中國高血壓基層管理相關(guān)指南

1、中國高血壓基層管理相關(guān)指南 （基層修訂版）高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高全國高血壓2014年報告數(shù)據(jù)全國有心血管患病億，高血壓患者億，中國高血壓患者2億，腦卒中至少700 萬，肺原性心臟病500 萬，心力衰竭450 萬，心肌梗死250 萬，風(fēng)濕性心臟病250 萬，先天性心臟病200 萬 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居

2、首位中國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2000萬人6000萬人1.2 億人基層指南目錄第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估第八節(jié)、農(nóng)村高血壓的管理高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日（一般間隔2周） 次測量，收縮壓和（或）舒張

3、壓，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，現(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診斷為高血壓。家庭血壓。動態(tài)血壓白天平均值，或平均值診斷為高血壓。高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險;降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。我國高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 高血壓檢出高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”；建議成人

4、每2年測血壓一次；利用各種機(jī)會將高血壓檢出來機(jī)會性篩查重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率自測血壓 自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。 高血壓的診斷評估高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評估危險分層初診高血壓的檢查評估（1）（一）病史采集 病

5、史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病年齡社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度初診高血壓的檢查評估（2）（二）體格檢查 年齡、性別 測血壓，老年人坐立位、坐位血壓 測身高體重，腰圍 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音初診高血壓的檢查評估（3）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)要求：尿常規(guī)、血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，肝功能2.選擇性檢查：24h動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈超聲、尿

6、蛋白、餐后血糖、胸片、眼底初診高血壓的檢查評估（4）（四）靶器官損害表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢水腫腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺和 運(yùn)動異常腎臟：眼瞼水腫、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏不對稱、足背動脈搏動減弱、血管雜音排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓睡眠呼吸暫停綜合征皮質(zhì)醇增多癥 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增

7、多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；夜間睡眠時打鼾，出現(xiàn)呼吸暫停；降壓效果差，不易控制；長期口服避孕藥者。排除繼發(fā)性高血壓 表1 血壓水平的定義和分級 級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為

8、準(zhǔn)； 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。圖1 初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善按患者的心血管危險絕對水平分層 其它危險因素和病史血壓（m

9、mHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或DBP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危高危3個危險因素 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 簡化危險分層 高血壓分級 危險因素 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害 臨床疾患 1級：140-159 / 年齡55歲 90-99 吸煙 2級：160-179 / 血脂異常 100-109 早發(fā)心血管家族史 3級：180/ 肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚 腦血管病 頸動脈增厚 心臟病 血肌酐輕度升

10、高 腎臟病 周圍血管病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病 高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（1）詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求測量血壓，分為1、2、3級肥胖：BMI28Kg/m2 或腰圍男90cm，女85cm性別，年齡正在吸煙已知血脂異常缺乏體力活動早發(fā)心血管病家族史腦血管病 病史心臟病病史周圍血管病腎臟病糖尿病高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查基本要求 常規(guī)要求空腹血糖7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（）;女107 umol/L（）尿蛋白尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空腹血脂：，LDL-L3.3mmol/L；HDL-C；TG

11、1.7mmol/眼底出血、視乳頭水腫X線胸片左心室肥厚超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)動脈僵硬度（PWV12m/s）其它必要檢查：選擇性檢查項目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項目； 基本要求 ：最低要求完成的檢查 高血壓治療（一）高血壓非藥物治療 1 堅持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運(yùn)動 控制體重戒煙限酒 心理平衡 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；營養(yǎng)均衡，控制總熱量；規(guī)律運(yùn)動每周57次中量運(yùn)動，持續(xù)每30min/次；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡

12、飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150/90mmHg以下,如能耐受,可進(jìn)一步降低140/90 mmHg；一般糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo)可以再適度降低。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：小劑量開始合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療常

13、用降壓藥的種類鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑固定低劑量復(fù)方制劑C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg；特殊人群高血壓的處理（2）糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量受體阻滯劑，同時要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑

14、、ACEI或ARB慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI、受體阻滯劑等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑；周圍血管病常用鈣拮抗劑等。危險分組方 案適用范圍防 治 措 施控 制 目 標(biāo)高危組或很高危組方案 05高血壓 合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI 或ARB；必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥； 1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險因素；治療糖尿?。?健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍

15、類等； 小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。 BP130/80空腹血糖7 mmol/L糖化血紅蛋白6.57.5%總膽固醇1.0mmol/L甘油三酯 1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+-阻滯劑； 1個月隨診1次，監(jiān)測血壓。 BP140/90無心功能不全舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3） 高血壓預(yù)防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”

