運(yùn)動(dòng)功能檢查要點(diǎn)和作用

1、運(yùn)動(dòng)功能檢查要點(diǎn)和作用運(yùn)動(dòng)是指骨骼肌的活動(dòng)，可分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)兩種。隨意運(yùn)動(dòng)受大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)支配，主要由錐體束完成；不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系和小腦系支配。(一)隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 隨意運(yùn)動(dòng)是指受意識(shí)支配的動(dòng)作，肌力是指隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。肌力減退稱(chēng)為癱瘓，表現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)障礙，但隨意運(yùn)動(dòng)障礙不完全是癱瘓所致(如木僵、震顫麻痹等)。檢查時(shí)有主動(dòng)法和被動(dòng)法。主動(dòng)法是讓被檢者作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肢體的伸屈和抬高等，觀察其肢體的活動(dòng)狀況；被動(dòng)法是醫(yī)生給被檢者某肢體以適當(dāng)阻力，讓其抵抗以測(cè)定其肌力。肌力分為6級(jí)(度)：0級(jí)為完全癱瘓；1級(jí)可見(jiàn)肌肉收縮而無(wú)肢體活動(dòng)；2級(jí)肢體可作水平移動(dòng)，但不能抬起；3級(jí)肢體能

2、抬起，但不能抗阻力；4級(jí)能抗阻力運(yùn)動(dòng)，但差于正常人；5級(jí)為正常肌力。 肌力減退不易發(fā)現(xiàn)時(shí)，可囑病人雙上肢或雙下肢持續(xù)平行伸直或抬高，若一側(cè)肢體經(jīng)一定時(shí)間逐漸下落，表明該側(cè)有輕癱；對(duì)于意識(shí)障礙病人或嬰幼兒，可通過(guò)疼痛刺激觀察肢體活動(dòng)的范圍和強(qiáng)弱進(jìn)行判斷。 根據(jù)病變的部位不同癱瘓分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(中樞性癱瘓)和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(周?chē)园c瘓)。二者鑒別見(jiàn)下表中樞性與周?chē)园c瘓的鑒別 中樞性癱瘓 周?chē)园c瘓肌張力 增強(qiáng) 減弱或消失肌萎縮 無(wú) 有腱反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射 有 無(wú)根據(jù)癱瘓形式臨床一般分為四種類(lèi)型。 1單癱 為單一肢體的癱瘓，見(jiàn)于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓前角的局限性損害。

3、2偏癱 為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱，見(jiàn)于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊部損害。 3截癱 雙側(cè)下肢或四肢癱瘓，見(jiàn)于脊髓橫貫性損害。 4交叉癱 表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)周?chē)月楸耘c對(duì)側(cè)肢體的中樞性癱瘓，見(jiàn)于一側(cè)腦干病變。(二)肌張力 肌張力是指肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度。檢查時(shí)，持被檢者完全放松的肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意所感受到的阻力，并兩側(cè)對(duì)比，以發(fā)現(xiàn)肌張力的強(qiáng)弱，亦可握捏被檢肌組，注意其硬度，以測(cè)其肌張力。1肌張力增高 觸診時(shí)肌肉有堅(jiān)實(shí)感，病人被動(dòng)伸屈時(shí)阻力增高?？煞侄N：一是錐體系損害時(shí)的肌張力增高(痙攣性)，常稱(chēng)為“折刀式”肌張力增高，表現(xiàn)在病人被動(dòng)伸屈時(shí)，開(kāi)始阻力較大，終末時(shí)突然減

4、弱，如開(kāi)折水果刀樣感受；二是錐體外系疾病時(shí)，伸肌與屈肌的肌力同等增強(qiáng)(強(qiáng)直性)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肢體可保持在一定位置不動(dòng)，有如彎曲鉛管的感覺(jué)，故又稱(chēng)“鉛管狀”肌張力增強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上若伴有震顫，當(dāng)被動(dòng)伸屈患肢時(shí)，有如扳齒輪樣頓挫感，故又稱(chēng)“齒輪狀”肌張力增強(qiáng)。2肌張力減低 觸診時(shí)肌肉松軟，被動(dòng)屈伸患肢時(shí)感覺(jué)到阻力減低，也可以表現(xiàn)關(guān)節(jié)過(guò)伸，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病，脊髓前角灰質(zhì)炎及小腦病變等。(三)肌體積 主要觀察肌肉外形及體積有無(wú)萎縮或假性肥大，必要時(shí)用軟尺測(cè)量比較兩側(cè)肢體同一部位的周徑，進(jìn)行對(duì)比。1肌萎縮 見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害及肌病，如脊髓前角灰質(zhì)炎、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等

