正常人體結(jié)構(gòu)第5章課件

1、正常人體結(jié)構(gòu)第5章 泌 尿 系 統(tǒng)腎5.1輸 尿 管5.2膀 胱5.3尿 道5.4第5章 泌 尿 系 統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成（見(jiàn)圖5-1），主要功能是排出機(jī)體在新陳代謝中所產(chǎn)生能溶于水的廢物（如尿素、尿酸、肌酐等）以及多余的水和某些無(wú)機(jī)鹽類等。圖5-1 男性泌尿生殖系統(tǒng)模式圖護(hù)理操作要求 正確選擇膀胱穿刺術(shù)、腎囊封閉術(shù)的穿刺部位，能以恰當(dāng)?shù)慕嵌却倘耄莆沾┐虒哟魏瓦M(jìn)針深度。正常人體結(jié)構(gòu)問(wèn)題 泌尿系統(tǒng)由哪幾部分構(gòu)成？臨床上進(jìn)行膀胱穿刺術(shù)、腎囊封閉術(shù)操作的人體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么？第5章 泌 尿 系 統(tǒng)5.1 腎 腎的形態(tài)5.1.1 出入腎門諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹稱腎蒂，右側(cè)腎蒂較左側(cè)短

2、，在手術(shù)時(shí)可造成一定的困難。腎門向腎實(shí)質(zhì)凹陷形成的腔隙稱腎竇，內(nèi)含腎盂、腎盞、腎血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織等結(jié)構(gòu)（見(jiàn)圖5-2）。圖5-2 腎和輸尿管5.1 腎 腎的位置5.1.2 腎位于腹膜后方，脊柱兩側(cè)，貼靠腹后壁，長(zhǎng)軸向外下傾斜。一般左腎上端平第11胸椎體下緣，下端平第2腰椎體下緣；右腎由于受肝的影響比左腎低，即右腎上端平第12胸椎體上緣，下端平第3腰椎體上緣（見(jiàn)圖5-3）。圖5-3 腎與肋骨和椎骨的位置關(guān)系（后面觀）5.1 腎 腎的被膜5.1.3 腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜（見(jiàn)圖5-4）。圖5-4 腎的被膜5.1 腎纖維囊1. 纖維囊為緊貼腎表面的薄層、堅(jiān)韌

3、的致密結(jié)締組織膜，內(nèi)含少量的彈性纖維。正常情況下，纖維囊易與腎實(shí)質(zhì)分離；在病理情況下，則可與腎實(shí)質(zhì)發(fā)生粘連，不易剝離。在腎破裂修復(fù)或腎部分切除時(shí)，需縫合此膜。5.1 腎脂肪囊2. 脂肪囊為包在纖維囊外周的囊狀脂肪組織層，在腎的周緣脂肪最厚，并從腎門伸入到腎竇內(nèi)與其脂肪組織相連。脂肪囊對(duì)腎起支持和彈性墊樣保護(hù)作用。5.1 腎腎筋膜3. 腎筋膜圍繞腎脂肪囊外，分前、后兩層，包繞腎和腎上腺。兩層在腎上腺上方和腎的外側(cè)緣處互相融合。在腎的下方兩層分開，其間有輸尿管通過(guò)。在腎的內(nèi)側(cè)，前層在腎和腎血管前面向內(nèi)側(cè)延伸，至腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的前面與對(duì)側(cè)腎筋膜前層相續(xù)，后層與腰筋膜、腰方肌筋膜和髂筋膜相連接。腎

4、筋膜向深面發(fā)出許多結(jié)締組織小束，穿過(guò)脂肪囊連于纖維囊，對(duì)腎起固定作用。5.1 腎腎囊封閉術(shù)臨床行腎囊封閉術(shù)是通過(guò)穿刺的方法，把普魯卡因等藥物注入腎脂肪囊，以達(dá)到消除疼痛等目的的一項(xiàng)治療技術(shù)。主要用于治療急性無(wú)尿癥、功能性尿潴留、麻痹性腸梗阻、術(shù)后腹脹、腎痛等。穿刺部位選擇：在腰部第12肋骨下緣，豎脊肌外側(cè)緣與髂嵴之間的區(qū)域，或者在第1腰椎棘突外側(cè)5 cm處，是進(jìn)入腎的較短徑路。在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋交點(diǎn)之下方約1 cm處做局部麻醉。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：由淺入深依次穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、背闊肌、胸腰筋膜、腹橫肌起始腱膜、腰方肌、腎旁脂肪、腎后筋膜，最后刺入腎脂肪囊后部。術(shù)后護(hù)理注意要點(diǎn)為：術(shù)后臥床休息，如無(wú)

