生理學(xué)教案-血液循環(huán)-6學(xué)時

1、授課題目（章、節(jié)或主題）：課時安排2學(xué)時第四章血液循環(huán)-1授課時間第8周授課類型（請打，）理論課討論課口實驗課口練習(xí)課口其他口教學(xué)方法（請打，）講授討論口示教口自學(xué)輔導(dǎo)口 其他口教學(xué)資源（請打，）多媒體模型口實物口掛圖口影音口其他口教學(xué)目的和要求（分掌握、熟悉、了解三個層次）：.掌握心動周期；心動周期內(nèi)心室壓力、容積的變化及瓣膜的活動。.熟悉A、二心音的機(jī)制和意義。.掌握心肌細(xì)胞生理特性及其影響因素；期前收縮和代償間歇的概念和機(jī)制。教學(xué)重點：心動周期和心率的概念；心音的產(chǎn)生、A、二心音的機(jī)制。教學(xué)難點：心臟泵血機(jī)制及過程。教學(xué)內(nèi)容及過程設(shè)計補充內(nèi)容 和時間分 配通識教育：講述芮成鋼的故事，芮成

2、鋼被稱為學(xué)習(xí)中的“戰(zhàn)斗機(jī)” 和興趣。一、課程導(dǎo)入,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)斗志10分鐘：課程導(dǎo)入心臟節(jié)律性的搏動推動血液在心血管系統(tǒng)中按一向循環(huán)往復(fù)地流動。血液循環(huán)是英國哈維根據(jù)大量的實驗、觀察和邏輯推理于1628年提出的科學(xué)概念。然而限于當(dāng)時的條件，他并不完全了解血液是如何由動脈流向靜脈的。1661年意大利馬爾庇基在顯微鐐下發(fā)現(xiàn)了動、靜脈之間的毛細(xì)血管，從而完全證明了哈維的正確推斷。動物在進(jìn)化過程中，血液循環(huán)的形式是多樣的。循環(huán)系統(tǒng)的組成有開放式和封閉式；循環(huán)的途徑有單循環(huán)和雙循環(huán)。人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。血液由左心室射出經(jīng)主動肪及其各級分支流到全身的毛細(xì)血管

3、，在此與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，供給組織細(xì)胞氧和營養(yǎng)物質(zhì)，運走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動脈血變?yōu)殪o脈血；再經(jīng)各級表肪匯合成上、下腔靜脈流回友心房，這一 循環(huán)為體循環(huán)。血液由右心室射出經(jīng)肺動脈流到肺毛細(xì)血管，在此與肺泡氣進(jìn)行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯用}血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)為肺循環(huán)。二、講授新課A節(jié) 心臟的生理一、心動周期.概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機(jī)械活動周期稱為心動周期（cardiac cycle ）。由于心室在心臟泵血活動中起主要作用，所以心動周期通常是指心室的活動周期。.心率與心動周期的關(guān)系：心動周期時程的長短與心率有關(guān)。心率加快，心動周期縮短， 收縮期（s

4、ystole ）和舒張期（diastole ）都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時 間相對延長，而休息時間縮短。這樣將不利于心室充盈；不利于心室休息和供血，故心率過快 對心臟/、利，也將影響心臟的泵血功能。二、心臟泵血過程20分鐘： 心臟泵血 過程.心房的初級泵血功能：在心室舒張末期，心房開始收縮，作為下一個心動周期的開始。心房收縮，心房內(nèi)壓升高，進(jìn)一步將血液擠入心室。 心房收縮期間泵入心室的血量約占整個心 動周期中心室總回流量的2 5%。 心房收縮的意義：增加心室的容積和壓力一一利于心室射 血；降低心房壓力一一利于靜脈血回流。.心室的射血和充盈過程(1)心室收縮期(以左心室為例)：等

5、容收縮期(period of isovolumic contraction):心室開始收縮時，室內(nèi)壓迅速上升， 當(dāng)室內(nèi)壓超過房內(nèi)壓時，房室瓣關(guān)閉，而此時主動脈瓣亦處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。等容收縮期的特點：a.心室第一次密閉；b.室內(nèi)壓升高最快；c.心室容積最大，保持 不變?？焖偕溲?(period of rapid ejection):當(dāng)室內(nèi)壓超過主動脈壓時，主動脈瓣開放， 進(jìn)入射血期。在射血期的前1/3左右時間內(nèi)，心室壓力上升超過主動脈壓，推動半月瓣開放，血液被迅速射入主動脈，射出的血量很大，占心搏出量的7 0 %,稱為快速射血期。減慢射血期(period of

