兒科品管圈醫(yī)學(xué)PPT課件

1、QCC品管圈1圈徽圈名的選定圈名圈徽得票名次最終選定1花朵圈142愛兒圈233精靈圈414娃娃圈322 精靈圈3 紅色：代表著我們的愛心，代表著我們兒科護(hù)士團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的精神；綠色：代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望，黃色：代表著每一天的朝陽.4圈名的意義：希望每個(gè)寶寶在我們的呵護(hù)下，變得像精靈一樣健康聰明可愛。5圈徽的意義：寓意兒童是一個(gè)個(gè)可愛的小精靈，我們用無比的愛心守護(hù)他們的健康，托起明天的太陽。67圈的組成圈 名精靈圈成立時(shí)間:2014-4-1成員人數(shù)10平均年齡:31.7歲圈 長楊允亞所屬單位:黔南州中醫(yī)醫(yī)院兒科輔 導(dǎo) 員陳黔秘 書彭乾艷圈 員周瑞琴、張科吉、孟澤娥、代榮

2、萍、韋元敏、王忠燕、林莉莉活動(dòng)時(shí)間：2014年4月至2014年12月8主題選定圍繞護(hù)理部和護(hù)士長的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出5個(gè)需要解決的質(zhì)量問題提高兒科靜脈穿刺成功率1延長留置針的置管時(shí)間235提高護(hù)士健康宣教水平4縮短兒科門診輸液的等待時(shí)間減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎9本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用投票形式選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全。 10主題選定主題評(píng)價(jià)題目得票名次選定1、提高兒科靜脈穿刺成功率222、延長留置針的置管時(shí)間133、縮短兒科門診輸液的等待時(shí)間224、

3、提高護(hù)士健康宣教水平135、減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎4111最終主題確定減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎12圈員的任務(wù)針對外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時(shí)出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。13本期活動(dòng)主題：減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎的發(fā)生。14選題理由 對患者而言對院方而言對同仁而言避免因輸液引起的并發(fā)癥而延長住院時(shí)間，避免留下瘢痕而影響美觀。避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人的滿意度。分析用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療中已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，減少局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎的發(fā)生。15現(xiàn)狀把

4、握 對象：住院期間靜脈輸液新生兒 調(diào)查時(shí)間: 2013年10月2014月04日 調(diào)查地點(diǎn): 兒科病區(qū) 調(diào)查方式: 查閱新生兒護(hù)理記錄資料 調(diào)查者: 全體圈員 發(fā)生并發(fā)癥: 23例 發(fā)生并發(fā)癥率: 8.04%16Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 周瑞琴、張科吉、代榮萍、韋元敏、王忠燕、林莉莉When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2013.102014.4Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 兒科新生兒病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液滲漏患者 Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體滲漏發(fā)生硬結(jié)、破皮水泡、壞死、靜脈炎的機(jī)率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體滲漏后發(fā)生硬結(jié)、破皮水泡、壞死、靜脈炎的登記表 How many：收集期間

5、輸液滲漏人數(shù) 期間共有輸液滲漏人數(shù)286人次 17現(xiàn)狀把握原因分析對策方案提案人責(zé)任人協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位周瑞琴周瑞琴張科吉應(yīng)用刺激性藥物及靜脈營養(yǎng)長期使用靜脈營養(yǎng)首選中心靜脈置管或PICC林莉莉林莉莉韋元敏選擇輸液器材不當(dāng)根據(jù)血管直徑選擇穿刺針 王忠燕王忠燕代榮萍留置針穿刺方法及封管、沖管方法及滲漏的觀察方法及拔針方法不當(dāng)列入科室講課內(nèi)容并要求人人掌握陳黔陳黔孟澤娥護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)楊允亞楊允亞彭乾艷輸液滲漏的處理方法不當(dāng)列入科室學(xué)習(xí)內(nèi)容彭乾艷彭乾艷張科吉18（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析缺陷項(xiàng)目頭皮靜脈四肢靜脈發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比硬結(jié)鈣化7310

6、43.48%43.48%破皮水泡52730.43%73.91%靜脈炎31417.39%91.30%壞死1128.70%100.00%合計(jì)1672310019分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因原因發(fā)生例次累計(jì)百分比觀察不到位1043.48%靜脈選擇不當(dāng)565.22%輸液滲漏的處理措施不當(dāng)378.26%護(hù)士對藥物注意事項(xiàng)不掌握286.96%穿刺操作不規(guī)范295.66%留置針材質(zhì)不好1100.00%2021目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力) 目標(biāo)值=8.04%-(8.04%78.26%80%)=3.01% 22改善前目標(biāo)值8.04%3.01%2324影響因子特性要因分析新生兒輸液滲漏引起的