5、不適即可下床行走；注藥后患者可覺(jué)腎區(qū)輕微脹痛，對(duì)癥處理；術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)臥床休息或?qū)ΠY處理。臨床護(hù)理應(yīng)用5.1 腎 腎的構(gòu)造5.1.4 在腎的冠狀切面上，腎實(shí)質(zhì)分為外部的腎皮質(zhì)和內(nèi)部的腎髓質(zhì)（見(jiàn)圖5-5）。圖5-5 右腎冠狀切面5.1 腎腎皮質(zhì)1. 腎皮質(zhì)主要位于腎的淺層，血管豐富，新鮮標(biāo)本呈紅褐色，主要由腎小體和腎小管組成。腎皮質(zhì)深入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱腎柱。5.1 腎腎髓質(zhì)2. 腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部，血管少，色較淡，主要由腎錐體組成。髓質(zhì)內(nèi)有1520個(gè)腎錐體，腎錐體呈圓錐形，錐體底朝向腎皮質(zhì)并與皮質(zhì)相連接，錐體尖端鈍圓，呈乳頭狀突入腎小盞內(nèi)，稱腎乳頭。每個(gè)腎乳頭頂端有許多乳頭孔，是乳頭管的

6、開口。腎產(chǎn)生的尿液經(jīng)乳頭孔流入腎小盞。每個(gè)腎小盞接受13個(gè)腎乳頭。 腎竇內(nèi)有78個(gè)呈漏斗狀的腎小盞，23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，每腎有23個(gè)腎大盞，再匯合成一個(gè)前后扁平約呈漏斗狀的腎盂。5.1 腎 腎的組織結(jié)構(gòu)5.1.5 腎實(shí)質(zhì)主要由大量腎單位和集合小管構(gòu)成（見(jiàn)圖5-6）。腎單位是形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，集合小管主要是濃縮和運(yùn)輸尿液的部位，開口于腎小盞。泌尿小管由腎小管和集合小管組成。圖5-6 腎單位和集合小管模式圖5.1 腎1）腎小體腎單位1. 腎小體似球形，故又稱腎小球，直徑約200m，由血管球和腎小囊組成（見(jiàn)圖5-7）。圖5-7 腎小體及球旁復(fù)合體模式圖5.1 腎 （1）血管球：是入球

7、微動(dòng)脈與出球微動(dòng)脈之間一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管。入球微動(dòng)脈從血管極進(jìn)入腎小囊內(nèi)，分成45支，每支再分支形成網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢，毛細(xì)血管又匯成一條出球微動(dòng)脈，從血管極處離開腎小囊。在電鏡下觀察，毛細(xì)血管屬于有孔型，孔徑50100 nm。5.1 腎 足細(xì)胞體積較大，胞體凸向腎小囊腔，核染色較淺，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細(xì)胞器。在掃描電鏡下，可見(jiàn)從胞體伸出幾個(gè)大的初級(jí)突起，從初級(jí)突起上再分出許多指狀的次級(jí)突起，相鄰次級(jí)突起相互嵌合成柵欄狀，緊貼在毛細(xì)血管基膜外面（見(jiàn)圖5-8）。圖5-8 足細(xì)胞與毛細(xì)血管電鏡結(jié)構(gòu)模式圖5.1 腎 2）腎小管 近端小管曲部也稱近曲小管，位于皮質(zhì)內(nèi)，在腎小體附近高度盤曲。光鏡下，管壁厚、腔小