6、 slow ejection ):心室收縮力量和室內(nèi)壓開始下降，射血速 度減慢，稱為減慢射血期。此時室內(nèi)壓雖已略低于主動脈壓，但因心室內(nèi)的血液有較大的動能，仍能繼續(xù)流向動脈。心室射血期的特點：a.由于心室收縮引起室內(nèi)壓提高，使射血得以完成；b.心室容積由最大至最?。籧.射血速度由快至慢。(2)心室舒張期等容舒張期 (period of isovolumic relaxation):心室開始舒張，室內(nèi)壓迅速下降，使半月瓣關(guān)閉；此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，故房室瓣仍關(guān)閉。由于主動脈瓣和房室瓣都處于關(guān) 閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。該期是室內(nèi)壓下降最快的時期。等容舒張期的特點：a.心室第

7、二次密閉；b.室內(nèi)壓下降最快；c.心室容積最小，保持不變?？焖俪溆?period of rapid filling ):當(dāng)心室繼續(xù)舒張至室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時， 房室瓣開放，進(jìn)入心室充盈期。在充盈初期，由于心室繼續(xù)強烈舒張，使室內(nèi)壓更低于房內(nèi)壓 甚至造成負(fù)壓，使心房和大靜脈內(nèi)的血液因心室的“抽吸作用”而快速充盈心室，稱為快速充 盈期。減慢充盈期(period of reduced filling) :隨著心室內(nèi)充盈的血量增多，心室與心房、 大靜脈之間的壓力差減小，血液流入心室的速度變慢，稱之為減慢充盈期。 在減慢充盈期的后半段時間(相當(dāng)于心室舒張的后三分之一期間)，由于下一心動周期心房的收縮，又

8、“擠入” 額外的血液到心室，此時又進(jìn)入下一心動周期。心室充盈期的特點：a.由于心室舒張引起室內(nèi)壓下降低于房內(nèi)壓，使充盈得以實現(xiàn)；b.心室容積由最小至最大；c.充盈速度由快至慢。(3)心動周期的特點：血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力是壓力梯度，心室的收縮和舒張是產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。瓣膜的單向開放對于室內(nèi)壓力的變化起重要作用。一個心動周期中， 右心室內(nèi)壓變化的幅度 (82 4 mmHgb匕左心室(8 01 3 0 mmHg小得多，因為肺動脈壓力僅為主動脈的1/6。左、右心室的搏出血量相等。心動周期中，左心室內(nèi)壓最低的時期是等容舒張期末，最高的時期是快速射血期。因為主動脈壓高于左心房內(nèi)壓，所以心

9、室從血液充盈到射血的過程，是其內(nèi)壓從低于左心房內(nèi)壓到超過主動脈壓的過程(變化幅度大)，因此心室從充盈到射血這段時間內(nèi)壓力是不斷升高的； 而從減慢射血期至心室等容舒張過程中左心室內(nèi)壓是逐漸降低的，至等容舒張期末達(dá)最低。.心動周期中心房內(nèi)壓的變化心房內(nèi)壓可用腔靜脈脈搏表示，心房內(nèi)壓力曲線的變化表現(xiàn)為三個正波(a、c、v波)和兩個負(fù)波(x、y波)，各波的意義：a波：心房收縮，房 內(nèi)壓T。c波：心室收縮，室內(nèi)壓T ,房室瓣凸向心房，使房內(nèi)壓T。v波：等容舒張期末，心房中積存較多血液，使房內(nèi)壓T。X降波：心室射血，體積減小，心底、房室瓣下移，房內(nèi)壓J。 y降波：心室充盈，心房中血液流入心室，房內(nèi)壓J。4

10、 .心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用(1)心房-心室壓力差：是心室充盈的動力；主要靠心室的舒張形成；決定房室瓣的開與 關(guān)。(2)心室-動脈壓力差：是心室射血的動力；主要靠心室的收縮形成；決定動脈瓣的開與 關(guān)。(3)房室瓣：關(guān)閉：等容收縮期初；開啟：快速充盈期初(等容舒張期末)。(4)半月瓣：關(guān)閉：等容舒張期初；開啟：快速射血期初(等容收縮期末)。三、心音1 .心音的概念：在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動周期而規(guī)律變化的聲音，主要由心臟瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生。.心音聽診的意義：判斷瓣膜的功能狀態(tài)、心律、心率。.心音的成分：主要由第一心音和第二心音。(1)第一心

11、音與第二心音的異同：第一心音出現(xiàn)時間(標(biāo)志)：心縮期(心室收縮開始)心音特點：音調(diào)低，歷時較長聽診部位：心尖區(qū)意義：反映心室收縮力量(2)第一心音和第二心音形成機(jī)制：第二心音心舒早期(心室舒張開始)音調(diào)高，歷時較短主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū) 反映動脈壓的高低10分鐘：心音及特 點第一心音發(fā)生在心縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始。是心室收縮期各種機(jī)械振動形成的，這一時期包括從房室瓣關(guān)閉到半月瓣關(guān)閉之前。第一心音是由房室瓣關(guān)閉、心室收縮使血流沖 擊房室瓣引起心室振動及心室射出的血液撞擊動脈壁而引起的振動混合而成。第二心音是心室舒張早期各種機(jī)械振動形成的，主要是由于半月瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊 大動脈根部引起的

