醫(yī)學精品課件手術部位感染的控

1、手術部位感染的預防與控制2021/7/15 星期四1何為手術部位感染 手術部位感染Surgical Site Infection (SSI)是指發(fā)生在外科手術部位的感染,以筋膜為界,其淺部是皮膚和皮下組織感染,深部是肌肉,腔隙的感染。取代了原先外科傷口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名稱2021/7/15 星期四2SSI分類淺表切口SSI深層切口SSI器官/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙2021/7/15 星期四3國內SSI的病原菌調查 SSI的主要致病菌：金葡菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌糞腸球菌70%耐一種以上抗生素，G-菌中ESBLs(

2、Extended-Spectrum -lactamase)檢出率超過30%，G+菌中MRSA(methicillin-resistantStaphylococcusaureus)分離率約40%！2021/7/15 星期四4國內SSI現(xiàn)狀其它醫(yī)院感染SSI 10%國內SSI僅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有醫(yī)院感染的10%左右醫(yī)院感染SSI分類2021/7/15 星期四5國內SSI現(xiàn)狀 上海18所醫(yī)院 14,408 25.6 武漢同濟大學 5,058 10.37 山東省各醫(yī)院 6,753 21.48 中國醫(yī)大一附院 2,413 18.78 中山醫(yī)科大學 2,400 15.0醫(yī)院增加費用延長住院天數(shù)

3、2021/7/15 星期四6美國2004年在手術室發(fā)生的前5大錯誤Incorrect surgery (Wrong patient, procedure. site, side)Medication errorsFires in the ORRetained Foreign bodySurgical Site InfectionSSI導致的病人死亡是嚴重的醫(yī)療事故 美國CDC認為，SSI是手術病人最常見的不良事件 2009年開始，美國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補助機構（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預防的差錯，傷害和感染而導致的住院費用。2021/7/15 星期四7 死亡率提高2-11倍 增加60I

4、CU時間 住院天數(shù)延長7.5天 增加5倍再入院幾率4060SSI可預防SSI患者與非SSI患者比較2021/7/15 星期四8分析SSI的原因SSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復雜的生物學的變化過程不可控因素可控因素2021/7/15 星期四9SSI感染的過程細菌污染種植細菌負荷增加感染2021/7/15 星期四10SSI細菌來源空氣 5%病人皮膚50%手術人員 35%口、鼻、手手術器械 10%2021/7/15 星期四11切斷SSI的四條途徑 手術病人及手術部位的清潔與消毒 醫(yī)護人員準備及無菌技術操作 手術器械消毒滅菌 手術室環(huán)境消毒2021/7/15 星期四12手術病人及皮膚準備清潔 備皮 消毒

5、 鋪巾2021/7/15 星期四13清 潔沐浴更衣2021/7/15 星期四14備 皮剃刀造成的皮膚損傷，可以導致表皮和毛囊的細菌繁殖手術前備皮和不備皮，手術部位感染發(fā)生率無顯著差異備皮與手術的時間間隔越長，感染的發(fā)生率越大2021/7/15 星期四15剃刀 vs 不備皮 手術區(qū)域無需備皮時，不備皮比剃刀剃 毛更利于降低SSI(IB)剃刀 vs 備皮器 備皮器備皮是預防SSI的更好的方法(IA)剃刀 vs 脫毛劑 腹部清潔傷口手術，化學脫毛劑更利于 降低SSI(IB)術前備皮的時間 使用備皮器備皮，建議術前2小時以內 進行(IB)備 皮2021/7/15 星期四16去除皮膚上的污染和種植的細菌

6、在最短的時間內盡可能的減少常駐菌盡量少的皮膚損傷預防微生物的再繁殖手術區(qū)域皮膚消毒原則2021/7/15 星期四17鋪 巾布巾的質量要求鋪巾的順序鋪巾的層數(shù)手術薄膜有菌與無菌的界限2021/7/15 星期四18 一般準備 外科洗手 穿手術衣 戴無菌手套醫(yī)護人員準備2021/7/15 星期四19一 般 準 備 換鞋、更衣 戴口罩、帽子 自身檢查：指甲、手臂皮膚、首飾2021/7/15 星期四20外科洗手的進展1800s1900s2000s石炭酸洗手肥皂刷手+消毒劑浸泡抗菌皂液刷洗或涂抹清潔+免洗外科手消毒液涂抹2021/7/15 星期四21消毒手臂手及手臂的清洗與干燥2021/7/15 星期四2

7、2雙手消毒2021/7/15 星期四23穿無菌手術衣2021/7/15 星期四24開放式戴手套法閉合式戴手套法戴無菌手套正確認識有菌與無菌的界限2021/7/15 星期四25器械（物品） 清 洗 消 毒 滅 菌 2021/7/15 星期四26在潔凈手術間內打開器械包和在普通手術間比較，細菌攜帶量減少28倍普通手術內打開器械包，在病人準備時，遮蓋器械可減少4倍細菌量器 械 準 備2021/7/15 星期四27環(huán)境污染的控制 醫(yī)務人員 病 人 物 品 合理安排手術2021/7/15 星期四28 手術室人員是細菌污染的主要來源之一 醫(yī)務人員進手術室必須換鞋、更衣、戴帽子、口罩，嚴禁高聲談論，減少不必

8、要的走動。 手術室進出人員應嚴格限制（參觀人員限2人臺）手術室內增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍 某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術室內會增加傷口感染手術室環(huán)境管理人員2021/7/15 星期四29其它SSI預防措施預防性抗生素使用(AMP)輸氧控制血糖控制病人體溫術后切口的處理2021/7/15 星期四30圍手術期抗生素究竟有無作用？什么時候給藥？如何選擇抗生素？給藥方式？（單次/多次）給藥途徑？預防性抗生素的使用2021/7/15 星期四31預防性抗生素的使用藥物選擇原則：廣譜，有效，價廉頭孢菌素（一代/二代/三代+甲硝唑靜脈給藥，30min內給完手術時間大于3h，或失血超過1500m

9、l可追加一次劑量短程使用擇期手術結束后不必使用特殊情況可延長至24-48h抗生素使用應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時2021/7/15 星期四32圍手術期高血糖與高感染率，高死亡率有關無論是否糖尿病人血糖控制都可降低感染風險血糖水平16.7mmol/L(300mg/dl)的患者在術后48h內發(fā)生感染的升高3倍！血糖控制控制術后血糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)2021/7/15 星期四33體溫控制-低體溫的危害術中低體溫氧攝入降低損害中性粒細胞的殺菌能力氧攝入降低膠原蛋白沉積傷口愈合延遲30分鐘的預熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受維持正常體溫有重要的臨床意義,是提高患者舒適度的一種方式?jīng)_洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。2021/7/15 星期四34術后切口的處理醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守