胎兒窘迫、HELLP

1、胎兒窘迫Fetal distress2021/4/261定義: 胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,稱胎兒窘迫,主要表現(xiàn)為低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥、高乳酸血癥等一系列征候群。2021/4/262危害性：圍生兒死亡的首要原因。兒童智力低下的主要原因。 先天性疾病遺傳咨詢中60%為智力低下； 智力低下中90%為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧，10%為遺傳因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生兒窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4%智力低下。2021/4/263胎盤的結(jié)構(gòu)和血循環(huán)模式圖胎兒獲得充分氣體交換的五個重要環(huán)節(jié)：母體血液中氧含量充足，子宮胎盤血循環(huán)通暢，絨毛間隙氣血交換正常，臍帶血循

2、環(huán)通暢，胎兒心肺功能和血紅蛋白正常。2021/4/264分類：急性胎兒窘迫：多發(fā)生在分娩期.原因:臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長、宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)。慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴(yán)重貧血、ICP、過期妊娠。2021/4/265病理生理和臨床表現(xiàn)：胎動異常、胎心率異常、羊水糞染、羊水過少。胎 兒生長受限。2021/4/266診斷：目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測手段的利用很不平衡， 各種現(xiàn)有的監(jiān)測手段均存在假陰性和假陽性， 醫(yī)務(wù)人員在判斷結(jié)果時存在很大的個體差異。診斷應(yīng)根據(jù)下列監(jiān)測方法的結(jié)果綜合臨床全面分析。2021/4/267監(jiān)測方法:胎動計

3、數(shù)胎兒電子監(jiān)護(hù): NST(non-stress test): 無應(yīng)激試驗: OCT(oxytocin challenge test):催產(chǎn)素激惹試驗: CST(contraction stress test)宮縮應(yīng)激試驗3.胎兒生物物理評分(Biophysical profile scores BPPs) 4.胎兒血氣分析：診斷胎兒窘迫的黃金標(biāo)準(zhǔn) 5.羊水胎糞污染 2021/4/268診斷依據(jù)胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：下列情況應(yīng)考慮胎兒有缺氧可能胎心率160bpm甚至180bpm持續(xù)10分鐘，注意除外感染、藥物及心臟缺陷。2021/4/2692)胎心率120bpm持續(xù)10分鐘，也應(yīng)注意

4、藥物及心臟缺陷。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022

5、/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/183）NST無反應(yīng)型，發(fā)生率高達(dá)1520%，故需在24小時重復(fù)，如兩次無反應(yīng)型，應(yīng)進(jìn)一步做OCT或生物物理評分(B

6、PP），OCT（+）或BPP 3分示胎兒窘迫2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/1

7、82022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18OCT（+）陽性：晚期減速連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速.2021/4

8、/26142021/4/26154）反復(fù)出現(xiàn)的各種減速伴變異降低或缺失。2021/4/2616G1P040W 門診胎監(jiān)心動過緩，立即入院。馬上入手術(shù)室，再聽胎心，消失，B超死胎，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸3圈。2021/4/26172021/4/2618胎兒生物物理評分低下：3分示胎兒窘迫，47分胎兒可能缺氧。羊水胎糞污染：度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重 5.宮高腹圍小于正常：2021/4/26197.胎兒血氣分析：診斷胎兒窘迫的黃金標(biāo)準(zhǔn)。頭皮血血氣分析：分娩時臍動脈血氣分析： pH7.2 PO210mmHg PCO260mmHg2021/

9、4/2620處理：一、急性胎兒窘迫：原則：采取果斷措施，緊急處理。尋找病因，予以治療，吸氧，盡快終止妊娠，作好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。2021/4/2621二、慢性胎兒窘迫： 原則：根據(jù)原發(fā)病的特點及其嚴(yán)重程度、孕周和胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴(yán)重程度，綜合判斷，酌情處理。一般處理：期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟 2021/4/26223終止妊娠：妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分 600 U/L 間接膽紅素升高 外周血涂片見碎裂紅細(xì)胞 紅細(xì)胞壓積降低2021/4/26342.肝酶升高：ALT 、AST升高。但轉(zhuǎn)氨酶并不是十分敏感的指標(biāo)

10、3.血小板減少：2021/4/2635HELLP綜合征分類密西西比分類法 病程中血小板最低記錄分類I級 PLT 50109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LII級 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LIII級PLT100150109,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L2021/4/2636田納西分類法完全性 HELLP syndrome ：部分性HELLP syndrome ：ELLP、EL、HEL、LP incomplete complete預(yù)后 ：子癇前期 incomplete complete 2021/4/2637鑒別

11、診斷：血栓性血小板減少性紫癜：神經(jīng)精神異常、血小板、溶血、發(fā)熱、腎損害。2.溶血性尿毒癥性綜合征：產(chǎn)后一天至數(shù)周發(fā)生的病因未明、預(yù)后不良的微血管病性溶血性貧血及腎功衰竭之綜合征。2021/4/26383.急性脂肪肝：孕晚期持續(xù)嘔吐，上腹痛，黃疸進(jìn)行性加深，ALT和SB ，纖維蛋白原 ,低蛋白血癥，血氨 ，低血糖，尿膽紅素（），超聲“明亮肝”。2021/4/2639處理：控制病情，防治并發(fā)癥： -腎上腺皮質(zhì)激素： -血小板： -血漿：產(chǎn)科處理： -終止妊娠時機(jī)： -終止妊娠方式： -麻醉：2021/4/2640思考題1.如何早期診斷HELLP綜合征？2021/4/26419、 人的價值，在招收誘

12、惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:31:43 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，

13、不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26429、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:43 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202