XXXX檢驗(yàn)科新開(kāi)項(xiàng)目臨床意義

1、No.1 血清總膽汁酸是膽汁中存在的一大類膽烷酸的總稱 膽酸（CA） 10 鵝脫氧膽酸（CDCA） 10 脫氧膽酸（DCA） 5 （少量）石膽酸（LCA） 1 （微量）熊脫氧膽酸（UDCA）1檢驗(yàn)科新項(xiàng)目簡(jiǎn)介 474醫(yī)院 檢驗(yàn)科2No.1 血清總膽汁酸是膽汁中存在的一大類膽烷酸的總稱 膽酸（CA） 10 鵝脫氧膽酸（CDCA） 10 脫氧膽酸（DCA） 5 （少量）石膽酸（LCA） 1 （微量）熊脫氧膽酸（UDCA）3膽汁酸：腸肝循環(huán)大部分初級(jí)膽汁酸次級(jí)膽汁酸腸道內(nèi)吸收入血（回腸部主動(dòng)重吸收其余腸道被動(dòng)重吸收）門靜脈肝臟肝細(xì)胞攝取結(jié)合型膽汁酸膽汁腸道內(nèi)4肝臟在膽汁酸代謝中占極重要地位，肝細(xì)胞與

2、膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉(zhuǎn)化等有極密切的關(guān)系。因此，當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽道阻塞時(shí)都會(huì)引起膽汁酸代謝的障礙（總膽汁酸2ug/ml），測(cè)定血清膽汁酸是提供肝膽系統(tǒng)是否正常的重要信息。肝膽疾病時(shí)血液中的膽汁酸水平明顯升高。5急性肝炎血清總膽汁酸的濃度是評(píng)價(jià)急性肝炎的一個(gè)指標(biāo)，早期可增至正常值的確100倍以上。在急性病毒性肝炎的恢復(fù)期，患者餐后血清膽汁酸的檢測(cè)最為靈敏，對(duì)餐后血清中膽汁酸的連續(xù)監(jiān)測(cè)可觀察病毒性肝炎慢性轉(zhuǎn)化過(guò)程，跟蹤監(jiān)測(cè)急性恢復(fù)期病人血清膽汁酸水平，不必進(jìn)行肝活組織檢查，即可獲知肝損傷恢復(fù)的程度。6慢性肝炎是一個(gè)敏感指標(biāo)。 血清膽汁酸在活動(dòng)性與非活動(dòng)性肝病中有明顯差異，血清膽汁酸的

3、測(cè)定亦有利于慢性肝炎的監(jiān)測(cè)，且可替代重復(fù)進(jìn)行的活組織檢查。7肝硬化血清膽汁酸在肝硬化的任何階段都是增高的，即使是晚期的病人也是如此，對(duì)它的檢測(cè)對(duì)肝硬化活動(dòng)性的監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)有非常重要的作用。 肝硬化的病人在膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶正常的情況下，膽汁酸水平可增高。8酒精性肝病嚴(yán)重酒精性肝病血清膽汁酸明顯增高，而中度酒精性肝炎的輕度形態(tài)損傷時(shí)，膽汁酸增加則不明顯。可信度及靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其它試驗(yàn)，包括酶試驗(yàn)、半乳糖耐量試驗(yàn)、BSP試驗(yàn)等。9膽汁淤積血清膽汁酸測(cè)定對(duì)于檢查膽汁淤積癥具有很高的靈敏度和特異性。膽道阻塞時(shí)，病人血清中CA及CDCA濃度增加，但CA所占比例較高，而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)病人血清中

4、CDCA比例增加，因此CA/CDCA比值可作為肝膽阻塞性疾病與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性疾病的鑒別指標(biāo)： 膽道阻塞 CD/CDCA1 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷 CD/CDCA110原發(fā)性膽管性肝硬化原發(fā)性膽管性肝硬化是由膽汁分泌失調(diào)引起的，此時(shí)肝實(shí)質(zhì)損傷，常規(guī)的肝功能試驗(yàn)只有微小必變，而絕大數(shù)病人的血清膽汁酸水平卻已顯著升高，所以建議此項(xiàng)檢查應(yīng)作為評(píng)價(jià)該病的指標(biāo)。11此外，血清膽汁酸的測(cè)定在妊娠性膽汁淤積、小兒肝病、中毒性肝病及其它胃腸道疾病中也有很大的實(shí)用意義。12No.2血清肌紅蛋白（SMb）當(dāng)心肌受損時(shí)，Mb迅速由肌細(xì)胞釋放入血，加之腎臟對(duì)其清除迅速，故AMI時(shí)能很快由血和尿中測(cè)出，它的增高，較各種心肌酶（如A

5、ST、CK-MB、LDH等）出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果更早。發(fā)生AMI后12h內(nèi)SMb就升高，212h內(nèi)出現(xiàn)峰值（200400ng/ml，多數(shù)在4h內(nèi)），以后急速下降，在34天內(nèi)恢復(fù)正常。13No.3肌鈣蛋白（cTn）由3種不同基因控制的亞單位組成： 肌鈣蛋白I（TnI） 肌鈣蛋白T（TnT） 肌鈣蛋白C（TnC）cTnT及cTnI在正常人血清中含量極微，在AMI等缺血性心臟病時(shí)明顯升高，其增高倍數(shù)一般都超過(guò)CK-MB，且明顯優(yōu)于CK-MB，在各類肌肉損傷疾病甚至在嚴(yán)重的橫紋肌溶解中，CK和CK-MB明顯升高，但cTnT及cTnI不超過(guò)臨界值。14No.4 C-反應(yīng)性蛋白（CRP）10ug/ml以下為正常。