5、，亦可因長(zhǎng)期不動(dòng)而致廢用性萎縮。2假性肥大 是由于結(jié)締組織和類(lèi)脂質(zhì)增生所致的肌體積變大，肌纖維本身無(wú)增生故稱(chēng)假性肥大，見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等肌病。 (四)不隨意運(yùn)動(dòng) 不隨意運(yùn)動(dòng)亦稱(chēng)不自主運(yùn)動(dòng)，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。1震顫 震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動(dòng)動(dòng)作。分為以下幾種： (1)靜止性震顫：為較粗大震顫，在靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，作意向性動(dòng)作時(shí)可減輕或暫時(shí)消失，動(dòng)作如同“搓丸”樣，常伴有肌張力增高，情緒緊張時(shí)加重，入睡后消失。有的出現(xiàn)起步困難和前沖步態(tài)及“面具”臉等現(xiàn)象，見(jiàn)于震顫麻痹。(2)動(dòng)作(意向)性震顫：在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)在動(dòng)作終末，愈接近目標(biāo)物時(shí)愈明顯

6、，靜止時(shí)減輕或消失，可伴有肌張力減低，走路搖擺呈“醉漢”步態(tài)等現(xiàn)象；見(jiàn)于小腦疾病。(3)撲翼樣震顫：病人雙臂向前平舉，使其雙手和腕部懸空，出現(xiàn)兩手快落慢抬的動(dòng)作與飛鳥(niǎo)撲翼相似，主要見(jiàn)于肝性腦病早期。(4)其他：小震顫又稱(chēng)細(xì)震顫，系手指的細(xì)微震顫，閉目平伸雙臂時(shí)易檢出，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥及神經(jīng)衰弱患者。2舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 為肢體的一種快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)于肢體貌似舞蹈，面部如作鬼臉，精神緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)減輕或消失，多見(jiàn)于腦風(fēng)濕病。3手足徐動(dòng) 也稱(chēng)指劃動(dòng)作，為手指或足趾一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見(jiàn)于新紋狀體病變。4手足搐搦 發(fā)作時(shí)，手足肌肉呈緊張性痙攣，手腕屈曲，手指伸展，指掌

7、關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對(duì)，形成助產(chǎn)士手。發(fā)作間期可作激發(fā)試驗(yàn)，即在病人前臂纏以血壓計(jì)袖帶，然后充氣使水銀柱達(dá)舒張壓以上，持續(xù)10min出現(xiàn)搐搦時(shí)稱(chēng)為陶瑟(Trousseau)征，又稱(chēng)缺鈣束臂試驗(yàn)，見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。(五)共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 任何一個(gè)動(dòng)作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要是靠小腦的功能。此外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系均參與作用，動(dòng)作才會(huì)協(xié)調(diào)準(zhǔn)確，當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙，稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)。下列常用檢查方法均是讓被檢者先睜眼完成動(dòng)作，然后再閉眼重復(fù)。小腦半球病變時(shí)睜眼及閉眼均不能完成動(dòng)作，稱(chēng)小腦性共

8、濟(jì)失調(diào)；而由于感覺(jué)系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性、脊髓空洞等出現(xiàn)的感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，睜眼動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)，閉眼則動(dòng)作搖晃，不穩(wěn)不準(zhǔn)1指鼻試驗(yàn) 被檢者前臂伸直、外旋，以示指指尖觸碰自己鼻尖，先慢后快，反復(fù)上述動(dòng)作觀察是否準(zhǔn)確，雙側(cè)分別檢查。2對(duì)指試驗(yàn) 被檢者分開(kāi)雙上肢，使雙手示指由遠(yuǎn)而近互碰指尖，觀察動(dòng)作是否準(zhǔn)確。3輪替動(dòng)作 被檢者雙手反復(fù)作旋前或旋后動(dòng)作，或用雙手反復(fù)作手掌和手背的快速翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察完成是否協(xié)調(diào)或動(dòng)作有無(wú)困難。4跟膝脛試驗(yàn) 被檢者仰臥，先抬起一側(cè)下肢，然后將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，并沿脛骨前緣徐徐向下推移直達(dá)踝部，雙下肢分別進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。5羅姆伯格(Romberg)試

