十二對顱神經(jīng)的解剖課件

1、腦（顱）神經(jīng) Cranial nerve王 鵬一、腦神經(jīng)的纖維成分（七種）： 一般軀體感覺： 皮膚、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。感覺 特殊軀體感覺：位聽器、視器。 一般內(nèi)臟感覺：頭、頸、胸、腹的臟器。 特殊內(nèi)臟感覺：味覺、嗅覺。 一般軀體運(yùn)動(dòng)：眼球外肌、舌肌。運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：心肌、腺體和平滑肌。（副交感神經(jīng)） 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌、面肌、咽喉?。w弓演化）。 感覺神經(jīng)節(jié)：節(jié)、面膝神經(jīng)節(jié)、蝸神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)節(jié) 舌咽和迷走的上神經(jīng)節(jié)和下神經(jīng)節(jié)。 副交感神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)。（1）一般軀體感覺纖維 皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺纖維 視器、前庭蝸器（3）一般內(nèi)臟感覺纖維 頭、頸、胸

2、、腹臟器（4）特殊內(nèi)臟感覺纖維 味蕾、嗅器（5）一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 肌節(jié)演化的眼外肌、舌肌（6）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉?。?）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 平滑肌、心肌、腺體腦神經(jīng)的七種纖維成分腦神經(jīng)概觀 二、腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦及出顱部位： 名稱 性質(zhì) 連腦部位 出顱部位 嗅神經(jīng) 感覺 端腦 篩孔視神經(jīng) 感覺 間腦 視神經(jīng)孔動(dòng)眼神經(jīng) 運(yùn)動(dòng) 中腦 眶上裂滑車神經(jīng) 運(yùn)動(dòng) 中腦 眶上裂三叉神經(jīng) 混合 腦橋 第支眶上裂 第支圓孔 第卵圓孔外展神經(jīng) 運(yùn)動(dòng) 腦橋 眶上裂面神經(jīng) 混合 腦橋 內(nèi)耳門 莖乳孔位聽神經(jīng) 感覺 腦橋 內(nèi)耳門舌咽神經(jīng) 混合 延髓 頸靜脈孔迷走神經(jīng) 混合 延髓 頸靜脈

3、孔副神經(jīng) 運(yùn)動(dòng) 延髓 頸靜脈孔舌下神經(jīng) 運(yùn)動(dòng) 延髓 舌下神經(jīng)管 單純感覺神經(jīng)：、 單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：、 混合性神經(jīng)：、 腦神經(jīng)概觀顱底三、腦神經(jīng)的分支分布：（一）嗅神經(jīng)：嗅粘膜 20條嗅絲（嗅神經(jīng)） 篩孔 嗅球 篩板骨折，形成腦脊液鼻漏。嗅神經(jīng)olfactory nerve 嗅神經(jīng) Olfatory nerves（一）起止、走行：軸突（二）損傷：嗅細(xì)胞嗅絲（嗅神經(jīng)） 篩孔嗅球篩板損傷可出現(xiàn)腦脊液鼻漏嗅細(xì)胞嗅絲嗅球（二）視神經(jīng)：視網(wǎng)膜 雙極細(xì)胞 節(jié)細(xì)胞 視神經(jīng) 間腦 腦的三層被膜與視神經(jīng)的外膜相續(xù)，顱壓高時(shí)，出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。 視神經(jīng) Optic nerve（一）起止、走行：軸突視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)

4、盤鞏膜篩板視神經(jīng)視神經(jīng)管視交叉（間腦）（二）損傷1.顱內(nèi)高壓：視神經(jīng)盤水腫2.全盲3.直接對光反射消失，間接對光反射存在視神經(jīng)optic nerve視神經(jīng)損害 臨床表現(xiàn)由于視覺經(jīng)路在腦內(nèi)所經(jīng)過的路線是貫穿全腦，故視力障礙和視野缺損對定位診斷有重要價(jià)值（見下圖）正常：邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰， AV=23，無出血及滲出水腫：邊緣模糊，中心凹消失,靜脈充血，出血。見于顱內(nèi)高壓：SAH、炎癥、腫瘤、嚴(yán)重屈光不正原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白見于視N直接受壓，或脫髓鞘繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓 正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不 完善，以致色略蒼白，非萎縮。 三 、 動(dòng)眼神經(jīng) Oculom