8、不規(guī)則（見(jiàn)圖5-9）。圖5-9 近曲小管和遠(yuǎn)曲小管5.1 腎集合小管2. 集合小管（見(jiàn)圖5-10）可分為弓形集合小管、直集合小管和乳頭管三段，開口于腎小盞。集合小管不斷接受遠(yuǎn)曲小管匯入，管徑由細(xì)逐漸增粗，管壁上皮由單層立方漸變?yōu)閱螌又鶢?，至乳頭管處成為高柱狀細(xì)胞。圖5-10 腎集合管及遠(yuǎn)端小管5.1 腎球旁復(fù)合體3. 1）球旁細(xì)胞 球旁細(xì)胞是入球微動(dòng)脈近腎小體血管極處，管壁中的平滑肌細(xì)胞特化而形成的上皮樣細(xì)胞。細(xì)胞的體積較大，呈立方形，核圓居中，胞質(zhì)呈弱嗜堿性，含豐富的分泌顆粒。免疫組織化學(xué)法證明分泌顆粒內(nèi)含有腎素。腎素是一種蛋白水解酶，能使血漿中的血管緊張素原變成血管緊張素，后者被組織的轉(zhuǎn)化

9、酶降解成血管緊張素。兩種血管緊張素均可使血管平滑肌收縮，血壓升高，但血管緊張素的作用更強(qiáng)。腎素血管緊張素系統(tǒng)在機(jī)體血壓的調(diào)節(jié)中，起重要作用。5.1 腎 2）致密斑 致密斑是遠(yuǎn)曲小管近腎小體側(cè)的管壁上皮細(xì)胞特化而成的橢圓形隆起，該處細(xì)胞增高、變窄、排列緊密而形成致密區(qū)，故稱致密斑。一般認(rèn)為致密斑是一種離子感受器，能敏銳地感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)Na+濃度變化。當(dāng)Na+濃度降低時(shí)，致密斑細(xì)胞將信息傳遞給球旁細(xì)胞，促進(jìn)球旁細(xì)胞分泌腎素。5.1 腎 3）球外系膜細(xì)胞 球外系膜細(xì)胞又稱極墊細(xì)胞，位于致密斑、入球微動(dòng)脈和出球微動(dòng)脈組成的三角區(qū)內(nèi)。此種細(xì)胞的功能尚不清楚，有人認(rèn)為在一定條件下可轉(zhuǎn)變?yōu)榍蚺约?xì)胞，也可能起

10、信息傳遞作用。5.1 腎腎間質(zhì)4. 腎間質(zhì)是指泌尿小管之間的少量結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴管等。腎間質(zhì)除一般的結(jié)締組織細(xì)胞外，尚有一種特殊的細(xì)胞，稱為間質(zhì)細(xì)胞，這些細(xì)胞具有較長(zhǎng)的突起，胞質(zhì)內(nèi)除有較多細(xì)胞器外，還有許多嗜鋨顆粒，具有分泌前列腺素和生成基質(zhì)的功能。5.1 腎 腎的血液循環(huán)特點(diǎn)5.1.6 腎的血液循環(huán)示意圖，如圖5-11所示。圖5-11 腎的血液循環(huán)模式圖5.2 輸 尿 管 輸尿管的行程與分段5.2.1 輸尿管根據(jù)行程分為腹段、盆段和壁內(nèi)段等三段。腹段自腎盂下端起始后，沿腰大肌前面下行，達(dá)小骨盆入口處，左輸尿管跨越左髂總動(dòng)脈末端前方，右輸尿管則跨越右髂外動(dòng)脈起始部的前方，進(jìn)入盆腔移行

