腎內(nèi)科常見疾病地護(hù)理_計(jì)劃

1、. . . .腎病綜合征的護(hù)理計(jì)劃1、概念 ：是由多種腎臟疾病引起的具有大量蛋白尿 、 低蛋白血癥 、水腫 、 高脂血癥等共同臨床表現(xiàn)得一種綜合癥 。2、 治療方法 ：對癥治療 ： 利尿消腫 、 減少尿蛋白 ； 抑制免疫與炎癥反應(yīng) ： 糖皮質(zhì)激素 、 細(xì)胞毒性藥物 、環(huán)孢素的應(yīng)用 ； 中醫(yī)中藥治療 。3、 常規(guī)檢查 ：尿液檢查 、血液檢查 、 腎功能檢查 、腎 B 超檢查 、 腎活檢病理檢查4、 護(hù)理目標(biāo) ：患者水腫程度減輕或消失 ； 能正常進(jìn)食 ，營養(yǎng)狀況逐步改善 ； 無感染的發(fā)生 。護(hù)理診斷 護(hù)理依據(jù) 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)1.臥床休息 。體液過多 與低蛋白 1.注意休息 ，避2.限制鈉鹽的攝

2、入 ， 每天食鹽 1-2g 。血癥致膠 免勞累 。 平時(shí)適3.遵醫(yī)囑限制液體及飲食攝入 ， 總量控制在前體滲透壓 當(dāng)運(yùn)動 ， 以免發(fā)日尿量加生理需要量內(nèi) 。下降等有 生肢體血栓等并4.準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入水量 。關(guān) 發(fā)癥 。5.浮腫嚴(yán)重時(shí) ，每天定時(shí)測量腹圍 、 體重并記錄 ； 浮腫消退后測量體重 ，每周 2 次。6.遵醫(yī)囑給予利尿藥 。專業(yè)資料. . . .7.盡量避免肌內(nèi)注射 ， 如必操作 ， 注射后按壓 2.指導(dǎo)患者根據(jù)針孔至無滲液為止 。 病情選擇合適的與大量蛋1.進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測 ， 評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài) 。營 養(yǎng) 失 食物 ， 并合理安白尿 、攝2.給予高優(yōu)質(zhì)蛋白 、 高維生素 、

3、低鹽飲食 ，多調(diào) ： 低 于 排每天飲食 。入減少及 進(jìn)食富含不飽和脂肪酸的植物油 。 供給足夠的機(jī) 體 需 要吸收障礙 熱量。量3. 避 免 受 涼 感 有關(guān) 3.為患者提供潔凈 、 清新的進(jìn)餐環(huán)境 ， 去除病 冒 ， 注意個人衛(wèi)室中的異味 。生。 4.就餐前協(xié)助患者清潔雙手 ， 必要時(shí)清潔口腔。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈供給白蛋白 、血漿 。 4.囑病人遵醫(yī)囑1. 監(jiān)測生命體征 ， 注意提問有無升高 。有 感 染 的 與機(jī)體抵應(yīng)用藥物 ，不可2.保持病房環(huán)境清潔 ， 定時(shí)開窗通風(fēng) ， 定期進(jìn)危險(xiǎn) 抗 力 下 擅自減量或停用行空氣消毒 ， 并用消毒藥水拖地 、 擦桌椅 ，保降，應(yīng)用激素 ， 介紹各

4、類 持室內(nèi)溫度和濕度合適 。激 素 和藥 物 的 使 用 方3.限制探視人員 。（或）免4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 。法 、 使用注意事疫抑制劑 5.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ， 防止上呼吸道感染 。項(xiàng)以及可能的不6.加強(qiáng)個人衛(wèi)生 ， 如口腔衛(wèi)生 、 會陰清潔 、皮有關(guān)良反應(yīng) 。膚清潔 。1.給予清淡 、 易消化 、 高蛋白 、 高維生素 、低有 皮 膚 完 與水腫 、5.指導(dǎo)患者監(jiān)測鹽飲食 ， 多進(jìn)食蔬菜 、水果 、 雞蛋 、牛奶等 。整 性 收 損 營養(yǎng)不良 水腫 、 尿蛋白和2.墊棉墊于骨隆突處 ， 如外踝 、 足跟 、肘部的危險(xiǎn) 有關(guān) 腎功能的變化 ，等。平時(shí)注意隨訪 。 3.及時(shí)更換床單 、 衣服