12、振動以及心室內(nèi)壁振動而形成的。(3)第三心音和第四心音：第三心音發(fā)生在快速充盈期末，是一種低頻率低振幅的心音，其形成可能與心室部分充盈后血流速度突然改變而造成的心室壁和瓣膜的振動。在兒童及年輕人可聽到第三心音。第四心音又稱心房音( atrial sound),是心房收縮使血液進(jìn)入心室而引起的振動，老年人可出現(xiàn)。當(dāng)?shù)谌囊?、第四心音出現(xiàn)在成人時多為病理現(xiàn)象。二、心肌的生理特性（一）興奮性.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系一次興奮過程中心肌興奮性的周期變化：心肌細(xì)胞產(chǎn)生一次動作電位后，興奮性依 次發(fā)生以下周期性的變化：有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超常期。其中，最顯著的特點是有效不 應(yīng)期較長，相當(dāng)于心肌機(jī)

13、械變化的整個收縮期和舒張早期，因此心肌不會出現(xiàn)強直收縮。有效不應(yīng)期（effective refractory period, ERp :從0期去極一復(fù)極 3期達(dá)-60mV。 包括：絕對不應(yīng)期（absolute refractory period, ARP ）:從0期去極一復(fù)極 3期達(dá)-55mV; 局部反應(yīng)期：從-55m- -60mV相對不應(yīng)期（relative refractory period, RRP ）:從-60m-80mV超常期（supranormal period, SNP ）:從-80mV- 90mV20分鐘： 心肌的生 理特性心肌興奮性的周期變化與鈉通道的狀態(tài)有關(guān)，而鈉通道的狀態(tài)

14、又與膜電位的變化有關(guān)。所以，隨著心肌細(xì)胞動作電位過程中膜電位的變化，興奮性的變化呈現(xiàn)周期性。有效不應(yīng)期內(nèi)， 鈉通道完全失活（絕對不應(yīng)期）或僅有少量鈉通道剛開始復(fù)活（局部反應(yīng)期），此時心肌的興 奮性完全喪失（絕對不應(yīng)期）或極低（局部反應(yīng)期），所以，即使給予強刺激心肌細(xì)胞也不會 產(chǎn)生反應(yīng)（絕對不應(yīng)期）或僅產(chǎn)生局部興奮（局部反應(yīng)期）。因此在有效不應(yīng)期內(nèi)，任何刺激 都不能使心肌細(xì)胞再次產(chǎn)生動作電位和機(jī)械收縮。相對不應(yīng)期內(nèi)，大部分鈉通道已經(jīng)逐漸復(fù)活，但開放能力未達(dá)到正常狀態(tài)，興奮性有所恢復(fù)但仍低于正常，須用閾上刺激才可引起新的動作電位。超常期內(nèi)，鈉通道已經(jīng)基本復(fù)活，而且膜電位靠近閾電位，使其興奮性高于正

15、常，因而 用閾下刺激即可引起細(xì)胞興奮。在相對不應(yīng)期和超常期內(nèi)，由于部分鈉通道仍處于失活狀態(tài)而 不能開放，所以此時引起的動作電位與正常動作電位不同，其0期去極化的速度和幅度都小于正常，興奮傳導(dǎo)的速度也較慢。心肌細(xì)胞有數(shù)百毫秒的有效不應(yīng)期（相當(dāng)于整個收縮期和舒張早期），此期內(nèi)的任何刺激都不能使心肌產(chǎn)生新的興奮和收縮，因而不會發(fā)生強直收縮，總是保持收縮與舒張交替的節(jié)律性活動，以實現(xiàn)其泵血功能。.期前收縮和代償間隙：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后，受到人工的或潛在起搏點的異常刺激，可在正常節(jié)律之前發(fā)生一次興奮和收縮，稱為期前興奮和期前（期外）收縮。由于期前興奮也有自己的不應(yīng)期， 當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇

16、房結(jié)的興奮傳到心室時，常常正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而失效，因此在期前收縮之后，往往出現(xiàn)較長的心室舒張期，這稱為代償間隙。二、心肌的自動節(jié)律性心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動節(jié)律性。心肌的自律性來源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱為起搏細(xì)胞，是正常的起搏點。潛在 起搏點的自律性由高到低的順序依次為：房室交界區(qū)、房室束、浦肯野氏纖維。.心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性（1）起搏點（pacemaker）:正常起搏點（竇性心律）： 竇房結(jié)（90100次/分）潛在起搏點（異位心律）：房室交界（4060次/分）；浦肯野纖維（1540次/分）（2）竇房結(jié)控制潛在起搏點

