
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
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文檔簡介
1、 關(guān)于淋巴結(jié)的分組,各家所采用的命名體系不盡一致。我們習(xí)慣于根據(jù)淋巴結(jié)所在部位與周圍重要器官的解剖關(guān)系來稱呼。1983年美國胸科學(xué)會(AmericanThoracic Society,ATS)對以往的淋巴結(jié)分區(qū)法作了改進(jìn),推薦了新的分區(qū)方法)。2021/7/16 星期五1大?。嚎v隔淋巴結(jié)大小變異很大,CT對于淋巴結(jié)的診斷是形態(tài)診斷,不是病理診斷。取正常淋巴結(jié)的上限為10mm,其正確率為70%;大于15mm的淋巴結(jié),70%80%有轉(zhuǎn)移,20%30%為良性或肉芽腫性非特異性增生。淋巴結(jié)的大小與其所在部位有一定的關(guān)系。心膈角內(nèi)淋巴結(jié)的直徑不超過6mm,右側(cè)氣管、支氣管旁、主動脈、肺動脈窗等部位淋巴結(jié)
2、的直徑最大可達(dá)11mm,1%的淋巴結(jié)大于15mm,5%10%在1015mm之間,這些淋巴結(jié)多位于隆突下及氣管下部前方。2021/7/16 星期五2介紹:肺癌常會出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)和/或肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,準(zhǔn)確的判定淋巴結(jié)的部位對分期及治療都十分重要。2021/7/16 星期五3目的:準(zhǔn)確的描述縱隔和肺門淋巴結(jié)的部位對非小細(xì)胞肺癌適形放療中靶區(qū)的確定十分重要。此研究就是以美國癌癥聯(lián)合委員會規(guī)定的為基礎(chǔ),對胸部淋巴結(jié)部位提供一個可靠的解剖標(biāo)志,對這些淋巴結(jié)的部位描述制定一個一致的意見。2021/7/16 星期五4方法和材料:由胸部放射學(xué)醫(yī)師、胸外科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)物理師及三位腫瘤放療醫(yī)師共同對螺旋CT掃描的縱
3、隔、肺門淋巴結(jié)進(jìn)行描述。這篇文章的大多數(shù)圖像是由Mountain和Dresler提供的。CT掃描的選擇:隨機(jī)選擇那些行普通CT掃描無肺癌及解剖特征沒有變形或結(jié)構(gòu)變化的患者,且沒有縱隔、肺門淋巴結(jié)侵犯。采用螺旋CT掃描,層厚5毫米,靜脈造影。2021/7/16 星期五5淋巴結(jié)范圍描述:以外科為基礎(chǔ)的淋巴結(jié)部位分類方法及Mountain和Drescle提出的分類方法進(jìn)行描述1-2,3、4、5、6、7、8、10-11區(qū)淋巴結(jié)的范圍。按下述達(dá)成一致的意見:1、盡可能的根據(jù)Mountain和Drescle提出的原則。2、以臨床、外科和放射影像方面的經(jīng)驗為基礎(chǔ)。3、要考慮到不同地區(qū)CT描述的可重復(fù)性。4、
4、提供一個合理的范圍描述以便用于胸部的放療。除了10-11R和10-11L區(qū)淋巴結(jié)外,其余淋巴結(jié)的描述要在用于軟組織的CT掃描(縱隔窗)的條件下進(jìn)行,窗寬400,窗位+20。2021/7/16 星期五6結(jié)果根據(jù)螺旋CT掃描來明確1-2,3、4、5、6、7、8、10-11區(qū)淋巴結(jié)的范圍,同時附有圖像說明。2021/7/16 星期五72021/7/16 星期五82021/7/16 星期五92021/7/16 星期五102021/7/16 星期五112R和2L區(qū)淋巴結(jié):最高縱隔淋巴結(jié)和氣管旁上部淋巴結(jié)上界: 定義胸骨切跡上緣。下界: 相當(dāng)于2R和2L區(qū)的下界,恰好在主動脈弓的上方。內(nèi)側(cè)近中線處:1-2
5、R和1-2L區(qū)被氣管中線分開,分別在氣管左右兩側(cè)。前界: 在右鎖骨下靜脈、左頭臂靜脈、右頭臂靜脈、左鎖骨下動脈、左頸總動脈和頭臂干后。后界 :在氣管后壁的水平線。2021/7/16 星期五122021/7/16 星期五133區(qū)淋巴結(jié):血管前和氣管后淋巴結(jié)3A區(qū):血管前或胸骨后淋巴結(jié) 上界:胸骨切跡上緣(與1-2區(qū)相同)。下界: 終止在隆突水平。側(cè)界:縱隔胸膜之間。前界:胸骨、鎖骨頭、肋骨。后界:上部在 1-2區(qū)淋巴結(jié)前界但不包括大動脈(左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干);下部在左面與6區(qū)相接,右面與上腔靜脈相接。2021/7/16 星期五142021/7/16 星期五152021/7/16 星