5、otor nerve（一）起止、走行、分布動(dòng)眼神經(jīng)副核（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)核 （一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)腳間窩海綿竇外側(cè)壁眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提?。ㄒ话銉?nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)（二）損傷：上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)；瞳孔直接與間接對光反射消失；瞳孔散大。光反應(yīng)光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?。 睫狀肌（晶體變厚）。 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 1，上瞼下垂 2，眼球向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動(dòng)不能

6、眼外斜視 3，復(fù)視：麻痹側(cè) 瞳孔散 大、 光反射消失 4，調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時(shí)，無眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng)（四）滑車神經(jīng)：滑車神經(jīng)核 出中腦 海綿竇外側(cè)壁 眶上裂 上斜?。ㄎ澹┱股窠?jīng)：展神經(jīng)核 出腦橋 海綿竇內(nèi)側(cè) 眶上裂 外直肌 眼肌運(yùn)動(dòng)眼肌運(yùn)動(dòng)四、 滑車神經(jīng) Trochlear nerve滑車神經(jīng)核（一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）下丘下方繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁眶上裂上斜肌滑車神經(jīng)損傷后出現(xiàn)內(nèi)下斜視困難眼性斜頸五、 展神經(jīng) Abducent nerve展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌展神經(jīng)海綿竇損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)展神經(jīng)在海綿竇中的位置外展神經(jīng)麻痹： 不能

7、外展內(nèi)斜視、復(fù)視性質(zhì) 混合性 三叉神經(jīng) trigeminal n.一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性 咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突 眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核五、 三叉神經(jīng) Trieminal nerve（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核觸覺三叉神經(jīng)脊束核 痛、溫覺三叉神經(jīng)中腦核本體感覺三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng) （二）分支分布1.眼神經(jīng) ophthalmic nerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁 眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼 額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇

8、.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)2.上頜神經(jīng)：maxillary nerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)2上頜神經(jīng)： 上頜N 海綿竇 圓孔 眶下裂 分布：硬腦膜、眼和口裂之間皮膚、上頜牙及口、鼻腔等。 （1）眶下神經(jīng)：上頜神經(jīng) 眶下N 眶下裂 眶下溝 眶下管 分布到下瞼、鼻翼、上唇等。 （2）顴神經(jīng)：上頜神經(jīng) 顴神經(jīng) 眶下裂 穿眶外側(cè)壁 分布顴、顳部皮膚。 面神經(jīng)參與組成 顴神經(jīng) 淚腺神經(jīng) 淚腺分泌。 （3）翼腭神經(jīng)：分布到腭、扁桃

9、體和鼻腔。 (4)上牙槽神經(jīng)：分為前、中、后三支，上頜牙齒、牙齦等。3.下頜神經(jīng) mandibular nerve下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的運(yùn)動(dòng)2.頰神經(jīng)：頰部皮膚、粘膜的感覺頰神經(jīng)3.耳顳神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺的感覺耳顳神經(jīng)4.下牙槽神經(jīng)：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)5.舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺舌下腺舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜一般感覺 3下頜神經(jīng)： 下頜神經(jīng) 卵圓孔 分支分布：口裂以下皮膚、咀嚼肌、下頜舌骨肌硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底、耳顳區(qū)和二腹肌前腹等。 （1）耳顳神經(jīng)：

10、隨顳淺動(dòng)脈伴行 分布顳部皮膚和腮腺。 舌咽神經(jīng) + 耳顳神經(jīng) 腮腺分泌。 （2）頰神經(jīng)：分布到頰部皮膚和粘膜。 （3）舌神經(jīng)：口腔底 、舌前2/3粘膜感覺。 面神經(jīng) 鼓索 + 舌神經(jīng) 舌前2/3味覺（4）下牙槽神經(jīng)：混合性神經(jīng) 分布到下頜牙齦和牙、頦部及下唇皮膚和粘膜。 支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。 (5) 咀嚼肌神經(jīng)：支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。 三叉神經(jīng) 解剖生理 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由三叉N運(yùn)動(dòng)核發(fā)出纖維，穿出腦橋，經(jīng)卵圓孔（下頜支）出顱腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌等三叉N運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配三叉神經(jīng) 解剖生理角膜反射弧：角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感覺主核 兩側(cè)面N核 - 面N - 眼輪匝肌眼支

