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文檔簡介
1、MED配合術(shù)后早期運動療法治療腰椎間盤突出癥 20世紀90年代初以來,以內(nèi)窺鏡技術(shù)為代表的外科微創(chuàng)技術(shù)得到了迅速發(fā)展 MED (micro-endoscopic discectomy顯微內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù))椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)是目前世界上先進的腰椎間盤突出癥(LDH)微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng) 我科于2001年到2004間采用MED術(shù)后配合早期運動療法治療腰椎間盤突出癥,得到了良好的效果,并與單一MED手術(shù)作對比性研究 診斷和病例選擇標準 非手術(shù)療法無效的持續(xù)性腰背部痛及放射性坐骨神經(jīng)痛下肢相應神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常、肌力下降或腱反射減弱直腿抬高小于正常50%,加強試驗陽性 CT或MRI確診者排除合并椎管狹窄、
2、椎體滑脫、腰椎間盤鈣化、再次手術(shù)復發(fā)的LDH及中央型腰椎間盤突出癥合并明顯馬尾綜合征者 對照組(MED組) 男性28例,女性14例,年齡2562歲,平 均44.6歲;病史3個月10年,L3-4突出2 例, L4-5突出18例,L5Sl 20例,L4-5及L5Sl 同時突出2例 觀察組 (MED術(shù)后早期運動療法組) 男性24例,女性12例,年齡29-65歲,平均 48.5歲,病史6個月13年,L3-4突出l例,L45突出13例,L5Sl 突出20例, L45及 L5S1同時突出2例 治療方法(對照組) 單純MED手術(shù)療法手術(shù)器械:美國樞法模-丹歷公司(SOFAMOR DANEK)的椎間盤鏡手術(shù)系
3、統(tǒng)(METRx)手術(shù)方法:同一般常規(guī)椎間盤鏡手術(shù),術(shù)后3周后下床活動,術(shù)后3天可下床大小便 治療方法(觀察組)MED術(shù)后早期運動療法 MED術(shù)后第2天拔引流片之后即開始運動訓練,要求在康復科醫(yī)生的指導下進行主動和被動的早期運動訓練 運動訓練方法(1)術(shù)后第2天開始行雙下肢(尤其是術(shù)側(cè))直腿抬高練習,每次角度在70以上,每天35次,每次2030下,具體因人而異(2)術(shù)后第2天,俯臥在床上,雙手放肩下,用力支撐上半身作腰部的伸展運動,維持伸展1-2分鐘后放松回復到俯臥位,重復10次為一組,每天4組 運動訓練方法(3)術(shù)后第3天戴腰圍直腰行走,逐漸加 大量 (4)俯臥位腰肌肌力練習注意事項 !運動前
4、應做好準備活動直腿抬高訓練以及鍛煉腰腹肌時可以允許輕度疼痛,但不應劇烈疼痛,以病人能耐受為限要遵守循序漸進的原則,防止肌肉韌帶人為損傷 療效標準 綜合MacNab及WATTS標準優(yōu):完全沒有癥狀或癥狀接近消失,直腿抬高試驗70 ,能恢復原工作 良:癥狀大部分消失,僅有輕度或偶有腰腿痛,但不影響工作和娛樂,直腿抬高試驗60,可恢復工作中:癥狀部分消失,直腿抬高試驗較治療前改善,持續(xù)或間歇的腰背痛兼或下肢癥狀,不能從事某些工作,娛樂活動受限,但可擔任較輕的工作差:癥狀無明顯減輕,不能工作或因癥狀持續(xù)存在而需再次手術(shù)治療 結(jié) 果 第2周隨訪結(jié)果 :對照組優(yōu)19例,良11例,中9例,差3例,優(yōu)良率90
5、.5%;觀察組優(yōu)28例,良7例,中1例,差0例,優(yōu)良率97.2% 第4周隨訪結(jié)果:對照組優(yōu)31例,良9例,中2例,差0例,優(yōu)良率95.2%;觀察組優(yōu)29例,良6例,中1例,差0例,優(yōu)良率97.2% 療效比較 第2周結(jié)果:Z2.3584,P0.05, 差異無顯著性意義(表1) 直腿抬高試驗,對照組治療前38.4110.51度,治療后75.258.51度;觀察組治療前40.3512.51度,治療后76.3616.31度,t檢驗兩者差異有顯著性意義,P0.05 (表2) 表1 兩組療效比較(第2,4周隨訪結(jié)果) 組別 例數(shù) 第2周 第4周 優(yōu) 良 中 差 優(yōu) 良 中 差 MED 20 18 3 1
6、31 9 2 0MED運 28 7 1 0 29 6 1 0動療法 表2 兩組患者治療前后直腿抬高試驗的比較組 別 例數(shù) 治療前 治療后 P值MED 42 8.4110.51 75.258.51 p 0.05 MED運動 36 40.3512.51 6.3616.31 p0.05 療法圖1 兩組治愈時間分布圖 討 論MED治療LDH在獲得滿意療效的同時又將手術(shù)創(chuàng)傷減至最小,其效果基本與開放手術(shù)一致 但是在手術(shù)解除病痛的同時可造成創(chuàng)面的滲血,壓迫刺激神經(jīng)組織;加之術(shù)后愈合期會在神經(jīng)根周圍形成無菌性粘連,重新限制神經(jīng)根的活動,臨床上出現(xiàn)患肢活動受限、肢體麻木、酸脹不適等 討 論從前面所述的結(jié)果可以看到,對于MED術(shù)后早期運動療法組,患者在術(shù)后第二周的治愈率較高,雖然兩者遠期療效無顯著性差異,但此組患者治愈時間短(圖1),癥狀緩解更快 討 論作用機制:運動療法通過反復牽拉坐骨神經(jīng)擴大坐骨神經(jīng)在椎管內(nèi)的活動空間,減輕血腫機化后瘢痕組織的壓迫促進神經(jīng)周圍血液循環(huán),減輕炎癥反應,防止神經(jīng)粘連腰背肌的訓練可增加其對腰椎支持力度,能減少醫(yī)源性腰椎失穩(wěn)的發(fā)生運動療法可減少長期臥床引起的骨質(zhì)丟失以及深靜脈血栓、泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥 討 論基于以上幾點,我們認為術(shù)后早期運動療法可以提高MED手術(shù)的療效,這種方法值得進一步推廣
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