正畸治療中的支抗控制--南京醫(yī)科大學(xué).ppt課件

1、南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔正畸學(xué)教研室正畸治療中的支抗控制支 抗 (Anchorage) 支抗(Anchorage)正畸矯治中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為“支抗”。這些結(jié)構(gòu)可以是牙齒、牙弓、口唇肌肉或顱面骨骼。牙支抗支抗的意義正畸治療中常用牙齒作為支抗，作為支抗的牙齒將抵抗矯治力產(chǎn)生的反作用力對(duì)其的作用。通常不希望支抗牙移動(dòng)，因此，必須對(duì)支抗作有效的控制。 在實(shí)踐中，一組支抗牙雖受力，但有大的阻抗，這可以認(rèn)為是強(qiáng)支抗；但當(dāng)牙齒移動(dòng)時(shí)，為此設(shè)計(jì)的支抗牙也將發(fā)生明顯的移動(dòng)，這稱為弱支抗；界于兩者之間稱為中等支抗。矯治牙能否按設(shè)計(jì)

2、要求的方向及程度移動(dòng)，與支抗部分的設(shè)計(jì)有著重要關(guān)系。盡量使支抗力分散在多個(gè)支抗牙上，而這種作用在支抗牙上的力，又不至使支抗牙移位或僅發(fā)生極少量的移位。1、任何作用力都伴隨有一個(gè)等值的反作用力，孤立的正畸作用力是不存在的。2、能有效地利用作用力的情況比較少見。3、大多數(shù)情況下，作用力產(chǎn)生的結(jié)果對(duì)我們有利，而相對(duì)應(yīng)的反作用力所產(chǎn)生的結(jié)果則對(duì)我們不利。 支抗的種類頜內(nèi)支抗 (intra occlusion anchorage)頜間支抗 (inter occlusion anchorage)頜外支抗 (extra oral anchorage)頜內(nèi)支抗頜內(nèi)交互支抗II類頜間支抗III類頜間支抗頜間交互

3、支抗J鉤高位牽引支抗喪失 支抗磨牙先是向近中傾斜，繼而發(fā)生近中移動(dòng)； 上頜磨牙的頰側(cè)傾斜，下頜磨牙的舌側(cè)傾斜； 支抗磨牙的旋轉(zhuǎn)； 支抗磨牙的伸長(zhǎng)； 支抗磨牙間寬度減小； 咬合紊亂； 拔牙間隙已關(guān)閉但前牙擁擠未解決。支抗喪失常見表現(xiàn) 去除弓絲，讓其完全復(fù)發(fā)。而后重新開始。 相應(yīng)的增加支抗，采取補(bǔ)救措施。 停止進(jìn)一步矯治，立即改正由支抗喪失的各種異常表現(xiàn)。 應(yīng)立即選用最強(qiáng)支抗，如口外弓或舌側(cè)裝置等。臨床上對(duì)支抗喪失處理的辦法加強(qiáng)支抗的方法(1) 增加支抗牙齒的數(shù)目。如在活動(dòng)矯治器上可增加矯治器的固位裝置，如增加卡環(huán)、鄰間鉤等固位裝置。在固定矯治器上可以在第二磨牙上粘接帶環(huán)，將第一和第二磨牙一起作為

4、支抗牙。 (2) 可將支抗牙連成一整體而增強(qiáng)支抗作用。一般在使用固定矯治器時(shí)，可通過帶環(huán)或牙面上的托槽將幾個(gè)牙結(jié)扎固定而連成一整體。(3) 增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼。(4）在應(yīng)用頜內(nèi)或頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓等頜外支抗來增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙的移位。(5) 兩側(cè)上頜第一恒磨牙間加橫腭桿。 (6) 兩側(cè)上頜第一恒磨牙間加Nance弓。 (7) 兩側(cè)下頜第一恒磨牙間間加舌弓。 (8) 隨著口腔種植學(xué)的發(fā)展，頜骨內(nèi)種植體已成為口腔正畸治療中的一種支抗結(jié)構(gòu)。種植體支抗的最大特點(diǎn)是可避免以牙齒或牙弓作為支抗結(jié)構(gòu)時(shí)可能出現(xiàn)的移位，保證了矯治過程中對(duì)牙列間隙的完全利用?？谕庵Э钩C治器