5、，保持床單位清潔 、干專業(yè)資料. . . .燥、平整 、無皺折 、 無渣屑 。4.剪指甲每周 1-2 次 ， 避免患者抓破皮膚 。尿路感染的護(hù)理計(jì)劃1、概念 ：指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位 ， 包括腎臟 、 輸尿管 、 膀胱 、尿道及前列腺。2、 治療方法 ：抗炎治療 、堿化尿液 、 去除誘因 。3、 常規(guī)檢查 ：尿常規(guī) 、 尿細(xì)菌學(xué)檢查 、 血液檢查 、 影像學(xué)檢查4、 護(hù)理目標(biāo) ：患者的尿路刺激癥狀緩解或消失 ； 患者的體溫得到控制 ， 體溫恢復(fù)正常 ； 患者能掌握自主護(hù)理的知識和技能 ，培養(yǎng)良好的生活方式和行為習(xí)慣 。護(hù)理診斷 護(hù)理依據(jù) 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)排尿障礙 尿頻

6、、尿 1.休息 ： 急性發(fā)作期 ， 臥床休息 ，取屈曲位 ， 1. 保 持 規(guī) 律 生急、尿 盡量勿站立或坐直 ； 保持心情愉快 ， 防止過分活 ， 避免勞累 ，痛， 緊X加重尿頻堅(jiān)持體育運(yùn)動 ，與泌尿系 2.增加水分?jǐn)z入 ： 尿感者每天攝水量不低于增 加 機(jī) 體 免 疫 統(tǒng)感染有 2000ml ， 保證每天尿量在 1500ml 以上專業(yè)資料. . . .關(guān) 3.保持皮膚粘膜的清潔 。力。4.緩解疼痛 ： 指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥 。2.多飲水 ，勤排1.飲食護(hù)理體溫過高 與急性腎尿 。 注意個人衛(wèi) 2.休息和睡眠盂腎炎有生 ， 尤其是會陰3.病情觀察 ： 監(jiān)測體溫 、尿液性

7、質(zhì)的變化 ，有關(guān) 部及肛周皮膚的無腰痛加劇4.物理降溫清潔 ， 特別是月5.用藥護(hù)理 ： 遵醫(yī)囑給與抗生素 ，注意藥物用經(jīng)期 、 妊娠期 、法、劑量 、注意事項(xiàng) ，服磺胺類藥物多飲水 ，產(chǎn)褥期 。堿化尿液知識缺乏 缺乏有關(guān) 多飲水 ，勤排尿是防治尿路感染的有效措施3.與性生活有關(guān)疾病防治的反復(fù)發(fā)作者 ，知識注意性生活后立潛 在 并 發(fā) 腎乳頭壞即排尿 ， 并服抗癥 死、 腎周菌藥物預(yù)防 。膿腫4.囑患者按時(shí) 、按量 、 按治療服藥 ， 勿 隨 意 停藥 ， 并按醫(yī)囑定期隨訪 。專業(yè)資料. . . .5.教會患者識別尿路感染的臨床表現(xiàn) ， 一旦發(fā)生盡快診治 。急性腎功能衰竭的護(hù)理計(jì)劃1、概念 ：

8、是由各種原因使腎小球?yàn)V過率在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)迅速下降達(dá)正常值 50% 以下 ，血尿素氮及肌酐迅速上升 ，引起電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和急性尿毒癥癥狀 。2、 治療方法 ：糾正可逆病因 ； 防止脫水和電解質(zhì)紊亂 ；糾正酸中毒 ； 積極控制感染 。3、 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血液檢查 、尿液檢查 、 影像學(xué)檢查 、 腎活檢4、 護(hù)理目標(biāo) ：維持患者正常液體量 、 皮下水腫消退 、尿量增加 ； 患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持 ； 患者焦慮/ 恐懼程度減輕 ， 配合治療及護(hù)理 ； 患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥 ， 或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)治療和處理 ；患者在抵抗力有所提高 ， 未發(fā)生感染并發(fā)癥 。專業(yè)資料. . . .護(hù)理診斷 護(hù)