6、期五163P區(qū)淋巴結(jié):氣管后淋巴結(jié),包括隆突上方的氣管后淋巴結(jié)上界:胸骨切跡上緣(同3A區(qū))。下界:終止在隆突水平(同3A區(qū))。右側(cè)界:空氣和組織交界。左側(cè)界:上部:空氣和組織交界。下部:主動脈前界:上部: 1-2區(qū)淋巴結(jié)的后界。下部:4R和4L區(qū)的后界。后界:椎體前緣后1厘米的水平線。2021/7/16 星期五172021/7/16 星期五182021/7/16 星期五194R區(qū)淋巴結(jié):氣管旁右下淋巴結(jié)上界:主動脈弓。下界:右主支氣管前,血管之間的軟組織。左界:以氣管的中線分界。右界:上部包含在胸膜內(nèi)。中部在縱隔部分的上腔靜脈和奇靜脈弓處。下部右上葉肺靜脈。前界:有右頭臂靜脈,上腔靜脈,主動
7、脈弓或升主動脈。后界:氣管的后壁水平線。2021/7/16 星期五202021/7/16 星期五212021/7/16 星期五224L區(qū)淋巴結(jié):氣管旁左下淋巴結(jié)上界 :主動脈弓(同4R區(qū)的上界)。下界:左上葉支氣管。右界:氣管垂直中線,下方被右肺動脈和7區(qū)分界。左界:上部分:主動脈弓。中間部分:肺動脈干和主動脈弓,升主動脈和降主動脈之間中間連線。下部分:被肺動脈干和/或左肺動脈分界。前界:大血管或主動脈。后界:氣管后壁水平線或左主支氣管的前界。2021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五255區(qū)淋巴結(jié):主動脈下淋巴結(jié)(主-肺動脈窗)上界:主動脈弓下。下
8、界:影像學(xué)上右肺動脈最大范圍程度的影像處,此層面正好在心臟上方。右界: 4L區(qū),肺動脈干和左肺動脈。左界:在胸膜腔內(nèi)。前界:延伸到升主動脈中部。后界:降主動脈的前方,肺動脈干的左側(cè)面,上葉肺靜脈和/或左肺動脈。2021/7/16 星期五262021/7/16 星期五272021/7/16 星期五286區(qū)淋巴結(jié):主動脈旁淋巴結(jié)或主動脈前淋巴結(jié)上界:主動脈弓頂部。下界:同5區(qū)。(影像學(xué)上右肺動脈最大范圍程度的影像)前界和側(cè)界:升主動脈和主動脈弓周圍1厘米擴(kuò)大的范圍。后界:被升主動脈的前和側(cè)壁界定,主動脈弓及肺動脈干前方直到5區(qū)。2021/7/16 星期五292021/7/16 星期五302021/
9、7/16 星期五317區(qū)淋巴結(jié):隆突下淋巴結(jié)上界:位于隆突。下界:右中葉支氣管的起端。側(cè)界:在左右主支氣管之間。前界: 4R區(qū)、 4L區(qū)、右肺動脈和/或左上肺靜脈。后界:8區(qū)前,不超過主支氣管后壁。2021/7/16 星期五322021/7/16 星期五338區(qū)淋巴結(jié):食管旁淋巴結(jié)上界:開始于隆突水平,與3P區(qū)毗鄰。下界:確定在胃和食管相結(jié)合處。側(cè)界:在胸膜腔內(nèi),左側(cè)與降主動脈毗鄰。后界:與降主動脈毗鄰,椎體前緣后1厘米。2021/7/16 星期五342021/7/16 星期五3510區(qū)和11區(qū)淋巴結(jié): 把它們歸在一起,因為這些部位的淋巴結(jié)在影像學(xué)上都位于肺門陰影部位,在螺旋CT上很難區(qū)別開。
10、建議用窗寬850,窗位-750的肺窗來明確前、后、側(cè)界;用縱隔窗明確肺門近中間的界限。2021/7/16 星期五3610-11R區(qū):右肺門淋巴結(jié)上界:右上葉支氣管分成段支氣管處。下界:右下葉段支氣管上端。(尖段)近中界:上腔靜脈右側(cè)面和椎體中部連線。前界和后界:縱隔窗空氣組織交界面之間,包括主支氣管,葉支氣管和肺門的血管。2021/7/16 星期五372021/7/16 星期五3810-11L區(qū):左肺門淋巴結(jié)上界:開始在左上肺葉支氣管分成段支氣管的分叉處。下界:結(jié)束在左下肺葉支氣管分成段支氣管的分叉處。近中界:肺動脈干側(cè)面和降主動脈側(cè)面的連線。左界:空氣-組織交接面,段支氣管不包括在內(nèi)。前界:左肺動脈的后界。后界:左下肺動脈的后界。2021/7/16 星期五392021/7/16 星期五402021/7/16 星期五41討論:在最近的一個557例非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)治療的回顧性研究中,作者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的侵及與原發(fā)腫瘤的部位有關(guān)。腫瘤原發(fā)于右上肺葉主要轉(zhuǎn)移到4區(qū),原發(fā)于右中葉、右下葉的主要轉(zhuǎn)移到4
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