醫(yī)學(xué)精品課件射頻在疼痛中的應(yīng)用

1、 愛(ài)康康復(fù)醫(yī)院 姜學(xué)斌射頻在疼痛治療中的應(yīng)用12021/7/15 星期四22021/7/15 星期四32021/7/15 星期四42021/7/15 星期四52021/7/15 星期四62021/7/15 星期四72021/7/15 星期四82021/7/15 星期四射頻治療技術(shù)是通過(guò)特定穿刺針精確輸出超高頻無(wú)限電波，使局部組織產(chǎn)生高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療疾病的技術(shù)，因此被稱為“射頻熱凝”或“射頻消融”。射頻技術(shù)以其安全、準(zhǔn)確和可控的熱凝固的物理性治療特點(diǎn)，被廣泛用于各臨床科學(xué)，20世紀(jì)80年代已報(bào)道用于多種頑固性疼痛，神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)的毀損治療92021/7/15 星期四 用于疼痛治

2、療的射頻儀器專門設(shè)置有神經(jīng)刺激功能，可發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確定位感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，用射頻電流阻斷或改變神經(jīng)刺激功能，可達(dá)到解除疼痛的治療目的，這種物理性神經(jīng)熱凝技術(shù)能極好的控制熱凝灶的溫度及范圍，治療后能減輕或消除疼痛而保持本體感覺(jué)、觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。射頻并發(fā)癥少，死亡率低，比手術(shù)治療恢復(fù)快，療效維持時(shí)間長(zhǎng)，并可重復(fù)進(jìn)行，射頻溫控?zé)崮g(shù)的臨床使用范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)已成為治療各種頑固性疼痛的一種有效手段。102021/7/15 星期四今天，我們大家著重探討射頻技術(shù)在頸、腰椎病中的應(yīng)用。112021/7/15 星期四椎間盤源性疼痛是慢性腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，采用損傷小，操作簡(jiǎn)單，不影響腰椎穩(wěn)定性的技術(shù)一直是該領(lǐng)

3、域工作者不斷研究探索的方向之一。122021/7/15 星期四1975年，shealy首次報(bào)道了應(yīng)用射頻熱凝技術(shù)治療小關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的腰痛。他用此方法對(duì)腰椎脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支進(jìn)行射頻熱凝治療，達(dá)到了很好的療效，隨后許多醫(yī)師應(yīng)用此種射頻熱凝方法治療了許多慢性機(jī)械性腰背痛的患者，但流行數(shù)年后，便不再受到推崇，原因是因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)退變引起腰背痛的發(fā)病率僅在2030%。1977年，Uematsu應(yīng)用射頻熱凝脊髓背根神經(jīng)節(jié)治療脊椎源性疼痛。但由于儀器設(shè)備探頭較粗大（14G），高溫和粗探頭導(dǎo)致脊髓背根神經(jīng)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，阻礙了射頻技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。132021/7/15 星期四1981年，人們改用22G的細(xì)小射頻針

4、，針內(nèi)置熱偶探頭，減輕了患者經(jīng)皮穿刺的不適和軟組織損傷，避免了脊髓神經(jīng)主干的機(jī)械性損傷。這一重大改變，成為射頻治療技術(shù)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。1996年，Yeung等首次采用射頻技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者。142021/7/15 星期四1999年,FDA（美國(guó)食品和藥物管理局）正式批準(zhǔn)該技術(shù)可應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)外科。2002年9月美國(guó)實(shí)施了第一例頸椎射頻熱凝手術(shù)并取得成功。152021/7/15 星期四 我國(guó)于2001年開(kāi)始應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)治療頸、腰椎間盤病變，臨床及基礎(chǔ)研究均證實(shí)了該治療方法安全有效，并利用射頻技術(shù)可辨別神經(jīng)與精確控制熱凝灶的功能，探索和開(kāi)創(chuàng)了椎間盤突出物靶點(diǎn)射頻治療椎間盤突出癥、肌筋膜粘連點(diǎn)

5、射頻熱凝治療肌筋膜疼痛綜合征和周圍神經(jīng)卡壓疼痛等多種射頻非神經(jīng)熱凝項(xiàng)目，突破了傳統(tǒng)治療疼痛的限制和舊觀念，開(kāi)拓出一個(gè)新的，通過(guò)射頻解除致痛原因，和射頻改善神經(jīng)血流，而保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的，鎮(zhèn)痛治療新局面，推動(dòng)了射頻技術(shù)的蓬勃發(fā)展。162021/7/15 星期四下面我們討論一下射頻熱凝治療的機(jī)制：172021/7/15 星期四物理機(jī)制182021/7/15 星期四射頻儀配置有監(jiān)控功能，如神經(jīng)刺激、溫度、功率、電壓、電流、阻抗、熱凝模式等。通過(guò)調(diào)節(jié)發(fā)出電流量的大小與持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，可控制針尖加熱的溫度、時(shí)間、起到控制熱凝面積大小的作用。192021/7/15 星期四射頻電流傳導(dǎo)至神經(jīng)以誘發(fā)其感知放電，所