9、驗(yàn) 被檢者睜眼直立，雙足平行靠攏，雙上肢向前平伸，如出現(xiàn)軀干搖晃或傾斜不穩(wěn)則為陽(yáng)性，稱(chēng)小腦性共濟(jì)失調(diào)，見(jiàn)于小腦蚓部病變。若睜眼時(shí)能平穩(wěn)站立，閉眼時(shí)搖晃不穩(wěn)，則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，見(jiàn)于脊髓后索及前庭器官的病變。 此外，由于抗癲癇藥、安定類(lèi)藥的副作用和鏈霉素中毒等，影響神經(jīng)功能，也可出現(xiàn)小腦性或前庭性共濟(jì)失調(diào)。第三節(jié) 感覺(jué)功能檢查 感覺(jué)功能檢查必須在被檢者意識(shí)清醒和精神狀態(tài)正常時(shí)進(jìn)行。檢查前應(yīng)向被檢者說(shuō)明檢查目的和方法，以取得合作。檢查時(shí)讓被檢者閉目，在充分暴露的檢查部位，將刺激物由感覺(jué)障礙區(qū)移向正常區(qū)，如感覺(jué)過(guò)敏也可由正常區(qū)移向障礙區(qū)。要注意左、右兩側(cè)對(duì)比，明確感覺(jué)障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、程度和范圍。對(duì)

10、意識(shí)不清的病人或小兒，要根據(jù)面部表情、肢體回縮動(dòng)作及哭叫等抗痛反應(yīng)，了解感覺(jué)功能有無(wú)障礙。感覺(jué)檢查如下：(一)淺感覺(jué)檢查 淺感覺(jué)包括皮膚及粘膜的痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)。檢查痛覺(jué)用針輕刺被檢者皮膚；檢查溫度覺(jué)用盛涼水(50100)或熱水(400500)的試管接觸被檢者皮膚；檢查觸覺(jué)用棉絮或軟毛刷輕觸被檢者皮膚或粘膜。避免暗示。(二)深感覺(jué)檢查 深感覺(jué)是肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等深部組織的感覺(jué)，包括震動(dòng)覺(jué)和關(guān)節(jié)覺(jué)(位置覺(jué))。 1.檢查震動(dòng)覺(jué)時(shí)用C128或C256振動(dòng)音叉柄端，放置于被檢者肢體的骨隆起處(如內(nèi)踝或外踝、橈骨莖突等)，注意兩側(cè)對(duì)比，同時(shí)詢(xún)問(wèn)被檢者有無(wú)振動(dòng)感及持續(xù)時(shí)間。 2.檢查關(guān)節(jié)覺(jué)時(shí)，囑被檢者閉

11、目，醫(yī)生將其手指或腳趾向上、下作伸屈動(dòng)作，讓被檢者說(shuō)出那個(gè)手指(腳趾)活動(dòng)及活動(dòng)方向，也可將被檢者肢體放置在某種位置上，讓其回答自己肢體所處的位置。(三)復(fù)合感覺(jué)檢查 又稱(chēng)皮層感覺(jué)，是經(jīng)過(guò)大腦皮層的分析和綜合來(lái)完成，在深、淺感覺(jué)正常情況下，了解大腦皮層病變時(shí)才作此檢查，檢查時(shí)囑被檢者閉目。常用方法：1體表圖形覺(jué) 用鈍物在被檢者皮膚上畫(huà)出簡(jiǎn)單圖形(如圓形、方形、三角形)，讓其辨別并回答，左、右對(duì)比。2實(shí)體辨別覺(jué) 將熟悉的某種物品(如硬幣、紐扣、鑰匙等)，置于閉眼被檢者的手中，讓其辨別回答物品的名稱(chēng)、形態(tài)、大小及質(zhì)地等。3兩點(diǎn)辨別覺(jué) 用分開(kāi)的雙腳規(guī)同時(shí)放置于皮膚上，如被檢者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再將雙腳規(guī)距

