醫(yī)學(xué)精品課件妊娠高血壓

1、妊娠高血壓護理查房Nursing care rounds for pregnancy induced hypertension 神經(jīng)綜合科：XXX12021/7/15 星期四1病史匯報Medical history report2輔助檢查Supplementary Examination3疾病介紹Introduction of disease4治療原則Principle of treatment目 錄CONTENTS56護理診斷及措施Nursing diagnosis and measures健康指導(dǎo)Health guidance22021/7/15 星期四定義：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的

2、疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%12%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。病史匯報Medical history report0142021/7/15 星期四病例介紹患者鐘秀蘭，女，36歲2月，因“言語不清，神情淡漠，活動障礙6小時”入院。于成都軍區(qū)總醫(yī)院就診，行頭部CT示左側(cè)基底節(jié)出血，急診轉(zhuǎn)至我院急診，以基底節(jié)出血收入我科?；颊邅頃r神志呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2mm，對光反射均遲鈍?；颊咴?+月，未規(guī)律產(chǎn)檢，最高血壓150/？mmHg，未予服藥診治。入院查體：T：36.6，P：

3、98次/分，R：20次/分，BP：132/75mmHg。左側(cè)肢體肌力5級，肌張力不高；右側(cè)肢體肌力2級，肌張力不高。患者于2018-07-18 07：17陰道血性分泌物，流出淡血性液20ml,心率76次/分，呼吸18次/分，血壓127/78mmHg，氧飽和度98%，神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2mm，對光反射均遲鈍，立即請附二院住院總會診并轉(zhuǎn)入觀察室，后患者繼續(xù)陰道流出無色透明液體約300ml，07:30 患者心率134次/分，呼吸24次/分，血壓159/91mmHg，氧飽和度99%，擬手術(shù)準備，附二院會診后，考慮臀位難產(chǎn)，立即推入手術(shù)室?；颊哂诰致橄掠蓩D產(chǎn)兒童醫(yī)院醫(yī)生行臀位助產(chǎn)+超聲檢測下死

4、胎毀胎術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU治療。病例介紹輔助檢查Supplementary Examination0272021/7/15 星期四輔助檢查及入院診斷CTA輔助檢查：紅細胞計數(shù)（RBC）：3.391012/L血紅蛋白（HGB）：74g/L尿比重（SG）：1.032尿蛋白定性（PRO）:0.3(1+)g/L我院CTA示左側(cè)基底節(jié)出血。入院診斷：1、左側(cè)基底節(jié)出血；2、G2P1+1宮內(nèi)孕單活胎；3、子癇前期？疾病介紹Introduction of disease0392021/7/15 星期四家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時0302

5、04體型矮胖即體重指數(shù)體重（kg）/身高（cm）21000.24初產(chǎn)婦年齡40歲有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦。05精神過分緊張01營養(yǎng)不良06病因子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等.0708102021/7/15 星期四病理變化全身小動脈痙攣血管管腔狹窄血管內(nèi)皮損傷全身多器官缺血缺氧周圍阻力血壓通透性增加體液、蛋白質(zhì)外滲水腫血液濃縮心臟腦胎盤肝腎蛋白尿胎兒缺血缺氧臨床分類及表現(xiàn)分類妊娠期高血壓BP140/90mmhg，妊娠期出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期孕20周后出現(xiàn)BP140/90m

6、mHg ，尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼、視力模糊等癥狀。子癇在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷，不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠20周以前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少（100109/l）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后13臨床診斷1、病史、臨床癥狀 有無本病的高危因素；妊娠20周后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg或舒張壓90mm

7、Hg，血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時。2、尿蛋白3、體征4、輔助檢查132021/7/15 星期四尿蛋白定義:24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量300mg或至少相隔6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白（+）。隨機尿液取中段尿測定，避免污染。當(dāng)尿蛋白5g/24h定義為尿蛋白（+）蛋白尿的多少標志著妊高征疾病的嚴重程度 。2、尿蛋白142021/7/15 星期四體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加0.5kg/周或2.7kg月是子癇前期的信號，表明隱性水腫。本病水腫特點：自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息后不緩解。+：膝以下， +：延及大腿，+：延及外陰及腹壁，+全身水腫或伴腹水3、體