7、硬結(jié)、破皮、壞死、靜脈炎的原因穿刺工具留置針敷帖不透氣藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差血管細(xì)皮膚薄穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)依從性差風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄未按時(shí)巡視工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠穿刺經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)年幼不配合強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥其他輔助加壓輸液工具專業(yè)知識(shí)不足固定欠妥人員不足輸液泵注射泵2014.08制圖人：楊允亞留置針材質(zhì)不好未開展PICC留置針反復(fù)穿刺不會(huì)觀察拔針不細(xì)心需長期靜脈營養(yǎng)缺乏評(píng)估滲漏的經(jīng)驗(yàn)消毒范圍不夠推藥前未沖管未充分稀釋藥物未開展PICC及深靜脈置管缺乏滲漏的處理經(jīng)驗(yàn)血管選擇不當(dāng)封管方法不當(dāng)25治療方案的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)

8、用 輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) pH值 滲透壓 皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長短 穿刺難易度普通護(hù)士新入科兩年護(hù)士 止血帶的應(yīng)用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無菌術(shù)病人情況的評(píng)估穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備護(hù)理、維持及管理 病程 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 皮膚狀況 穿刺部位合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的 選擇風(fēng)險(xiǎn)管理選擇外周靜脈還是PICC置管 無菌意識(shí) 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用 敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測評(píng)估 影響因子特性要因分析2

9、6降低液體滲漏引起硬結(jié)、破皮、壞死、靜脈炎評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)發(fā)生滲漏后的處理措施選擇穿刺部位和工具穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現(xiàn)狀把握流程圖27活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhenwhowhereHow內(nèi)容2014年4月1-7日4月08-15日4月165月09日5月913日5月146月1日6月26月12日6月13日7月6日7月7日20日7月2131日8月114日8月15日22日負(fù)責(zé)人開會(huì)地點(diǎn)品管工具主題選定 楊允亞護(hù)士辦公室頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定 楊允亞護(hù)士辦公室甘特圖現(xiàn)狀調(diào)查 王忠燕護(hù)士辦公室柏拉圖設(shè)定目標(biāo) 全體護(hù)士辦公室條形圖原因分析 全體護(hù)士辦公室魚骨圖 頭腦風(fēng)暴制定對策 全體護(hù)士辦公室PDCA

10、組織實(shí)施 全體護(hù)士辦公室PDCA效果檢查 楊允亞 彭乾艷護(hù)士辦公室柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化 楊允亞護(hù)士辦公室制度、流程檢討與改進(jìn) 楊允亞護(hù)士辦公室頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表 楊允亞護(hù)士辦公室ppt備注：計(jì)劃線 實(shí)施線 28對策擬定whatwhyhowwhowhenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)降低輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、靜脈炎的發(fā)生率觀察不到位培訓(xùn)輸液時(shí)的觀察內(nèi)容及方法楊允亞6月5日兒科要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，至少每20分鐘觀察一次增加病人輸液時(shí)段的護(hù)理人員靜脈選擇不當(dāng)培訓(xùn)靜脈穿刺的靜脈選擇技巧，盡量選擇較粗的靜脈，盡量避免選擇頭皮靠近前額及面部的靜脈彭乾艷6月5日兒科輸液滲漏的處理措施不當(dāng)對輸

11、注不同藥液引起的滲漏采取不同的處理措施 王忠燕5月30日兒科培訓(xùn)所有護(hù)士掌握發(fā)生硬結(jié)、水泡破皮、壞死、靜脈炎的處理方法 護(hù)士對藥物注意事項(xiàng)不掌握護(hù)士必須掌握容易引起滲漏的高危藥品陳黔5月30日兒科穿刺操作不規(guī)范穿刺時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作林莉莉5月20日兒科不允許使用同一顆留置針反復(fù)穿刺留置針材質(zhì)不好選擇材質(zhì)較柔軟的留置針，避免機(jī)械刺激楊允亞5月20日兒科29 P D C A對策實(shí)施與檢討(一）對策一對策名稱護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，主動(dòng)巡視不夠主要因1、重視程度不夠；2、認(rèn)識(shí)不夠深刻，安全教育缺乏；3、護(hù)理人力資源不足改善前：對策實(shí)施：1、相關(guān)法規(guī)意識(shí)模糊；1、召集全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)；2、安全

12、意識(shí)不足；2、召開一次圈會(huì)對以往發(fā)生輸液滲漏引起不良后果的原因進(jìn)行分析，查找不足，提出改進(jìn)措施，并在工作中主動(dòng)改進(jìn)；3、主動(dòng)巡視不夠。3、結(jié)合無陪護(hù)新生兒病房的特點(diǎn)，制訂科內(nèi)無陪新生兒病房巡視守則；對策內(nèi)容：4、針對護(hù)理人員不足向醫(yī)院護(hù)理部申請?jiān)黾幼o(hù)士。1、組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高安全意識(shí)；2、組織護(hù)士討論主動(dòng)巡視的重要性及巡視的間隔時(shí)間及觀察的內(nèi)容；3、制定無陪護(hù)新生兒的巡視守則 對策處置：對策效果確認(rèn)：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查1、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)完成；2、成功召開圈會(huì)，討論主動(dòng)巡視的重要性及巡視觀察的內(nèi)容；3、無陪新生兒病房巡視守則初步制訂，并實(shí)施4、護(hù)理部同意向我科增加護(hù)理