6、需要的刺激電壓的大小，電壓大小與電極距神經(jīng)的遠(yuǎn)近成反比，引起神經(jīng)放電的50100Hz頻率的最小電流是0.5mA左右，相當(dāng)于在500電阻上有0.25V的電壓。202021/7/15 星期四 如果刺激電壓越低，獲得的感覺(jué)刺激越強(qiáng)，則表明電極距神經(jīng)越近。一般認(rèn)為，最適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)熱凝距離是3以內(nèi)，所以刺激電壓應(yīng)在0.30.6V。電壓小于0.3V誘發(fā)出感覺(jué)刺激時(shí)，電極可能位于神經(jīng)中，電壓增加到2V才感受的痛刺激時(shí)，電極可能距神經(jīng)5mm以上。212021/7/15 星期四低頻率的電流會(huì)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)肌肉抽搐，將運(yùn)動(dòng)刺激電壓調(diào)節(jié)，至感覺(jué)刺激值的2倍以上而不出現(xiàn)肌肉搐動(dòng)，或者2Hz頻率、2V電壓任無(wú)肌肉運(yùn)動(dòng)，

7、則可推測(cè)針尖附0.5cm以內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)過(guò)，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)處于髓鞘的保護(hù)下，此時(shí)加溫?zé)崮杏X(jué)神經(jīng)治療疼痛不會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。222021/7/15 星期四生理機(jī)制232021/7/15 星期四 椎間盤具有高含水的特性，髓核含有量高達(dá)85%，纖維環(huán)含有78%，在兩種組織退變時(shí)，含水量下降至70%，射頻治療就是通過(guò)局部加熱使突出的髓核脫水，逐漸萎縮，從而減輕突出髓核對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫，緩解神經(jīng)根支配區(qū)域的臨床癥狀，同時(shí)可使局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高，血液循環(huán)加快，從而改善局部血循環(huán)，使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。242021/7/15 星期四 60-95的射頻熱凝溫度使電極周圍組織形成等離子場(chǎng)，形

8、成大量高度離子化微粒，這些離子攜帶的能量切斷組織中分子間的連帶從而形成孔道使髓核內(nèi)的壓力降低，椎間盤突出部分有效回縮，達(dá)到對(duì)椎間盤周圍組織如：神經(jīng)根，動(dòng)脈、馬尾神經(jīng)的減壓目的，同時(shí)高溫可滅活炎性因子、改善局部水腫，從而達(dá)到治療目的。252021/7/15 星期四 我們大家都知道，既往人們一直認(rèn)為腰椎間盤突出癥的致痛機(jī)制是突出的椎間盤直接壓迫下腰部神經(jīng)根而致痛，近年來(lái)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，椎間盤突出未必于臨床疼痛有關(guān)，但我們也覺(jué)不否認(rèn)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因。262021/7/15 星期四 有文獻(xiàn)指出腰椎間盤突出后，可壓迫硬脊膜外和神經(jīng)根周圍的血管阻礙了靜脈回流，出現(xiàn)靜脈

9、曲張、滲出和組織水腫，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)均可引起神經(jīng)痛，我們利用射頻儀對(duì)神經(jīng)的可識(shí)別性，一方面對(duì)突出的髓核進(jìn)行有效的熱凝治療，使其脫水變性，從而逐漸萎縮，另一方面射頻治療時(shí)產(chǎn)的高溫滅活髓核內(nèi)一些致痛致炎物質(zhì)，以改善臨床癥狀。北京華夏康寧科技有限公司272021/7/15 星期四射頻治療的適應(yīng)癥282021/7/15 星期四 射頻治療技術(shù)是安全有效的物理性破壞性神經(jīng)阻滯治療方法之一，凡是用于神經(jīng)破壞性阻滯的原則均適用于射頻熱凝治療，射頻熱凝技術(shù)可安全用于多個(gè)軀體感覺(jué)神經(jīng)的第一級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元，如脊神經(jīng)后根節(jié)和外周神經(jīng)等。292021/7/15 星期四三叉神經(jīng)痛頑固性枕、頸、肩、背、腰腿