8、征（水腫）152021/7/15 星期四血液檢查: 全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液檢查：尿比重（ 1.020提示尿液濃縮 ）、尿常規(guī)、尿蛋白等。尿蛋白的檢查在子癇前期患者應(yīng)2日一次。肝腎功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高與病情嚴重程度相平行。尿量的監(jiān)測眼底檢查： 視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣程度。其它：心電圖、血氣分析、電解質(zhì)和胎兒情況等檢查4、輔助檢查162021/7/15 星期四護理診斷及措施Nursing diagnosis and measures04172021/7/15

9、 星期四護理診斷：1、焦慮 與擔(dān)心高血壓及其對母兒的影響和先兆早產(chǎn)有關(guān)2、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識3、有胎兒受傷的危險 與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)4、疼痛 與妊娠高血壓疾病有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：子癇 妊高癥治療不及時，病情進一步發(fā)展有關(guān)6、有出血的危險 與妊娠高血壓疾病有關(guān)7、舒適度的改變 與疼痛有關(guān)護理措施：減輕焦慮，臥床休息。解釋采取的治療及護理措施的理由和目的；允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環(huán)境和機會。 穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療。 囑病人聽輕音樂、與人交談等，以減輕緊張、憂慮的情緒。告知患者病情可逆，鼓勵患者

10、積極配合治療。對患者解釋妊高癥的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)，處理方法等。指導(dǎo)患者監(jiān)測胎動，自我監(jiān)測身體變化，一有不適立即通知醫(yī)生。根據(jù)病人情況給予健康教育，飲食指導(dǎo)。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時的使用解痙，降壓鎮(zhèn)靜，利尿藥等。盡量安排病人住在單人病房，減少光照噪聲刺激，保持空氣流通，限制親友探視。治療及護理操作盡量輕柔，相對集中。囑咐病人絕對臥床休息，加強落實生活護理。治療原則Principle of treatment05202021/7/15 星期四基本原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、適時終止妊娠。妊娠期 高血壓：休息鎮(zhèn)靜對癥處理等一般治療。子癇前期：解痙降壓，必要時終止妊娠子癇：及時控制抽搐發(fā)作，

11、防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。合并慢性高血壓：降血壓為主治療原則1. 休息2. 鎮(zhèn)靜地西泮(diazepan)： 具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。冬眠藥物： 冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計6小時內(nèi)分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg）其它鎮(zhèn)靜藥物 3.解痙：首選硫酸鎂。作用機制： 鎂離子抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，骨骼肌松弛； 鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，降低機體對血管緊張素的反應(yīng)，緩解血管痙攣； 鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣222021/7/15

12、星期四用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐； 預(yù)防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇； 先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。 靜脈給藥：首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時。 根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。毒性反應(yīng)（1.7-3mmol/L, 3mmol/L中毒） 膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)

13、視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。認真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10葡萄糖酸鈣10ml，時間大于3分鐘，必要時，每小時重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過8次。注意事項： 定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。 呼吸每分鐘不少于16次/min。 尿量每小時不少于25ml。 需備鈣劑。 有條件時監(jiān)測血鎂濃度。腎功能不全時應(yīng)減量或停藥5. 擴容一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。6. 利尿一般不主張應(yīng)用利尿藥物，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利

14、尿劑有呋噻米、甘露醇等。7.適時終止妊娠（1）終止妊娠的指征： 子癇前期患者經(jīng)積極治療24-28小時 仍無明顯好轉(zhuǎn)者； 子癇前期患者孕周已超過34周； 孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； 子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠； 子癇控制后2小時可考慮終止妊娠252021/7/15 星期四健康指導(dǎo)Health guidance06262021/7/15 星期四1.使患者本人了解妊高征的相關(guān)知識，自覺定期作檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常。2.給予相應(yīng)的治療及糾正，并囑咐按時服藥，不僅有利于能夠有效地預(yù)防和治療本病，還能防止本病加重而導(dǎo)致嚴重的并發(fā)