12、離縮小，直至其感覺(jué)到一點(diǎn)為止。身體各部位對(duì)兩點(diǎn)辨別感覺(jué)靈敏度不同，以鼻尖、舌尖、手指最敏感，四肢近端和軀干最差。4皮膚定位覺(jué) 是測(cè)定觸覺(jué)定位能力的檢查，醫(yī)生用手指輕觸皮膚某處，讓被檢者用手指出被觸部位，皮膚定位覺(jué)障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查 反射是神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本形式，它是對(duì)刺激的非自主性反應(yīng)。反射是通過(guò)反射弧形成的。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器五部分，并受高級(jí)中樞控制。反射弧的任何部分及高一級(jí)中樞的病變，均可導(dǎo)致反射異常，表現(xiàn)反射亢進(jìn)、減弱或消失。檢查時(shí)，被檢者應(yīng)放松肢體，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比。(一)淺反射 刺激皮膚粘膜引起的反應(yīng)稱(chēng)為淺反射。 1角膜反射 被檢者眼

13、睛注視內(nèi)上方，醫(yī)生用細(xì)棉簽毛由角膜外緣處輕觸被檢者角膜。正常時(shí)可見(jiàn)其眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射；如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱(chēng)為間接角膜反射。角膜反射的傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)眼支，中樞為橋腦，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)。臨床直接與間接角膜反射皆消失，見(jiàn)于被檢查側(cè)的三叉神經(jīng)病變；直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于被檢查側(cè)的面神經(jīng)病變。深昏迷病人角膜反射消失。2腹壁反射 被檢者仰臥，雙下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽迅速由外向內(nèi)輕劃上、中、下腹部皮膚，正常在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。腹壁反射的傳入、傳出神經(jīng)皆為肋間神經(jīng)。反射中樞上腹壁為胸髓78節(jié)；中腹壁為胸髓910節(jié)；下腹壁為胸髓1112節(jié)

14、。3提睪反射 用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，其傳入與傳出神經(jīng)皆為生殖股神經(jīng)，中樞為腰髓12節(jié)。4足跖反射 用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲。足跖反射的傳入、傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞為骶髓12節(jié)。 臨床上淺反射消失或減弱見(jiàn)于反射弧受損的周?chē)窠?jīng)病和錐體束受損，但老年人、肥胖者及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁松弛，也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。(二)深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射稱(chēng)為深反射。 1肱二頭肌反射 被檢者肘部半屈曲，前臂稍前旋，醫(yī)生用左手拇指按住其肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，其余四指托住肘關(guān)節(jié)，然后用右手持叩診錘適當(dāng)

15、用力直接叩擊置于肱二頭肌肌腱的左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮、前臂屈曲。肱二頭肌反射的傳入、傳出神經(jīng)皆為肌皮神經(jīng)，中樞為頸髓56節(jié)。2肱三頭肌反射 醫(yī)生以左手托扶被檢者的肘部，被檢者前臂搭在醫(yī)生的左前臂上，上臂稍外展，然后醫(yī)生用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。肱三頭肌反射的傳入、傳出神經(jīng)皆為橈神經(jīng)，中樞為頸髓68節(jié)。3橈骨膜反射 醫(yī)生以左手輕托被檢者腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘叩擊橈骨下13處或橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前、屈肘。橈骨膜反射的傳入神經(jīng)為橈神經(jīng)，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)，中樞為頸髓58節(jié)。 4膝反射 坐

16、位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位時(shí)醫(yī)生以左手在其胭窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)均稍屈曲，足跟不要離開(kāi)床面，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展。若被檢者過(guò)于緊張，反射引不出，可囑其雙手扣起并用力拉緊再試，即可引出。膝反射的傳入、傳出神經(jīng)皆為股神經(jīng)，中樞為腰髓24節(jié)。5跟反射 被檢者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)生用左手托被檢者足掌，使足呈過(guò)伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌和比目魚(yú)肌收縮，足向跖面屈曲。如不能引出，可讓被檢者跪于凳上，足懸凳邊，再叩擊跟腱；也可俯臥位，屈膝90，醫(yī)生用左手按其足跖，右手用叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)同前。跟反射的傳入、傳出神

