帕金森病護(hù)理常規(guī)PPT醫(yī)學(xué)課件

1、病史回顧傅昌渠 男 65歲 因“進(jìn)行性行走緩慢4年”入院，查體：神志清楚，言語尚清，額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,光反射靈敏，四肢肌張力鉛管樣增高，肌力5級，肢體深淺感覺正常帕金森病概 念病 因病理生理臨床表現(xiàn)診 斷治 療護(hù) 理概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.Monograph by James Parkinson1817大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男

2、性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查病因及發(fā)病機制 本病病因迄今未明-原發(fā)性PD (idiopathic Parkinsons disease)。發(fā)病機制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān) 病因及發(fā)病機制1年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。 2環(huán)境因素 ：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。病 理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。病理改變中腦

3、黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失生化病理DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。 黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性- 紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加肌張力增高，運動減少，震顫。臨床表現(xiàn)- 一般特點帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(static tremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律46Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運

4、動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢-對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%70%)。25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。靜止性震顫臨床表現(xiàn)- 1靜止性震顫(static tremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫臨床表現(xiàn)- 2肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)臨床表現(xiàn)- 2肌強直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致臨床表現(xiàn)- 2肌強直(rigi

5、dity)被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)臨床表現(xiàn)- 3運動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(masked face)臨床表現(xiàn)- 3運動遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難臨床表現(xiàn) 4、其他癥狀小寫癥(micrographia)臨床表現(xiàn)- 4其他癥狀 站-屈曲體姿行-步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎-平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失臨床表現(xiàn)- 4其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前

6、沖 (慌張步態(tài) festination)輔助檢查腦脊液能影像學(xué)無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術(shù)。帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？ 神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式： 蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù) 基因治療帕金森病人的護(hù)理用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、帕金森病用藥的護(hù)理（一）抗膽堿能藥： 安坦(artane)：12mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊

7、、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病用藥的護(hù)理（二）多巴胺能受體激動劑： 泰舒達(dá)：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。帕金森病用藥的護(hù)理 （三）多巴胺能藥： 左旋多巴 (美多巴)開始劑量62.5125mg，3次/日。(息寧)每隔35天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分46次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關(guān)系飯前1小時 飯后1.5-2小時美多芭 息寧或飲食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300500

8、克。碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天68杯(相當(dāng)于2000毫升左右)。飲食 由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。 帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。帕金森病康復(fù)治療重要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的運用康復(fù)訓(xùn)練方法

9、 松弛訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練帕金森病患者的康復(fù)治療心理護(hù)理每個帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理很重要。安全護(hù)理 防止患者摔倒和發(fā)生意外。 注意生活設(shè)施的布置 注意喂食安全 衣 衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸每天喝6至8杯水食鞋 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己 不要穿系帶鞋住帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助 手的力量獨自翻身 床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方 睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身 鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住浴 室 浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊 浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶 浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和 穿脫衣