10、痛癌性疼痛或腫瘤浸潤(rùn)性或壓迫性疼痛外周神經(jīng)痛（肋間神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)疼痛等）周圍神經(jīng)卡壓性疼痛神經(jīng)性疼痛或缺血性疼痛等椎間盤射頻熱凝302021/7/15 星期四椎間盤射頻熱凝技術(shù)適應(yīng)癥： 312021/7/15 星期四 椎間盤源性疼痛已越來(lái)越為人們認(rèn)識(shí)，包括以下幾種神經(jīng)根性疼痛、竇椎神經(jīng)性疼痛或交感神經(jīng)性疼痛。 322021/7/15 星期四 椎間盤突出物靶點(diǎn)射頻熱凝治療：適用于頸、腰椎間盤局限突出引起的脊神經(jīng)根性疼痛患者。（目前我們?cè)谥委熝甸g盤突出癥方面應(yīng)用較多的就是椎間盤突出物靶點(diǎn)熱凝治療。）332021/7/15 星期四射頻治療的注意事項(xiàng)342021/7

11、/15 星期四實(shí)施射頻治療的前提是有射頻治療的適應(yīng)癥，沒(méi)有穿刺的禁忌癥如凝血障礙，能與治療合作者。裝了起搏器的患者，要注意射頻治療中可能會(huì)發(fā)生心跳停止。裝了脊髓刺激器患者，在頸部射頻操作時(shí)，須預(yù)防電流會(huì)沿著脊神經(jīng)刺激器的方向通過(guò)而牽連脊椎神經(jīng)索。352021/7/15 星期四射頻熱凝以前曾被神經(jīng)外科用于第二級(jí)和第三級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元的熱凝，如經(jīng)皮脊髓前側(cè)柱切除和立體定向熱凝垂體、神經(jīng)核、脊髓丘腦束等，由于可能出現(xiàn)腸或膀胱運(yùn)動(dòng)減弱或失禁以及永久性中樞神經(jīng)后遺癥等并發(fā)癥，現(xiàn)在已極少應(yīng)用。老年患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，行后根節(jié)射頻治療可能會(huì)因局部血流的改變而影響臨近脊髓的氧供而出現(xiàn)射頻部位對(duì)側(cè)的不全麻痹，應(yīng)列為

12、禁忌癥。近年主張施行不熱凝神經(jīng)的脈沖射頻調(diào)整神經(jīng)鎮(zhèn)痛，但有部分患者鎮(zhèn)痛效果不明顯。因?yàn)樯漕l鎮(zhèn)痛技術(shù)雖然能精確鑒別神經(jīng)，但不能辨別血管。操作者需要很了解該治療區(qū)域的血管分布情況并注意避免損傷血管。362021/7/15 星期四頸、腰椎間盤突出癥射頻靶點(diǎn)熱凝治療的具體操作 372021/7/15 星期四頸椎間盤靶點(diǎn)射頻治療 【適應(yīng)癥】影像學(xué)檢查示椎間盤膨出或“包容性”突出，纖維環(huán)和后縱韌帶無(wú)破裂，且與臨床表現(xiàn)相符保守治療2個(gè)月無(wú)效椎間盤高度不小于50%382021/7/15 星期四【禁忌癥】椎間盤脫出髓核游離骨性椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄椎間隙狹窄，椎間盤高度小于50%392021/7/15 星期四椎體明

13、顯唇樣增生或鈣化脊椎不穩(wěn)定癥狀迅速發(fā)展出現(xiàn)高位肌麻痹或馬尾神經(jīng)癥狀有精神疾患者甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能亢進(jìn)未能控制好者402021/7/15 星期四【操作方法】412021/7/15 星期四體位采用頸椎前路入路治療，患者取仰臥位，頸下墊一圓枕頭，頭稍后仰伸直，雙肩盡量下拉422021/7/15 星期四定位術(shù)前選定要治療的病變椎間盤，在頸部皮膚上放置金屬物，在x線側(cè)位像上確定穿刺的準(zhǔn)確位置，在頸部皮膚距正中線3cm處以龍膽紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。 432021/7/15 星期四穿刺進(jìn)針常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌洞巾，操作者位于患者右側(cè)，左手中、示指在患者胸鎖乳突肌內(nèi)緣至氣管旁之間觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)后，將其推向外側(cè)