5、(EXTRAORAL ANCHORAGE APPLIANCES) 以口腔外部頭頂、枕、頸、額、頦等口外結(jié)構(gòu)作為抗基，為正畸移動(dòng)牙向近遠(yuǎn)中方向、水平方向和垂直方向的三維空間移動(dòng)。 抑制或促進(jìn)上下頜的生長(zhǎng)發(fā)育，提供足夠的支抗能力，以達(dá)到矯治錯(cuò)合與頜面部畸形的目的口外支抗矯治器口外后方牽引口外垂直牽引口外前方牽引頭帽頦兜牽引組成 支抗部件口內(nèi)部件連接部件力源部件支抗部件頸帶(neckstrap)適用于低位口外牽引結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，戴用舒適。但固位不穩(wěn)定 頭帽(headcap)：是以頂部、枕部、頸后部及額部為抗基的復(fù)合支抗部件，有簡(jiǎn)單和復(fù)合兩種頭帽。頦兜(chin-cup)：既可作支抗部件，也可作受力載體。面

6、具(facemask)：面具是以額部與頦部作為抗基的復(fù)合支抗部件面具用來對(duì)上頜骨或上頜牙弓向前牽引?？趦?nèi)部件正畸作用力的承受載體，以此帶動(dòng)牙的移動(dòng)或牙槽、頜骨生長(zhǎng)量與方向的變化。口內(nèi)部件包括固定矯治器和活動(dòng)矯治器兩大類。需具有良好固位、足夠的強(qiáng)度及支持能力。連接部件 口外弓 facebowJ鉤J-hook力源部件橡皮圈彈性帶常用口外支抗矯治器口外弓牽引矯治器前方牽引裝置頭帽頦兜口外牽引力類型1)口外正畸力(orthodontic force)： 是用口外弓移動(dòng)牙的力，力值范圍是340450g。2)口外矯形力(orthopedic force)： 是移動(dòng)整個(gè)牙弓或上、下頜骨，上頜每側(cè)800-1l

7、OOg的力值，下頜每側(cè)1200-1700g的力值。正畸種植體支抗一種不依賴于患者配合的穩(wěn)固的支抗源 正畸臨床作為支抗的種植體要求體積小，植入部位靈活，術(shù)式簡(jiǎn)單。 20世紀(jì)末以來，成功設(shè)計(jì)開發(fā)出一些專門為支抗使用的微型種植體系統(tǒng)。 所有這些種植體都是暫時(shí)的支抗裝置,正畸治療后都要取出。分類種植體形狀板塊狀種植體 ：Onplant釘狀種植體 :Orthosystem植入后開始加載的時(shí)間即刻負(fù)載種植體二期負(fù)載種植體植入方式助攻型自攻型釘狀種植體板塊狀種植體助攻式植入（self-tapping）: 利用低速磨頭穿透骨皮質(zhì)層后，再用器械將種植體旋入，一般用于直徑較細(xì)的微種植體或純鈦微種植體。自攻式植入（

8、selfdrilling）： 不需骨鉆引導(dǎo)，直接用器械將種植體旋入。一般用于直徑較粗的純鈦微種植體或鈦合金微種植體。（1）排除全身性疾病（如糖尿病、凝血障 礙性疾病等）、骨質(zhì)疏松癥及某些局部性疾?。ㄈ缟项M竇炎、頜骨骨髓炎、頜骨占位性病變等）（2）需要最大支抗的病例（3）無法配合使用頭帽、Nance托等的患者（4）其它支抗不易提供所需支抗力方向的患者適應(yīng)癥1)嚴(yán)重?fù)頂D或嚴(yán)重牙弓前突病例,不允許支抗磨牙些許前移時(shí)2)前牙排齊或后移時(shí)后牙支抗不足,口外弓患者不能合作時(shí)3)后牙前移時(shí)或后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)前牙支抗不足時(shí)4)嚴(yán)重骨性開合,合平面傾斜,因?qū)涎廊笔パ郎扉L(zhǎng)等需要絕對(duì)壓低后牙時(shí)5)骨性深覆合需要絕對(duì)壓低下前牙時(shí)6)露齦笑需要絕對(duì)壓低上前牙時(shí)7)中線明顯偏斜時(shí)8)因牙周病,牙缺失,牙齒位