16、的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識和技能； 鼓勵社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。易患高血壓人群每6個月測血壓一次。易患高血壓的高危對象的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍： 男90 cm，女85 cm）；長期膳食高鹽。長期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）；男性55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。 高血壓分層分級管理內(nèi)容 項目 一級管理二級管理三級管理管理對象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可

17、隨訪3個月后仍140/90 即開始可隨訪1個月后仍140/90 即開始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3 周 一次2 周 一次1 周 一次常規(guī)隨訪測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI 、腰圍血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時必要時必要時高血壓管理級別與調(diào)整根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險分層，然后分級管理。伴心腦血管病，糖尿病高危3級管理：長期不變伴靶器官損害 高危3級管理：一般不變僅據(jù)血壓水平 高危3級管理：可調(diào)整 或1-2個危險因素 中危2級管理： 可調(diào)整 管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個月控制好的，可謹(jǐn)慎降低

18、管理級別 對新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時升級管理高血壓基層防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層（一級管理）隨訪6個月血壓高于140/90開始藥物治療3個月一次血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層（二級管理）隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療2個月一次血壓、體重、RF 等高危（三級管理）立即開始藥物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理 規(guī)范治療上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒高血壓危險分層常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回 高血壓雙向轉(zhuǎn)診一 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴

19、嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩(wěn)定 高血壓管理工作考核衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn)如完成70%隨訪次數(shù)為考核合格農(nóng)村高血壓的管理家庭自測血壓 了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性 推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。如何正確測量血壓1.被測量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物2. 選擇合適大小袖

20、帶，至少覆蓋上臂臂圍的80%。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-6mmHg/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。血壓測量方法測血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測壓時患者務(wù)必保持安靜，不講話。初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測1次，每次連續(xù)測量血壓23遍，每遍間隔1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y量的血壓

21、值往往因突然加壓刺激而偏高。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V時相（變音）為舒張壓。特殊人群高血壓的處理老年高血壓兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓 高血壓伴腦卒中 高血壓伴心房顫動 高血壓伴冠心病高血壓合并心力衰竭高血壓伴腎臟疾病1、老年高血壓2、兒童與青少年高血壓 3、妊娠高血壓 4、高血壓伴腦卒中 5、高血壓伴心房顫動 6、高血壓伴冠心病7、高血壓合并心力衰竭8、高血壓伴腎臟疾病9、高血壓合并糖尿病10、代謝綜合癥11、外周血管病的降壓治療 12、難治性高血壓 13、高血壓急癥和亞急癥 14、圍手術(shù)期高血壓的處理1、老年高血壓的

22、臨床特點(diǎn)收縮壓增高，脈壓增大血壓波動大：血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多常見血壓晝夜節(jié)律異常:夜間血壓下降幅度20mmHg 或舒張壓下降10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥老年餐后低血壓：餐后2h內(nèi)每15min測量血壓，與餐前比較SBP下降20mmHg，或餐前SBP100mmHg，餐后90mmHg，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙）診斷年齡65歲,血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）140mmHg 和（或）舒張壓(DBP)90mmHg，可定義為老年高血壓若SBP140mmHg，舒張壓90mmHg，則定義為老年

23、單純收縮期高血壓（ISH）治療平穩(wěn)、有效安全，不良反應(yīng)少服藥簡便，依從性好常用的5類降壓藥物均可以選用建議：當(dāng)DBP60mmHg,如SBP150mmHg,則觀察，可不用藥物；如SBP150-179mmHg, 謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥；如SBP180mmHg,則用小劑量降壓藥2、兒童與青少年高血壓原發(fā)性高血壓常為輕、中度血壓升高血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的首位病因診斷 袖帶的氣囊寬度應(yīng)至少等于右上臂圍的40，氣囊長度至少包繞上臂圍的80，氣囊寬度與長度的比值至少為1:2同時記錄K4和K5 正常高值血壓:SBP和/或DBPP90P95，或12歲及以上兒童,SBP和/或DBP

