材料科技集團(tuán)有限公司招聘(500人)筆試參考題庫(kù)附帶答案詳解
- 2024年美睫技術(shù)考核試題及答案
- 運(yùn)維崗筆試題及答案
- 余杭塘路(俞家圩路-光明路)工程環(huán)評(píng)報(bào)告
- 中國(guó)化的馬克思主義(毛澤東思想)概論知到課后答案智慧樹(shù)章節(jié)測(cè)試答案2025年春上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院
- 民航綜合測(cè)試題及答案
- 中國(guó)國(guó)際大學(xué)生創(chuàng)新大賽(2025)職教賽道重點(diǎn)培育項(xiàng)目申報(bào)表
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論