17、的方式：搶先占領(lǐng)（preoccuppation）:潛在起搏點的4期自動去極化尚未達(dá)閾電位時，已受到竇房結(jié)發(fā)出并傳播來的興奮所激動而產(chǎn)生動作電位，其自身的自動興奮便不可能表現(xiàn)出來。超速驅(qū)動壓抑（overdrive suppression）:潛在起搏點在竇房結(jié)較高頻率的節(jié)律長期驅(qū)動下，自身處于超速驅(qū)動的狀態(tài)，而自律活動被壓抑的效應(yīng)。表現(xiàn)為一旦竇房結(jié)的驅(qū)動作用中斷，潛在起搏點需要經(jīng)過一定時間才能從被壓抑的狀態(tài)恢復(fù)過來，再表現(xiàn)出本身的自動節(jié)律。.影響自律性的因素：4期去極化的速度；最大舒張電位的水平；閾電位水平。三、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo).心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞之間通過閏盤連接，整塊心肌相

18、當(dāng)于一個機(jī)能上的合胞 體，動作電位以局部電流的方式在細(xì)胞間傳導(dǎo)。.興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點：（1）傳導(dǎo)的順序：竇房結(jié)（P細(xì)胞）一心房肌、結(jié)間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）一房室交界（房 室結(jié)區(qū)）一房室束（希氏束）、左右束支一浦肯野纖維一心室（2）傳導(dǎo)的特點：竇房結(jié)為心臟的正常起搏點。其中P細(xì)胞是起搏細(xì)胞，過渡細(xì)胞的作用是將P細(xì)胞的興奮向周圍傳播。優(yōu)勢傳導(dǎo)路連接左、 右心房，可使左右心房幾乎同時收縮。房室交界處傳導(dǎo)速度慢（0.020.05米/秒），形成房-室延擱（0.1秒），以保證心房、心室的順序活動和心室有足夠的血液充盈。心房內(nèi)和心室內(nèi)的興奮以局部電流的方式傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動

19、，有利于實現(xiàn)泵血功能。（3）影響心肌傳導(dǎo)性的因素：結(jié)構(gòu)因素：心肌細(xì)胞的直徑；細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量。生理因素： 動作電位0期除極速度和幅度；鄰近未興奮部位膜的興奮性。四、心肌的收縮性及其特點1、“全或無”式收縮：功能性合胞體作用一一同步收縮2、不發(fā)生完全強直收縮：有效不應(yīng)期特別長3、依賴外源性Ca2+ ：心肌細(xì)胞的肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，貯存的Ca2+量也較少；同時需要依賴10分鐘：課程小結(jié)2期Ca2+內(nèi)流（ICa-L ）,才能觸發(fā)肌漿網(wǎng)釋放更多的Ca2+ （鈣觸發(fā)鈣釋放）。否則，將造成“興奮-收縮脫耦聯(lián)”或“電-機(jī)械分離”。課程小結(jié)：.心動周期和心率的概念；.心臟泵血機(jī)制及過程（重點和難點）.心音的產(chǎn)生

20、、第一、二心音的機(jī)制和意義。心肌細(xì)胞興奮性及其影響因素；興奮性周期性 變化和收縮關(guān)系；期前收縮和代償間歇的概念和產(chǎn)生；.竇性心律、異常起搏點和潛在起搏點的概念；影響自律性的因素；5.心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理；路徑；影響因素；心肌細(xì)胞收縮性特點。思考題、作業(yè)題、討論題：.心臟泵血機(jī)制及過程？音的產(chǎn)生、A、二心音的機(jī)制和意義。.心肌細(xì)胞興奮性及其影響因素；興奮性周期性變化和收縮關(guān)系；期前收縮和代償間歇的概念和產(chǎn)生；.竇性心律、異常起搏點和潛在起搏點的概念；影響自律性的因素；.心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理；路徑；影響因素；心肌細(xì)胞收縮性特點。參考資料（含參考書、文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)資源等）：.正常人體功能人民衛(wèi)生出

21、版社；.白度、白度義庫授課題目（章、節(jié)或主題）：第四章血液循環(huán)-2課時安排2學(xué)時授課時間第8周授課類型（請打，）理論課討論課口實驗課口練習(xí)課口其他口教學(xué)方法（請打，）講授討論口示教口自學(xué)輔導(dǎo)口其他口教學(xué)資源（請打，）多媒體模型口實物口掛圖口 影音口其他口教學(xué)目的和要求（分掌握、熟悉、了解三個層次）：.掌握各類血管的特點。. 了解血流動力學(xué)的相關(guān)知識。.掌握中心靜脈壓；.熟悉靜脈血壓和回流影響因素教學(xué)重點：1.中心靜脈壓的概念及其意義；微循環(huán)的組成、調(diào)節(jié)及意義。組織液的生成及影響因素。教學(xué)難點：1.血流動力學(xué)（血流量、血流速度、血流阻力）2.靜脈回流的影響因素。教學(xué)內(nèi)容及過程設(shè)計補充內(nèi)容 和時間