11、受損 - 角膜反射消失三叉神經(jīng) 臨床表現(xiàn)三叉N脊束核的部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺消失，而觸覺存在眼（支）神經(jīng)受損可出現(xiàn)角膜反射消失，嚴(yán)重障礙時(shí)可引起神經(jīng)麻痹性角膜炎及角膜潰瘍?nèi)嫔窠?jīng)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)眼眶內(nèi)神經(jīng)三叉神經(jīng)（外側(cè)面）面神經(jīng)facial nerve性質(zhì)：混合性 纖維成分 起止核 支配部位特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 面神經(jīng)核 面肌運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 上泌涎核 淚腺、下頜下腺、 舌下腺分泌特殊內(nèi)臟感覺 孤束核 舌前2/3味覺一般軀體感覺 脊束核 耳皮膚感覺七、 面神經(jīng) Facial nerve（一）起止、走行、分布面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）

12、孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺面神經(jīng)facial nerve行程：運(yùn)動(dòng)根 面神經(jīng) 內(nèi)耳門（道） 混合根 面神經(jīng)管 面部 頸乳孔面神經(jīng)分支管內(nèi)分支：鼓索-舌前2/3味覺；下頜下腺，舌下腺。 巖大神經(jīng)-淚腺和腭、鼻粘膜腺體分泌。 鐙骨肌神經(jīng)-鐙骨肌管外分支：顳支 顴支 頰支 面部肌肉 下頜緣支 頸支內(nèi)耳門面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)巖大神經(jīng)面神經(jīng)管內(nèi)段管內(nèi)分支：鼓索、鐙骨肌支 巖大神經(jīng)面神經(jīng)管內(nèi)段鼓索：經(jīng)鼓室穿巖鼓裂至顳下窩，向前下并入舌N。 傳導(dǎo)舌前2/3味覺；支配下

13、頜下腺、舌下腺分泌。面神經(jīng)管內(nèi)段巖大神經(jīng)：面神經(jīng)管外段面神經(jīng)管外段損傷及表現(xiàn)1. 面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2）發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時(shí)唾液常從口角漏出。（3） 角膜反射消失。（4） 淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺喪失。（7） 聽覺過敏。2. 面神經(jīng)管外損傷只有上述（1）、（2）、（3）項(xiàng)癥狀。一側(cè)周圍性面N麻痹：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺、口角偏向健側(cè)、皺額、露齒、鼓腮、吹口哨、閉眼不能中樞性面癱：對側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響Hunts SyndromeMillard-Guble Synd

14、romeFoville Syndrome前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear nerve性質(zhì)：特殊軀體感覺前庭神經(jīng)：傳導(dǎo)平衡覺 前庭神經(jīng)節(jié) 橢圓囊斑 周圍突 中樞突 球囊斑 前庭神經(jīng)核 壺腹嵴 小腦蝸神經(jīng)：傳導(dǎo)聽覺 蝸神經(jīng)節(jié) 周圍突 中樞突 內(nèi)耳螺旋器 腦干蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)八、 前庭蝸神經(jīng)Vestibulocochlear nerve橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）前庭神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)平衡覺傳導(dǎo)前庭神經(jīng)：傳導(dǎo)平衡覺 前庭神經(jīng)節(jié) 橢圓囊斑 周圍突 中樞突 球囊斑 前庭神經(jīng)核 壺腹嵴 小腦聽覺傳導(dǎo)

15、蝸神經(jīng)：傳導(dǎo)聽覺 蝸神經(jīng)節(jié) 周圍突 中樞突 內(nèi)耳螺旋器 腦干蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng) 臨床癥狀1.耳聾:（1）傳導(dǎo)性耳聾：外耳道和中耳疾病（2）神經(jīng)性耳聾：耳蝸或蝸N病變引起，前者重振試驗(yàn)陽性，后者陰性2.耳鳴：主觀聽到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起前庭神經(jīng) 臨床癥狀1.眩暈2.平衡障礙： Romberg Sign (+)3.眼球震顫：垂直性眼震對診斷腦干被蓋部有特異性舌咽神經(jīng) 性質(zhì)：混合性 纖維成分 起止核 支配部位特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 疑核 莖突咽肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 下泌涎核 腮腺一般內(nèi)臟感覺 孤束核 咽、舌后1/3 咽鼓管、鼓室 頸動(dòng)脈竇、小球特殊內(nèi)臟感覺 孤束核 舌后1/3味蕾一般軀體感覺 三叉神經(jīng)脊束核 耳后