13、人員30無陪護(hù)新生兒病房輸液巡視守則做到15-20分鐘巡視觀察患兒一次。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。觀察的內(nèi)容：輸液是否通暢，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時(shí)觀察，輸液治療前后觀察，靜脈推藥時(shí)觀察，換尿布時(shí)觀察，喂奶時(shí)觀察. 31 P D C A對策實(shí)施與檢討(二）對策一對策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)主要因?qū)I(yè)知識(shí)不足改善前：1、3年資以下的護(hù)士穿刺技能差,封管方法不對2、護(hù)士觀察及處理能力欠缺3、藥理知識(shí)缺乏對策內(nèi)容：1、組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及封管方法2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察方法及處理方法3、學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識(shí) 對策實(shí)施：1、組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)靜

14、脈穿刺技巧及沖管、封管方法，指定高年資護(hù)士一對一進(jìn)行幫扶指導(dǎo)2、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察方法及處理方法，工作中進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識(shí)4、制訂兒科高危藥物目錄，并對輸注高危藥物的病人掛標(biāo)識(shí)牌對策處置：對策效果確認(rèn)：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，不定期抽查1、年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)有所提高2、護(hù)士基本上能掌握輸液滲漏的觀察及處理方法3、兒科高危藥物目錄初步制訂，并對輸注高危藥物的病人掛牌標(biāo)識(shí)4、護(hù)士熟悉本科的常用高危藥物，并能有意識(shí)的加強(qiáng)巡視觀察32兒科常用高危藥品多巴胺腎上腺素葡萄糖酸鈣注射液靜脈營養(yǎng)液50%葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氫鈉注射液33（-）有形成果改

15、善后數(shù)據(jù)收集缺陷項(xiàng)目頭皮靜脈四肢靜脈發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比硬結(jié)鈣化32541.7%41.7%破皮水泡22433.3%75%靜脈炎11216.7%91.7%壞死0118.3%100.00%合計(jì)651210034（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集原因發(fā)生例次累計(jì)百分比觀察不到位325%靜脈選擇不當(dāng)458.3%輸液滲漏的處理措施不當(dāng)275%護(hù)士對藥物注意事項(xiàng)不掌握183.3%穿刺操作不規(guī)范2100%留置針材質(zhì)不好0100.00%3536改善后數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 周瑞琴、張科吉、代榮萍、韋元敏、王忠燕、林莉莉When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2014.52014.11Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 兒科新生

16、兒病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液滲漏患者 Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體滲漏發(fā)生硬結(jié)、破皮水泡、壞死、靜脈炎的機(jī)率How：收集數(shù)據(jù)的方法 每班做好液體滲漏病人的登記，以及發(fā)生硬結(jié)、破皮水泡、壞死、靜脈炎的登記表 How many：收集期間輸液滲漏人數(shù) 期間共有輸液滲漏人數(shù)226人次 37改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為12人，發(fā)生率為5.31%目標(biāo)值：3.01%未達(dá)到目標(biāo)值，仍需查找原因，繼續(xù)改進(jìn)。3839效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）0評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.

17、53.2活動(dòng)信心283.54862.5增加思考能 力344.3607.53.240標(biāo)準(zhǔn)化輸液外滲的預(yù)防、合理選擇血管、提高專業(yè)技術(shù)、掌握藥物的性質(zhì)、正確安排輸液順序、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理、健康教育41合理選擇血管1.盡量選擇四肢較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管。2. 有計(jì)劃地更換注射部位，避免長時(shí)間同一部位單一的血管輸注。3.長期使用靜脈營養(yǎng)的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，最好通過靜脈置管，如PICC。4.盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。42提高專業(yè)技術(shù)1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準(zhǔn)確按壓2-5min（有出血傾向增加

18、按壓時(shí)間）。4、刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用NS沖管。5、輸液完畢后應(yīng)用6.25u/ml的肝素液脈沖式封管。43掌握藥物的性質(zhì)1、藥物的酸堿度2、藥物的滲透壓3、藥物的濃度4、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響 注意： 要閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書44正確安排輸液順序1、掌握正確的給藥方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法：用藥前后用NS沖管；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3、濃度：不宜過高4、速度：不宜過快45(五）輸液外滲的處理方法普通藥物外滲：抬高腫脹肢體，局部用硫酸鎂注射液或95%酒精外敷腎上腺素外滲：用酚妥拉明注射液外敷葡萄糖酸鈣外滲引起硬結(jié)、壞死：用丹參注射液外敷，紅外線照射局部并按摩局部。輸靜脈營養(yǎng)液外滲：用碘伏消毒后，無菌針頭刺破腫脹部位周圍減壓后用水膠體潰瘍貼貼敷局部。46輸液外滲的處理方法腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。47（六）加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理加強(qiáng)巡視，每1520分鐘巡視1次各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其在使用輸液泵時(shí)輸注高危藥品時(shí)做好標(biāo)識(shí)嚴(yán)格交接班：包括藥物名稱，注射部位，時(shí)間，輸液通暢情況，余量，做到安全交班在職教育：PI