14、。手指經(jīng)過(guò)血管鞘與氣管之間，向內(nèi)探索觸摸到骨質(zhì)。如果觸到堅(jiān)硬平坦骨質(zhì)可能是椎體，稍有彈性的并隆起的為椎間盤纖維環(huán)。442021/7/15 星期四 右手持射頻穿刺針，于示指與中指之間的縫隙進(jìn)針，直接穿刺進(jìn)入椎間盤，c臂x光機(jī)透視引導(dǎo)下將穿刺針針尖至突出靶點(diǎn)位置，攝頸椎正位片，顯示針尖位于靶點(diǎn)位置，可進(jìn)行射頻熱凝治療。 452021/7/15 星期四462021/7/15 星期四472021/7/15 星期四482021/7/15 星期四492021/7/15 星期四502021/7/15 星期四電刺激啟動(dòng)2Hz、1.2V3.0V的運(yùn)動(dòng)刺激，觀察患者頸肌及肩部、前臂肌肉有無(wú)搐動(dòng)，如無(wú)搐動(dòng)表示射頻熱

15、凝范圍內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可進(jìn)行下一步安全操作。啟動(dòng)100 Hz、0.83.0V 的感覺(jué)刺激，應(yīng)無(wú)頸肌及肩部、前臂肌肉的異常感覺(jué)，或疼痛。如有異感或疼痛，應(yīng)將針后拔12mm ,直至異感或疼痛消失。512021/7/15 星期四射頻熱凝針尖位置確定后，小心觀察下啟動(dòng)射頻加溫?zé)崮δ?，先?0、持續(xù)30s開(kāi)始，一旦有肌肉搐動(dòng)或異感則應(yīng)停止加溫或拔出電極。并測(cè)試70、80、90各30s，仍無(wú)明顯異常，可進(jìn)行射頻熱凝治療。選用60、70、80、90、95各治療60s。治療時(shí)患者患病肢體可能有皮膚溫?zé)岣小?22021/7/15 星期四治療時(shí)，我們應(yīng)注意，操作者必須在患者旁邊，密切觀察并詢問(wèn)患者感覺(jué)，準(zhǔn)備隨時(shí)停

16、止電極加熱。當(dāng)患病的區(qū)域有溫?zé)岣袝r(shí)為正常反應(yīng)，一旦有麻木，劇烈的疼痛等異常感覺(jué)時(shí)，應(yīng)立即停止加溫，待異感消失后，可降低一個(gè)溫度重新開(kāi)啟熱凝功能。532021/7/15 星期四【注意事項(xiàng)】1、患者應(yīng)清醒、合作，能和醫(yī)生清晰準(zhǔn)確的交流其感受，才能進(jìn)行頸椎間盤靶點(diǎn)射頻。2、頸椎為多重要血管和器官的部位，穿刺時(shí)操作者認(rèn)真從血管鞘和器官之間進(jìn)針。3、穿刺進(jìn)入皮膚或椎間盤后，醫(yī)生要密切關(guān)注患者的感受和表現(xiàn)情況。因?yàn)轭i椎間盤體積小，患者咳嗽或吞咽動(dòng)作均可使已進(jìn)入椎間盤內(nèi)的針尖脫出盤外劃傷甲狀腺或頸前面的大血管。4、針尖進(jìn)入椎間盤后，要反復(fù)進(jìn)行正側(cè)位透視來(lái)判斷針尖位置，緩慢分次推進(jìn)，或調(diào)整針尖在椎間隙內(nèi)的位置

17、。粗暴或大幅度進(jìn)針容易向后損傷脊髓或向?qū)?cè)傷及椎動(dòng)脈或脊神經(jīng)。542021/7/15 星期四【并發(fā)癥】常見(jiàn)穿刺側(cè)的咽喉部疼痛。頸動(dòng)脈、甲狀腺動(dòng)脈或椎動(dòng)脈損傷出血，引發(fā)頸前血腫。喉返神經(jīng)損傷或交感神經(jīng)損傷癥狀。椎間隙感染。脊髓、脊神經(jīng)根或臂叢損傷552021/7/15 星期四腰椎間盤靶點(diǎn)射頻治療562021/7/15 星期四【適應(yīng)癥】臨床癥狀典型，影像學(xué)檢查與臨床癥狀體征相符合。有強(qiáng)烈的治療欲望，且理解射頻治療可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)者。572021/7/15 星期四【禁忌癥】活動(dòng)性肺結(jié)核各種原因的出血或凝血功能異常者。心力衰竭肺、腎、肝等重要器官疾病者。582021/7/15 星期四【操作方法】59202