22、分一、課程回顧10分鐘:課程回顧.心動周期和心率的概念；.心臟泵血機(jī)制及過程（重點和難點）.心音的產(chǎn)生、第一、二心音的機(jī)制和意義。心肌細(xì)胞興奮性及其影響因素；興奮性周期性變化和收縮關(guān)系；期前收縮和代償間歇的概念和產(chǎn)生；.竇性心律、異常起搏點和潛在起搏點的概念；影響自律性的因素；.心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理；路徑；影響因素；心肌細(xì)胞收縮性特點。二、講授新課第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點.彈性貯器血管 （windkessel vessels -大動脈，包括主動脈、肺動脈主干及其發(fā)15分鐘出的最大分支。 作用：（第二心臟作用）變間斷的心臟射血為持續(xù)的血液流動；緩沖動 脈血壓不致于大起大落（緩沖收縮

23、壓、維持舒張壓、減小脈壓差）。.分配血管一一從彈性貯器血管以后到分支為小動脈前的動脈管道。作用：將血液輸送 至各器官組織。.毛細(xì)血管前阻力血管（precapillary resistance vessels -小動脈和微動脈。作用：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動脈血壓。 通過動脈壁平滑肌的舒縮活動使局部血管的口徑和血流阻力發(fā)生明顯的變化，從而改變所在器官、組織的血流量。.毛細(xì)血管前括約肌 （precapillary sphincter -真毛細(xì)血管起始部環(huán)繞的平滑肌。作用：控制其后的毛細(xì)血管的關(guān)閉和開放，以決定某一時間內(nèi)毛細(xì)血管的開放數(shù)量。.交換血管一一真毛細(xì)血管。作用：是血管內(nèi)血液和血管外組織液

24、進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。.毛細(xì)血管后阻力血管（postcapillary resistance vessels -微靜脈。作用：通過舒縮改變毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管血壓，影響體液在血管內(nèi)和組織間隙的分配情況。.容量血管（capacitance vessels -靜脈。作用：容納全身循環(huán)血量的6070%起血液貯存庫作用。.短路血管 動-靜脈吻合支。二、血流量、血流阻力和血壓Johns Hopkins 大學(xué)生理學(xué) W. Milnor 教授的定義：血流動力學(xué)是流體力學(xué)的一個分支。 它應(yīng)用流體力學(xué)的理論研究血液、血液所流經(jīng)血管樹的特性、以及血液流動和伴隨流動進(jìn)行物15分鐘質(zhì)交

25、換的規(guī)律。Stephen Hales英格蘭著名生理學(xué)家，被稱為血流動力學(xué)的創(chuàng)始人。1.血流量和血流速度血流量（blood flow 單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。也稱容積速度。血流速度血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度。（1）泊肅葉定律：單位時間內(nèi)液體的流量（Q）與管道兩側(cè)的壓力差（P1-P2）以及管道半徑（r）的4次方呈正比，與管道的長度（L）呈反比。由于常數(shù)K與液體的粘滯度刀有關(guān)，所以泊肅葉定律又可寫為：（Pi P2）r4Q j8 L（2）層流和湍流層流（laminar flow -液體中每個質(zhì)點的流動方向都與血管的長軸相平行；且血管軸心處的流速最快，越靠近管壁，流速越慢。湍流（tu

26、rbulence -是一種不規(guī)則的流動狀態(tài)。湍流的結(jié)構(gòu)至今還未徹底研究清楚。湍流中包含有大大小小的渦和二次流等。湍流流場中的每一點上流速的大小和方向隨時間作不規(guī)則的起伏，其振幅、頻率及方向等都是隨機(jī)的。血流速度加快到一定程度時，血流中各個質(zhì) 點的流動方向不一致，產(chǎn)生旋渦。關(guān)于湍流的形成條件，Reynolds提出一個經(jīng)驗公式：ReVDV血液在血管中的平均流速（ cm/s） ; D管腔直徑（cm）; p血液密度（g/cm3）;-血液粘滯度（泊）從最優(yōu)化的觀點來看， 有理由相信人體循環(huán)的幾何形狀應(yīng)使湍流不易發(fā)生，從而在保證供血量的情況下作功最小。血流快，血管粗，粘滯度低時，易發(fā)生湍流。一般當(dāng)Re數(shù)

27、2000時，可發(fā)生湍流。2.血流阻力血流阻力一一血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。血流阻力與血管的長度和血液粘滯度（biood viscosity ）呈正比，與血管半徑的4次方呈反比。R主要由r和刀決定。R 8Lr血液粘滯度的影響因素有：（1）紅細(xì)胞比容。血流的切率（shear rate ）血管口徑溫度三、靜脈血壓與靜脈回心血量.靜脈血壓 靜脈血壓遠(yuǎn)低于動脈壓，而且越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和 外周靜脈壓。中心靜脈壓（central venous pressure, CVP-指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，約為 4 2cmH2O意義：反映心臟射血功能（心功能）和靜脈回心血量（循環(huán)血量）的