17、經(jīng)皆為脛神經(jīng)，中樞為腰髓5節(jié)、骶髓12節(jié)。 深反射減弱或消失多系使反射弧遭受損害的器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。臨床上深反射常因被檢者精神緊張而出現(xiàn)可疑性減弱或消失，這時(shí)，應(yīng)在轉(zhuǎn)移其注意力之后重新檢查。此外，當(dāng)腦、脊髓有急性病變時(shí)，可致腦、脊髓處于休克狀態(tài)，由于損傷病灶的超限抑制，致使低級(jí)反射弧受到抑制，也可見(jiàn)到深反射減弱或消失，見(jiàn)于腦血管病、脊髓炎的急性期等。深反射亢進(jìn)多因錐體束受損，如腦血管病后遺癥、高位脊髓病損的恢復(fù)期等。6.陣攣 當(dāng)牽伸某肌腱后產(chǎn)生一連串有節(jié)律的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為陣攣，屬于牽張反射亢進(jìn)現(xiàn)象。當(dāng)它與病理反射同時(shí)存在，或僅出現(xiàn)于單側(cè)時(shí)，才有病理意義。(

18、1)髕陣攣 被檢者仰臥位，下肢伸展，醫(yī)生用拇指及示指捏住髕骨上緣，突然用力向下推動(dòng)數(shù)次，然后保持一定推力，陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下快速運(yùn)動(dòng)。 (2)踝陣攣 被檢者仰臥，醫(yī)生左手托住被檢者胭窩部，使髖、膝關(guān)節(jié)放松并稍屈曲，右手持被檢者足底前端，突然推足呈背屈位，并保持一定推力，陽(yáng)性表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)節(jié)律性反復(fù)跖屈運(yùn)動(dòng)。(三)病理反射 病理反射是指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出踝和拇趾背伸的現(xiàn)象。1歲半以?xún)?nèi)的嬰幼兒由于錐體束未發(fā)育完善，可出現(xiàn)此類(lèi)反射，且多為兩側(cè)。常見(jiàn)病理反射如下：1霍夫曼(Hoffmann)征 醫(yī)生用左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，使其腕關(guān)節(jié)稍背曲，右手以中指

19、及示指挾持被檢者中指第二節(jié)，稍向上提，并用拇指向下彈刮病人中指指甲，若出現(xiàn)被檢者拇指及其他四指屈曲動(dòng)作為陽(yáng)性表現(xiàn)。2巴賓斯基(Babinski)征 檢查方法同跖反射。若拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開(kāi)為陽(yáng)性表現(xiàn)。3奧本海姆(Oppenheim)征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者的脛骨前緣由上向下推移，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。4戈登(Gordon)征 醫(yī)生用拇指和其他四指分置于腓腸肌兩側(cè)，以適當(dāng)?shù)牧α磕髩?，?yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。5查多克(Chaddock)征 用鈍頭竹簽劃外踝下方及足背外緣，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。(五)腦膜刺激征 腦膜或其附近病變波及腦膜時(shí)，可刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌

20、肉時(shí)，被檢者可出現(xiàn)防御反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為腦膜刺激征。見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。1頸強(qiáng)直 被檢者去枕仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)生用右手置于被檢者胸前，左手托被檢者枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作測(cè)試其頸肌抵抗力，若下頦不能貼近前胸且有阻力時(shí)，提示為頸強(qiáng)直。2克匿格(Kernig)征 被檢者仰臥，一腿伸直，另一腿屈髖、屈膝成直角，然后用手抬高其小腿。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)1350以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直困難， 其大、小腿間夾角小于1350并引起股后肌組疼痛，有時(shí)還可引起對(duì)側(cè)下肢屈曲。3布魯金斯基(Brudzinski)征 被檢者仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)生右手置病人胸前，左手托被檢者枕部，然后使頭部被動(dòng)前屈。陽(yáng)性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查 自主神經(jīng)又稱(chēng)植物神經(jīng)，分交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)兩種，在大腦皮層及丘腦下部的調(diào)節(jié)下，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)、血管舒縮及腺體分泌等活動(dòng)，從而達(dá)到維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。自主神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟及器官的作用(一)一般檢查 1皮膚與毛發(fā)、指甲 注意皮膚與粘