24、120/80 mmHg 高血壓:SBP和/或DBPP95P99 嚴(yán)重高血壓:SBP和/或DBPP99 3次不同時機(jī)測量的血壓水平P95方可診斷為高血壓高血壓分級 高血壓1級：P95P995mmHg 高血壓2級：P995mmHg兒童中“白大衣高血壓”現(xiàn)象較為常見，可通過動態(tài)血壓監(jiān)測予以鑒別 兒童高血壓的評估 高血壓的病因血壓水平的真實(shí)性靶器官損害及程度其他心血管疾病及并發(fā)癥 在評估基礎(chǔ)上制定合理的治療計劃治療建立健康的生活方式 原則是從單一用藥、小劑量開始ACEI或ARB和CCB為首選的兒科抗高血壓藥物 妊娠高血壓慢性高血壓：妊娠前20周即出現(xiàn)的高血壓 妊娠期高血壓：妊娠20周以后，不伴有明顯蛋

25、白尿，妊娠結(jié)束后血壓可恢復(fù)正常 先兆子癇：妊娠20周以后的血壓升高,伴臨床蛋白尿（24小時尿蛋白300mg） 重度先兆子癇：血壓160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常降血壓治療 非藥物措施為主（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動、情緒放松）原則上盡可能少的藥物種類和劑量，應(yīng)充分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟器發(fā)育影響的不確定性主要目的：保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行 血壓150/100mmHg開始藥物治療 目標(biāo)血壓：130140/8090mmHg常用妊娠合并高血壓的治療藥物高血壓伴腦卒中病情穩(wěn)定：一般腦

26、卒中后高血壓患者，應(yīng)常規(guī)降壓治療，目標(biāo)140/90 mmHg（除外高齡 、雙側(cè)頸動脈或顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄患者、嚴(yán)重體位性低血壓）急性腦卒中的血壓處理：缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù)，參考建議 溶栓前血壓應(yīng)3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，首選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米) 終末期腎病的降壓治療 ：未透析者可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療 高血壓合并糖尿病目標(biāo)血壓130/80 mmHg 非藥物治療，包括飲食管理、減重、限制鈉鹽攝入、適當(dāng)限酒和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動 首先ACEI或ARB利尿劑和B宜小劑量使用，糖尿病合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎

27、用利尿劑；反復(fù)低血糖發(fā)作的，慎用B，以免掩蓋低血糖癥狀有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用受體阻滯劑代謝綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn):腰圍，男性90cm, 女性85cm; BP130/85mmHg或有高血壓病史; TG1.7mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖或有糖尿病史,滿足上述3項者綜合達(dá)標(biāo)：BP130/80mmHg, 空腹血糖水平； ；腰圍90cm(男)或85cm(女)降壓:推薦ACEI或ARB, 也可應(yīng)用CCB和保鉀利尿劑，慎用B和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療 輕中度癥狀的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動訓(xùn)練可明顯增加無間歇性跛行距

28、離經(jīng)皮介入及外科手術(shù)血運(yùn)重建是立即緩解PAD癥狀的最有效方法，用于有嚴(yán)重癥狀而保守治療無效的患者對重癥患者在降壓時要避免過度降壓特殊人群降壓治療難治性高血壓定義：改善生活方式，應(yīng)用足夠劑量合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)者篩查 ：排除假性難治性高血壓、單純性診室（白大衣）高血壓尋找原因和并存的疾病藥物相關(guān)的原因 患者順從性差（未堅持服藥） 降壓藥物選擇使用不當(dāng)(劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理) 應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等） 未改變不良生活方式或改變失?。w重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒） 容量負(fù)荷過

29、重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全） 伴慢性疼痛和長期焦慮啟動繼發(fā)性高血壓的篩查處理原則 最好轉(zhuǎn)高血壓?？浦委煻嗯c患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案： ACEI或ARBCCB噻嗪類利尿劑 擴(kuò)血管藥+減慢心率藥+利尿劑 效果仍不理想者可再加螺內(nèi)酯、B、受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定）調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案高血壓危象高血壓急癥(hypertensive emergencies)：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（超過180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性

30、心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）：血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足高血壓急癥 高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動脈夾層動脈瘤子癇一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值：妊娠期或某些急性腎小球腎炎的患者并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥高血壓急癥的處理整體評

31、價進(jìn)入急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測血壓；盡快應(yīng)用適合的降壓藥；酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；并針對不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水平和降壓速度等高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥血壓控制的目標(biāo)初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi)) 平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%2-6h內(nèi)將血壓降至160100mmHg左右臨床情況穩(wěn)定，在以后2448h逐步降低血壓達(dá)到正常水平因人而異地制定具體的方案 ACS或以前沒有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低 主動脈夾層動脈瘤，低至收縮壓100-110mmHg 高血壓亞急癥的處理