6、炎癥和組織損傷的非特異性指標(biāo)鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌性感染手術(shù)后繼發(fā)性感染的診斷某些疾病的鑒別診斷作為多種疾病的輔助診斷用于燒傷病人和腎移植后排異現(xiàn)象的監(jiān)測(cè)對(duì)于腫瘤患者的評(píng)估作為疾病療效觀察指標(biāo)15No.5 糖化血紅蛋白（GHb）作為糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo)：半衰期長(zhǎng)為69-90天，能反映采血前2-3個(gè)月的血糖控制情況。GHb 11.5%易于發(fā)生糖尿病的慢性并發(fā)癥用于糖尿病的輔助診斷：糖尿病病人10.6%17N0.6 N末端腦鈉肽 全名氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，由32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽，因其首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)，故名。能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，

7、并有利尿作用。較強(qiáng)舒張血管作用，可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，和ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷過(guò)重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心臟功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放。18ANP由心房分泌，而B(niǎo)NP由心室分泌，因此在診斷心室功能障礙時(shí)，BNP更為直接。心室功能障礙患者的NT-proBNP含量會(huì)增高，而且含量與心衰的嚴(yán)重程度直接相關(guān)（NYHA）。心臟不僅是泵血器官，而且是還是一個(gè)內(nèi)分泌腺。二種多肽由心臟分泌通過(guò)心肌細(xì)胞拉伸進(jìn)入血液循環(huán)：ANP、BNP。19NT-proBNP的臨床參考值 排除心衰 診斷心衰門診 125pg/ml急診 300pg

8、/ml 450pg/ml 5075y 900pg/ml 75y 1800pg/ml懷疑心衰進(jìn)一步查心動(dòng)超聲或其它檢查20NT-proBNP與NYHA的關(guān)系12521NT-proBNP能早期反映整體甚至局部心臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的功能變化，與NYHA心功能分級(jí)相比較，更能真實(shí)反映心功能的變化。NT-proBNP水平與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)，水平越高病變?cè)絿?yán)重，預(yù)后也越差。有利于再早期階段或者病變輕微階段發(fā)現(xiàn)心衰，可以區(qū)分無(wú)癥狀或者癥狀輕微的心衰患者（NYHA級(jí)和級(jí)）與非心衰患者。22NT-proBNP在心力衰竭診斷中的重要性心力衰竭是一種由于心臟功能障礙而產(chǎn)生的體征和癥狀的臨床綜合征。雖然現(xiàn)在的一些藥物如

9、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、受體阻斷劑等可以明顯改善患者的生存質(zhì)量，延緩病情的惡化，但除非進(jìn)行心臟移植，否則心力衰竭是無(wú)法治愈的。心力衰竭早期的診斷和避免病情的惡化是當(dāng)今醫(yī)療保健面臨的關(guān)鍵問(wèn)題，越早開(kāi)始治療對(duì)病人就越有益。23然而心力衰竭尤其是在心衰早期，是很難確診的。心衰的典型癥狀，如呼吸急促、踝關(guān)節(jié)腫脹、疲勞等都不具有特異性，有些輕微的患者也沒(méi)有表現(xiàn)出典型癥狀，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有這些癥狀也很難（完全）解釋。因此，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅依賴臨床標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)，診斷心衰的假陽(yáng)性率可高達(dá)50%。24 目前診斷心衰最常用有效的方法主要有超聲心動(dòng)圖，放射核素顯像和心核磁共振檢查；但是日

10、常實(shí)際診斷在心衰時(shí)，上述檢查手段沒(méi)有一項(xiàng)是可以完全信賴，并具有良好的重現(xiàn)性的。25 研究顯示，心衰患者NT-proBNP的升高水平與死亡率的上升及重入院的風(fēng)險(xiǎn)性密切相關(guān)。NT-proBNP升高是患者療效的獨(dú)立標(biāo)志物，比左心室 射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和VO2峰更有意義。在急性冠脈綜合征患者中，檢測(cè)NT-proBNP能預(yù)測(cè)心肌受損病人（有或無(wú)ST段抬高）或不穩(wěn)定性心絞痛病人的死亡危險(xiǎn)性；此外，NT-proBNP還能預(yù)示發(fā)生心衰或進(jìn)行性心衰的危險(xiǎn)與及發(fā)生心?；蛟侔l(fā)生心梗的危險(xiǎn)。因此，NT-proBNP能用于鑒別患者是否需要加強(qiáng)治療，并跟蹤檢測(cè)具有高死亡或重入院風(fēng)險(xiǎn)性的患者，以此來(lái)對(duì)心衰患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)。26 有大量的一手資料表明，NT-proBNP可用于指導(dǎo)心衰的治療。大劑量的藥物治療心衰后，血清或血漿的NT-proBNP水平會(huì)下降，以NT-proBNP水平來(lái)指導(dǎo)藥物治療， 不僅減少了心血管事件的總發(fā)生數(shù)，而且與臨床知道的治療相比，延遲了患者發(fā)生心血管事件的時(shí)間。因此，依據(jù)NT-proBNP水平指導(dǎo)臨床治療，是一項(xiàng)有效 的心衰治療措施。27 有些表現(xiàn)出心衰癥狀的患者可能認(rèn)為自己 沒(méi)有得到足夠的治療。但是，如果這些患 者的NT-proBNP水平正常，可能意味著這 時(shí)患者已經(jīng)受到適當(dāng)?shù)闹委煻鵁o(wú)須強(qiáng)化治 療（避免“治療過(guò)度”），因此他們的癥狀 可