28、關(guān)系。（中心靜脈壓升高多見于輸液過多、過快或心臟射血功能不全。)外周靜脈壓一一指各器官靜脈中的血壓。.重力對靜脈壓的影響血管系統(tǒng)中的血液受重力影響所產(chǎn)生的靜水壓與體位有關(guān)。靜水壓對靜脈功能的影響遠(yuǎn)大于對同一水平的動脈功能的影響。因為靜脈有較大的可擴(kuò)張性。血管的可擴(kuò)張性是指血管壁內(nèi)外的壓力差(跨壁壓)每改變1mmH耐血管容積變化的百分?jǐn)?shù)，可用下式表示： V- PX V0其中D為可擴(kuò)張性， V為血管容積的變化值， P為跨壁壓的變化值，V0為血管的初始 容積。3.靜脈血流(1)靜脈對血流的阻力： 在靜脈系統(tǒng)中，血壓僅下降15mmHg故靜脈對血流的阻力很小， 僅占整個體循環(huán)總阻力的 15%(2)靜脈回

29、心血量及其影響因素：體循環(huán)平均充盈壓。心臟收縮力量：靜脈回流的 動力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力。體位改變：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時，回心血量減少。骨骼肌的擠壓作用：作為肌 肉泵促進(jìn)靜脈回流。呼吸運動：通過影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流。四、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation )是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。.微循環(huán)的組成和功能(1)組成：微循環(huán)由微動脈、后微動脈( metarteriole )、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì) 血管、通血毛細(xì)血管(直捷通路)、動-靜脈吻合支和微靜脈組成。(2)微循

30、環(huán)的三條途徑及其作用：迂回通路(營養(yǎng)通路)：組成：微動脈一后微動脈一毛細(xì)血管前括約肌一真毛細(xì)血管一 微靜脈。作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。直捷通路(thoroughfare channel ):組成：微動脈一后微動脈一通血毛細(xì)血管一微靜 脈。作用：促進(jìn)血液迅速回流(骨骼肌中多見)。動-靜脈短路(arteriovenous shunt ):組成：微動脈一動-靜脈吻合支一微靜脈。作 用：調(diào)節(jié)體溫(皮膚分布較多)。.毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性：內(nèi)皮細(xì)胞+基膜，厚 0.5微米。.毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積：400億根，1000平方米。.微循環(huán)的血流動力學(xué)：(1)微循環(huán)的血流特點：血管口徑小

31、，血流慢，一般為層流；毛細(xì)血管血壓的高低取決于其前阻力血管與后阻力血管的比值(5: 1時，平均為20mmHg ;微動脈是總閘門；后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌是分閘門，它們由于受代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)，不斷發(fā)生510次/分的交替舒縮，稱為血管舒縮活動( vasomotion )。(2)微循環(huán)的血流調(diào)控：毛細(xì)血管壓與毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值成反比。微動脈的阻力對微循環(huán)血流的控制起主要作用。毛細(xì)血管前括約肌的活動主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。.血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式：(1)擴(kuò)散(diffusion ):為主要方式。直徑小于毛細(xì)血管壁孔隙的分子可以從濃度高的 一側(cè)向濃度低的一側(cè)發(fā)生凈移動。(2)濾過和

32、重吸收：濾過(filtration ):由管壁兩側(cè)靜水壓和膠體滲透壓的差異而引 起的液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動。重吸收( reabsorption ):由管壁兩側(cè)靜水壓和 膠體滲透壓的差異而引起的液體由毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)的移動(與濾過方向相反的液體移動)。(3)吞飲(pinocytosis ):五、組織液的生成.組織液的生成組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過而形成的，除基本不含大分子蛋白質(zhì)外，其它成分與血漿大致相同。促使血漿從毛細(xì)血管濾過的力量包括毛細(xì)血管血壓和組織液膠 體滲透壓；促使液體從血管外重吸收進(jìn)入毛細(xì)血管的力量有血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓。 因此形成組織液的動力有效濾過壓(

33、effective filtration pressure)可表示為：有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)通過計算，毛細(xì)血管動脈端的有效濾過壓為10mmHg有液體濾出毛細(xì)血管；而毛細(xì)血管靜脈端的有效濾過壓為-8mmHg產(chǎn)生組織液的重吸收。.影響組織液生成的因素(1)有效濾過壓；(2)毛細(xì)血管通透性；(3)靜脈和淋巴回流等。六、淋巴液的生成和回流.淋巴液的生成安靜狀態(tài)下正常成人每小時約有120ml淋巴液進(jìn)入血液循環(huán)，每天約24L。毛細(xì)淋巴管的起始端為袋狀盲管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，沒有基膜。相鄰的內(nèi)皮細(xì)胞邊緣像瓦片狀相 互覆蓋，形成向管腔內(nèi)開放的單向

34、活瓣。毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞上的膠原細(xì)絲與組織中膠原纖維相連，使毛細(xì)淋巴管總處于擴(kuò)張狀態(tài)。所以組織液和其中的蛋白質(zhì)、脂肪滴、紅細(xì)胞、細(xì)菌等 微粒，都可通過這種活瓣進(jìn)入毛細(xì)淋巴管而不能返回組織液。.淋巴循環(huán)的功能(1)回收蛋白質(zhì)；(2)運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)；(3)調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡；(4)淋巴結(jié)起防御屏障的作用。3.淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素 淋巴管中的淋巴借助管壁“淋巴管泵”（平 滑肌的收縮和瓣膜）的作用向前流動而不能倒流； 淋巴管周圍組織對淋巴管的壓迫等因素都能 促進(jìn)淋巴回流。思考題、作業(yè)題、討論題：.心動周期和心率的概念；.心臟泵血機(jī)制及過程（重點和難點）.心音的產(chǎn)生、第