18、1/7/15 星期四1、體位采用腰椎前后正中入路治療，患者取俯臥位，骨盆前方墊一平枕，以增大腰椎棘間有利于穿刺。602021/7/15 星期四2、定位 術(shù)前選定要治療的病變椎間盤靶點(diǎn)，在腰部皮膚上放置金屬物，在x線正位像上確定穿刺的準(zhǔn)確位置，并以龍膽紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。612021/7/15 星期四3、穿刺進(jìn)針 常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌洞巾，操作者在x線側(cè)位像引導(dǎo)下將穿刺針在靶間隙的椎間盤后緣，上下居于CT掃描見(jiàn)椎間盤突出中間層。正位像顯示針尖位于椎間盤突出一側(cè)的靶點(diǎn)位置。622021/7/15 星期四632021/7/15 星期四642021/7/15 星期四652021/7/15 星期四662021/7

19、/15 星期四672021/7/15 星期四682021/7/15 星期四啟動(dòng)2Hz、1V3V的運(yùn)動(dòng)刺激，觀察患者臀部肌肉及下肢肌肉有無(wú)搐動(dòng)，如無(wú)搐動(dòng)表示射頻熱凝范圍內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可進(jìn)行下一步安全操作。 啟動(dòng)100 Hz、 0.8V3V 的感覺(jué)刺激，無(wú)臀部肌肉及下肢肌肉的異常感覺(jué)，或疼痛。表明熱凝范圍無(wú)感覺(jué)神經(jīng)，如有異感或疼痛，應(yīng)將針后拔12mm ,直至異感或疼痛失。電刺激692021/7/15 星期四射頻熱凝針尖位置確定后，小心觀察下啟動(dòng)射頻加溫?zé)崮δ?，先?0、持續(xù)30s開(kāi)始，一旦有肌肉搐動(dòng)或異感則應(yīng)停止加溫或拔出電偶電極。并測(cè)試70、80、86各30s，仍無(wú)明顯異常，可進(jìn)行射頻熱凝治療

20、。選用60、70、80、86、88、90、92、94各治療60s。治療時(shí)患者原患病區(qū)有溫?zé)岣斜硎咀甸g盤組織加溫后熱能傳導(dǎo)至神經(jīng)根，表示針尖位置準(zhǔn)確。702021/7/15 星期四【注意事項(xiàng)】在穿刺過(guò)程中，若患者述下肢躥麻感需調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，避免損傷硬膜囊及神經(jīng)根。熱凝操作過(guò)程中，若患者突感激烈疼痛，應(yīng)立即停止操作，然后以C型臂X光機(jī)檢查一切是否正常，若神經(jīng)直接和電極接觸，可能造成神經(jīng)損傷。712021/7/15 星期四在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出患者髓核或多或少都有不同程度退變，形成局部真空區(qū)，如果以C型臂X光機(jī)定位熱凝，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在真空區(qū)熱凝的無(wú)效治療，導(dǎo)致治療失敗。722021/7/15 星

21、期四電刺激時(shí)，如果電壓大于2 V,高低頻刺激均無(wú)反應(yīng)則提示針尖位置過(guò)深，需調(diào)節(jié)深度再做電刺激，射頻治療過(guò)程中，患者如果有劇痛，表明針尖及電極位置變淺，需調(diào)節(jié)針尖位置，經(jīng)透視及電刺激證實(shí)位置正確后再行射頻治療。732021/7/15 星期四【并發(fā)癥】出血腦脊液流出治療部位廣泛性疼痛或防衛(wèi)性肌痙攣，持續(xù)兩周左右，可自行緩解感染神經(jīng)區(qū)分布感覺(jué)障礙742021/7/15 星期四【療效】通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)射頻熱凝治療椎間盤突出癥，均有一定得療效，但總體優(yōu)良率較低，僅為72.5%，且具有一定得局限性，射頻熱凝對(duì)腰椎間盤突出癥療效較好，但對(duì)突出物較大或膨出合并突出者療效欠佳。752021/7/15 星期四 因此，為擴(kuò)大射頻治療的適應(yīng)癥，提高療效，我們選擇將射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值研究，并與單純射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)進(jìn)行療效比較，以求獲得一種療效更佳的治療方法。并報(bào)經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，為市級(jí)科研項(xiàng)目.762021/7/15 星期四按MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)優(yōu)：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作和生活，無(wú)神經(jīng)根損傷體征；良：間歇性輕度腰痛或放射痛，能從事輕工作，無(wú)神經(jīng)根損傷體征；差：仍然疼痛，體能活動(dòng)受限，無(wú)工作能力，神經(jīng)根損傷體征陽(yáng)性，