16、皮膚 舌咽神經(jīng)分支分支分布： 1、舌支-經(jīng)舌骨舌肌深面分布于舌后1/3粘膜和味蕾 2、咽支-至咽肌、咽黏膜 3、鼓室神經(jīng)-腮腺九、 舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal nerve舌咽神經(jīng) 一般內(nèi)臟感覺纖維孤束核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維下泌涎核一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維疑核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）延髓橄欖后溝上部（前部）頸靜脈孔神經(jīng)節(jié)舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽?。ㄒ唬┙M成（二）分布耳后皮膚迷走神經(jīng) 性質(zhì)：混合性 纖維成分 起止核 支配部位特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 疑核 咽、喉肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 迷走神經(jīng)背核 內(nèi)臟器官一般內(nèi)臟感覺 孤束核 喉黏膜、內(nèi)臟一般軀體感覺 三叉神經(jīng)脊

17、束核 硬腦膜、耳部皮膚 十、 迷走神經(jīng) Vagus nerve（一）起止、走行迷走神經(jīng)背核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維孤束核一般內(nèi)臟感覺纖維迷走神經(jīng) 三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺纖維橄欖后溝中部頸靜脈孔頸部（頸動(dòng)脈鞘內(nèi)） 胸腔左：主動(dòng)脈弓前方右：右鎖骨下動(dòng)脈前方左肺根后方 食管前叢迷走神經(jīng)前干右肺根后方食管后叢迷走神經(jīng)后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支 (二) 分支喉上神經(jīng)內(nèi)支：外支：聲門裂以上喉粘膜環(huán)甲肌 頸心支（2支）入胸腔： 心叢主動(dòng)脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）：主動(dòng)脈弓壁（壓力、化學(xué)變化）其它： 耳支、咽支、腦膜支喉上神經(jīng)（內(nèi)支）喉上神經(jīng)1 頸部的分支2.胸部的分支（1）喉返神經(jīng)左：

18、勾繞主動(dòng)脈弓 右：勾繞右鎖骨下動(dòng)脈喉下神經(jīng)聲門裂以下喉粘膜環(huán)甲肌以外的喉肌(2)支氣管支、食管支左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)3.腹部的分支左迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)前干肝支：胃前支：肝、膽囊胃前壁右迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)后干胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、腎、結(jié)腸左曲以上腸管迷走神經(jīng)前干肝支胃前支迷走神經(jīng)后干胃后支腹腔支喉返神經(jīng)迷走神經(jīng) 臨床癥狀舌、咽、迷走損害 -聲音嘶啞、吞咽困難、咽部感覺喪失、咽反射消失球麻痹與假性球麻痹部位 延髓顱N 雙側(cè)皮質(zhì)或 運(yùn)動(dòng)核或f 皮質(zhì)腦干束病史 首次發(fā)作 常有兩次以 上卒中史且 在不同側(cè)咽反射 + 軟腭反射 存在 早期即消失下頜反射 消失 亢進(jìn)吸允反射 +掌頜反射 + 真性 假性十一、 副神經(jīng) Accessory nerve副神經(jīng)顱根副神經(jīng)脊髓根疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維橄欖后溝下部副神經(jīng)脊髓核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔 內(nèi)支外支迷走神經(jīng) 副神經(jīng)（顱外）咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌副神經(jīng)accessory nerve性質(zhì)：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 行程分布： 頸脊髓副神經(jīng)核（脊髓根） 枕骨大孔 入顱腔 延髓疑核（顱根） 出頸靜脈孔 加入迷走神經(jīng) 支配胸鎖乳突肌、斜方肌副神經(jīng)副神經(jīng) 臨床癥狀一側(cè)副神經(jīng)周圍癱 患側(cè)肩下垂、轉(zhuǎn)頸聳肩無力、肌肉萎縮頸V孔綜合癥十二、 舌下神經(jīng) Hypoglosal nerv