35、一、二心音的機(jī)制和意義。心肌細(xì)胞興奮性及其影響因素；興奮性周期性變化和收縮關(guān)系；期前收縮和代償間歇的概念和產(chǎn)生；.竇性心律、異常起搏點和潛在起搏點的概念；影響自律性的因素；.心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理；路徑；影響因素；.心肌細(xì)胞收縮性特點。參考資料（含參考書、文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)資源等）：.正常人體功能人民衛(wèi)生出版社；.白度、白度義庫授課題目（章、節(jié)或主題）：第四章血液循環(huán)-3課時安排2學(xué)時授課時間第9周授課類型（請打，）理論課討論課口實驗課口練習(xí)課口其他口教學(xué)方法（請打，）講授討論口示教口自學(xué)輔導(dǎo)口其他口教學(xué)資源（請打，）多媒體模型口實物口掛圖口 影音口其他口教學(xué)目的和要求（分掌握、熟悉、了解三個層次）

36、：.掌握RAAS系統(tǒng)的產(chǎn)生和功能；腎上腺素和去甲腎上腺素的功能；血管升壓素的產(chǎn)生和功能；血管 內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)；激肽系統(tǒng)的功能；心房鈉尿肽的功能。.熟悉血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放活性物質(zhì)的促動因素。. 了解前列腺素、組胺的功能。掌握冠脈流量的調(diào)節(jié)；肺循環(huán)和腦循環(huán)特點和影響因素。教學(xué)重點：1.RAAS系統(tǒng)的產(chǎn)生和功能；腎上腺素和去甲腎上腺素的功能;血管升壓素的產(chǎn)生和功能。教學(xué)難點：1.冠脈血流量的調(diào)節(jié)；肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)；腦血流量的調(diào)節(jié)。教學(xué)內(nèi)容及過程設(shè)計補充內(nèi)容和時間分10分鐘15分鐘2受體結(jié)合2受體結(jié)合的 而去甲腎上腺素一、課程回顧.心動周期和心率的概念；.心臟泵血機(jī)制及過程(重點和難點).

37、心音的產(chǎn)生、第一、二心音的機(jī)制和意義。心肌細(xì)胞興奮性及其影響因素；興奮性周期性變化和收縮關(guān)系；期前收縮和代償間歇的概念和產(chǎn)生；.竇性心律、異常起搏點和潛在起搏點的概念；影響自律性的因素；.心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理；路徑；影響因素；心肌細(xì)胞收縮性特點。二、講授新課二、體液調(diào)節(jié).腎素-血管緊張素系統(tǒng)血漿中的血管緊張素原 (angiotensinogen )先被腎素(renin )水解為血管緊張素I(angiotensin I)，再由 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(angiotensin-converting enzyme )水解為 血管緊張素n (angiotensin n),最后在血管緊張素酶A的作用下成為

38、血管緊張素出(angiotensin 出)。其中，起主要作用的是血管緊張素n。血管緊張素n的主要生理作用：使全身微動脈收縮，外周阻力增加，血壓升增加交感縮血管纖維遞質(zhì)(NE)的釋放量；使交感縮血管中樞緊張加強；刺激腎上腺合成和釋放醛固酮；引起或增強渴覺、導(dǎo)致飲水行為。因此，總效應(yīng)表現(xiàn)為血容量增加，血壓明顯升高。.腎上腺素和去甲腎上腺素去甲腎上腺素和腎上腺素都能與心肌細(xì)胞上31受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時、變傳導(dǎo)作用，與血管平滑肌上的“受體結(jié)合使血管收縮。腎上腺素還能與血管平滑肌上的3 引起血管舒張，使總的外周阻力變化不大；而去甲腎上腺素與血管平滑肌上的3 能力較弱，可使外周阻力明顯增加。 所以臨

39、床應(yīng)用時腎上腺素常作為強心劑， 常作為升壓劑。.血管升壓素(抗利尿激素)15分鐘由下丘腦視上核、室旁核的神經(jīng)元合成，貯存于神經(jīng)垂體。血管升壓素 (vasopressin )的主要作用：抗利尿效應(yīng)：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，使血容量增加；升壓效應(yīng)(超生理劑量時)：使全身小動脈收縮，血壓升高；提高壓力感受性反射的敏 感性。意義：維持體內(nèi)循環(huán)血量、血漿晶體滲透壓和動脈血壓的穩(wěn)定。.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)(1)舒血管物質(zhì)：前列環(huán)素(prostacyclin, PGI2):內(nèi)皮細(xì)胞合成，血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切 應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一血管舒張。內(nèi)皮舒張因子 (endothelium-

