第七章老年人安全用藥與護理

1、第七章老年人安全用藥與護理學習目標1.認識老化對藥物使用的影響2.說出老年人安全用藥的基本原則3.簡述家庭藥品選購的一般原則4.根據(jù)老年人對藥物代謝的特點和老人具體情況的評估,對老年人用藥進行初步的指導,并表現(xiàn)出細致、負責與尊重的態(tài)度學習目標為什么要學習安全用藥? 2004年我國 “百姓安全用藥”調查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學習老年人用藥?老人用藥復雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應率高!65歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應為什么要學習老年人

2、用藥?4.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。內容安排第一節(jié) 老年人用藥特點第二節(jié) 老年人的用藥原則第三節(jié) 老年人的用藥護理第一節(jié) 老年人的用藥特點老年人藥物代謝特點老年人藥效學特點1、老年人藥物代謝的動力學1）藥物的吸收2）藥物的分布3）藥物代謝4）藥物的排泄老年人生理改變對藥物代謝的影響細胞數(shù)減少細胞內水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動轉運吸收不變、主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增

3、高。1）、藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。給藥途徑: 口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。藥物吸收的速度：靜脈呼吸道吸入肌肉皮下腸粘膜皮膚。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達的時間推遲腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少2）、藥物的分布老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年

4、人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。3）、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間老年人口服某些藥物 (如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高, 開始應用的劑量應當減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。4

5、）、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。30歲，每10年肌酐清除率平均減少3 ?？傊?，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。第二節(jié) 老年人的用藥原則一、受益原則二、5種藥物原則三、小劑量原則四、擇時原則五、暫停用藥原則回章目錄老年人用藥的基本原則準確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量

6、減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。重視非藥物治療盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第三節(jié) 老年人的用藥護理一、護理評估二、密切觀察和預防藥物不良反應三、指導老年人安全用藥回章目錄1.用藥史評估 2.各系統(tǒng)老化程度評估 4.心理-社會狀況評估 一、護理評估1234用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過

7、敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。 老人患病情況服藥能力評估視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。護理診斷有受傷的危險：與服

8、用藥物有關知識缺乏：缺乏安全用藥的相關知識潛在并發(fā)癥：藥物副作用性出現(xiàn)二、密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化常見的不良反應：變態(tài)反應有無皮膚搔癢、紅斑；神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、耳鳴等；心血管反應血壓下降、心律不齊；胃腸道反應惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸；腎毒性少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應如過敏性休克，應立即停藥就醫(yī)。老年病五聯(lián)癥精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失。三、指導老年人安全用藥（一）口服用藥指導（二）注射藥物指導（三）家庭用藥指導服藥時間指導指導老年人在最佳時間服藥，如：胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后

9、血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服

10、，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)需要定期復查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度用藥后特殊反應應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等（二）注射用藥指導1避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。2避免擅自調節(jié)輸液速度。3嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。（三）老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特

11、別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量（三）、老年人家庭用藥的注意事項5. 心律失常者的病情錯綜復雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。6. 用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。 注意藥物標注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現(xiàn)應立即停用。 目標檢測一、單項選擇題1影響藥物代謝的老年人生理特點不包括A. 認知能力下降 B總細胞數(shù)減少 C細胞內水分減少 D. 組織局部血流量減少 E血漿總蛋白減少2下列用藥方