11、于盆段。盆段沿盆壁血管神經(jīng)前面下行，男性輸尿管在與輸精管交叉后，從膀胱底外上角向內(nèi)下斜穿膀胱底；女性輸尿管經(jīng)子宮頸兩側(cè)達(dá)膀胱底，在距子宮頸外側(cè)約2.5 cm處，有子宮動(dòng)脈橫過(guò)其前上方。當(dāng)子宮手術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，需注意此關(guān)系，不要誤傷輸尿管。壁內(nèi)段為輸尿管斜穿膀胱壁的部分，以輸尿管口開口于膀胱內(nèi)面。5.2 輸 尿 管 輸尿管的生理性狹窄5.2.2 輸尿管全程有三處生理性狹窄：腎盂與輸尿管移行處；輸尿管跨過(guò)髂血管處；輸尿管穿膀胱壁處。這三處狹窄是輸尿管結(jié)石易滯留的部位。5.2 輸 尿 管泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿路結(jié)石，包括上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。上尿路結(jié)石包

12、括腎和輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱和尿道結(jié)石。下尿路結(jié)石可為原發(fā)性，也可為腎和輸尿管結(jié)石排入膀胱而引起。尿路結(jié)石主要在腎臟和膀胱內(nèi)形成。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石。根據(jù)上尿路結(jié)石形成機(jī)制不同，可分為代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。下尿路結(jié)石與上尿路結(jié)石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成臨床護(hù)理應(yīng)用5.2 輸 尿 管分和流行病學(xué)有顯著差異。影響結(jié)石的主要因素有：流行病學(xué)因素、尿液因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、感染因素等。結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變，梗阻與感染又加重泌尿系統(tǒng)損傷，促進(jìn)結(jié)石形成?，F(xiàn)今90%左右的尿路結(jié)石可不采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。健康護(hù)理指導(dǎo)：多飲水、多運(yùn)動(dòng)，根據(jù)結(jié)石性質(zhì)調(diào)節(jié)飲食

13、，草酸鹽結(jié)石患者不宜食用馬鈴薯、菠菜、甜菜等；尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食動(dòng)物內(nèi)臟及豆類，同時(shí)口服碳酸氫鈉堿化尿液；磷酸鹽結(jié)石患者少食蛋黃及牛奶等，口服氯化銨酸化尿液。臨床護(hù)理應(yīng)用5.3 膀 胱 膀胱是儲(chǔ)存尿液的囊狀肌性器官，并借平滑肌收縮將尿液排入尿道。膀胱的形狀、大小、位置及壁的厚度均隨尿液的充盈程度、年齡、性別不同而異。膀胱的平均容量，一般正常成人為300500mL，最大容量可達(dá)800mL。新生兒膀胱容量約為成人的1/10。老年人由于膀胱肌的緊張力降低，故容積增大。女性膀胱容量較男性小。5.3 膀 胱 膀胱的形態(tài)和分部5.3.1 膀胱空虛時(shí)，呈三棱錐體形，可分為尖、底、體、頸四部分（見(jiàn)圖5-12

14、）。膀胱尖細(xì)小，朝向前上方。膀胱底近似三角形，朝向后下方。膀胱尖與膀胱底之間的部位為膀胱體。圖5-12 男性膀胱5.3 膀 胱 膀胱的位置和毗鄰5.3.2 在女性為子宮和陰道；膀胱頸的下方，在男性鄰接前列腺（見(jiàn)圖5-13），女性鄰接尿生殖膈。圖5-13 男性骨盆正中矢狀切面5.3 膀 胱膀胱穿刺術(shù)膀胱穿刺術(shù)適應(yīng)于急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者，需膀胱造口引流者，經(jīng)穿刺采取膀胱尿液做檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，小兒、年老體弱不宜導(dǎo)尿者等。在臨床進(jìn)行膀胱穿刺的途徑有：在恥骨聯(lián)合上緣約一橫指處，于正中線上垂直刺入，穿過(guò)皮膚、腹橫筋膜和膀胱壁而進(jìn)入膀胱；膀胱底靠近直腸壁，其間由疏松結(jié)締組織隔開，所以通過(guò)直腸也可以進(jìn)行膀胱穿刺。臨床護(hù)理應(yīng)用5.3 膀 胱 膀胱壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)5.3.3黏膜1. 空虛時(shí)，黏膜由于肌層的收縮而形成許多皺襞，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，皺襞可全部消失。但在膀胱底的內(nèi)面兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，有一個(gè)三角形區(qū)域稱膀胱三角（見(jiàn)圖5-14）。圖5