40、derived relaxing factor, EDRF ) , EDRFW能是一氧化氮(nitric oxide, NO ):低氧、縮血管物質(zhì)(NE VP等)、搏動性血流對內(nèi)皮切應(yīng)力、能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)一血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NONO的生理作用舒張血管：N8激活血管平滑肌腺甘酸環(huán)化酶一cGMP T 一游離Ca2+ J 一血管舒張即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然T 一血流對內(nèi)皮切應(yīng)力T一釋放N8血管舒張一外周阻力J - BPJ調(diào)節(jié)心血管：NO 一延髓N元一交感縮血管緊張JNO 一抑制交感 N末梢釋放 NE NEJNO 一介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)：ACh 一內(nèi)皮細(xì)胞釋放 N8血管舒張緩激肽一內(nèi)皮細(xì)胞釋放N8

41、血管舒張(2)縮血管物質(zhì)又稱內(nèi)皮縮血管因子(endothelium-derived vasoconstrictor factor , EDCF :內(nèi)皮素(endothelin, ET )。.激肽釋放酶(kallikrein )-激肽(kinin )系統(tǒng)激肽主要分兩類：(1)血漿中的緩激肽；(2)組織中的胰激肽(賴氨酰緩激肽、血管舒張素)。主要作用：強烈舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和血壓；增加毛細(xì)血管通透性，局部水腫；遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收；刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。.心房鈉尿肽 (atrial natriuretic peptide),也稱心鈉素：來源：心房肌(血容量增加使其受到牽拉時分泌)。主要作用：降低

42、血壓：舒張血管，外周阻力減?。徊隽繙p少，心率減慢，心輸出量降 低。減少細(xì)胞外液：作用于腎受體，使腎排水、排鈉增加；抑制腎素、醛固酮和抗利尿激素 的釋放。意義：調(diào)節(jié)血壓和體內(nèi)水鹽平衡三、局部血流調(diào)節(jié).代謝性自身調(diào)節(jié)是指由局部代謝因素調(diào)節(jié)組織器官的血流量。當(dāng)組織代謝活動增強時，局部缺氧、代謝產(chǎn)物增多，使局部微動脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張，局部血流增加，以改善缺氧、帶走代謝產(chǎn)物。.肌源性自身調(diào)節(jié)是指血管平滑肌隨血壓的變化而改變其緊張性，從而使器官(腎、腦、心等器官較多見)血流量保持穩(wěn)定。當(dāng)供應(yīng)某一器官的血管內(nèi)血壓升高時，血管平滑肌受到牽張刺激而發(fā)生收縮，使器官血流量不因灌注壓升高而增多；當(dāng)灌注壓降低

43、時，發(fā)生相反的變化，即血管舒張。因而 保證了器官血流量的相對恒定。四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié).腎-體液控制機(jī)制(renal-body fluid mechanism- 腎臟通過調(diào)節(jié)腎臟排水量，調(diào) 節(jié)體內(nèi)細(xì)胞外液量而維持血量與血管容量的平衡，對血壓起到長期調(diào)節(jié)作用。.過程：體內(nèi)細(xì)胞外液T 一血量T 一動脈血壓T 一腎排水、排鈉T 一體內(nèi)細(xì)胞外液J 一血壓J ； 體內(nèi)細(xì)胞外液J時，發(fā)生相反的過程。.意義：彌補神經(jīng)調(diào)節(jié)(快速、短期)的不足；對血壓在長時間內(nèi)的穩(wěn)定起調(diào)節(jié)作用。 第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán).冠脈循環(huán)的解剖特點(1)血管走行：主干在心臟外表面走行；小分支常以垂直于心臟表面的方向穿入心肌并 在心

44、內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。這種分支方式，使冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫。(2)毛細(xì)血管豐富：與心肌纖維 1: 1相伴，交換面積大，交換速度快。(3)缺乏有效的功能吻合支：因吻合支少而細(xì)，難以迅速建立新的側(cè)支循環(huán)。.冠脈循環(huán)的血流特點(1)途徑短，流速快。(2)血壓較高，灌注壓大。(3)血流量大(冠脈血流量約占心輸出量的4%5%。(4)動-靜脈氧差大(心肌耗氧量高，對氧的提取率高。當(dāng)心肌耗氧量增加時，心肌難以 從單位血液中增加氧的攝取，需靠提高血流量來滿足)。(5)血流量隨心動周期波動。心肌的節(jié)律性收縮對冠脈血流量的影響較大，左心室主要 在舒張期得到血液供應(yīng)；因此，動脈舒張壓的高低及舒張期的長短對冠脈血流量的影響很大。.冠脈血流量的調(diào)節(jié)(1)心肌代謝水平對冠脈血流量的影響(主要因素)：在運動、精神緊張等情況下，心 肌活動增強，耗氧量增加或心肌組織O2分壓降低，均可因心肌代謝產(chǎn)物 腺昔(ad