9、理依據(jù) 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)1.飲食護(hù)理 ：0.8g/(kg d)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入 ，酌情營養(yǎng)失調(diào) ： 與病人食 1.慎用氨基糖苷低鈉 、低鉀 、低氯 、高碳水化合物 、 高脂飲低于機(jī)體需 欲減退 ， 類等腎毒性抗生食。要量 限制蛋白 素 。 盡量避免需2.對于有惡心 、嘔吐的患者 ， 可遵醫(yī)囑用止吐質(zhì) 的 攝 用大劑量造影劑 藥 ， 待其舒適時(shí)再給予適量食物 ， 并做好口腔入、透析的 X 線檢查 ，尤護(hù)理 ，增進(jìn)食欲 。 不能以口進(jìn)食者可用鼻飼或和原發(fā)疾 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) 。 其是老年人及腎3.監(jiān)測營養(yǎng)狀況 ： 如血漿清蛋白的監(jiān)測 。病等因素 血流灌注不良者有關(guān) （ 如 脫 水 、 失血 、休克

10、）。 2. 有 感 染 的 與機(jī)體抵 1.監(jiān)測感染征象 ： 體溫升高 、 寒戰(zhàn)乏力 、咳嗽危險(xiǎn) 抗力降低 咳痰 、 尿路刺激征等 。 加強(qiáng)勞動防護(hù) ，等有關(guān) 2.病室通風(fēng) ， 空氣消毒 ，避免上感 。避 免 接 觸 重 金3.嚴(yán)格無菌操作 （ 透析或留置尿管 ）， 避免感屬 、 工 業(yè) 毒 物染。 等。4.臥床病人定時(shí)翻身 ， 保持皮膚清潔 ， 口腔護(hù) 3.恢復(fù)期病人應(yīng)理。 加強(qiáng)營養(yǎng) ，增強(qiáng)5.感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥體 質(zhì) ， 適 當(dāng) 鍛物。 煉；6.接受透析的患者積極預(yù)防乙肝 。 4.注意個人清潔專業(yè)資料. . . .體液過多 與腎小球 衛(wèi) 生 ， 注 意 保1.密切觀察病情

11、 ；尿量 、 水腫部位 、 程度及變?yōu)V過功能 化 ； 高血壓或心衰征象 ； 有無水中毒 、 低鈉高 暖， 防止受涼 ；受損有關(guān) 避 免 妊 娠 、 手鉀 、 意識狀態(tài)等 。2.監(jiān)測生命體征 、 腎功能 、血離子變化 ， 有異常及時(shí)報(bào)告 。 術(shù)、 外傷等 。3. 維 持 水 平 衡 ； 補(bǔ) 液 量 為 ： 前 一 日 尿 量 5.強(qiáng)調(diào)監(jiān)測腎功+500ml 。能 、 尿量的重要4.遵醫(yī)囑透析并加強(qiáng)護(hù)理 ；性 ， 叮囑病人定5.告知病人積極配合治療的意義 。期隨訪 ， 并教會潛 在 并 發(fā) 水、 電解 1.休息與體位 ，絕對臥床休息 ， 減輕腎臟心臟其測量和記錄尿癥 質(zhì)、 酸堿 等負(fù)擔(dān) 。 量的方法

12、 ，定期平衡失調(diào) 2.維持與監(jiān)測水平衡 堅(jiān)持 “量出為入 ”原則 ，隨訪 。合理補(bǔ)液 ， 嚴(yán)格記錄 24h 出入液量 。3.監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì) 、 酸堿平衡失調(diào) 。焦慮/恐懼 與腎功能1.耐心溝通 ， 了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況 ， 與病人急驟惡化 及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃 。等因素有2.觀察病人的心理變化 ，為其講述各項(xiàng)檢查及關(guān) 治療的進(jìn)展信息 ， 解除病人的恐懼 。3.給予關(guān)懷和鼓勵 ， 使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。慢性腎衰竭的護(hù)理計(jì)劃專業(yè)資料. . . .1、概念 ：是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段 ， 為各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致的腎功能緩慢進(jìn)行性減退 ， 主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留 ， 水

13、、電解質(zhì) 、 酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀 ， 又稱尿毒癥。2、 治療方法 ：非透析治療 ：避免勞累 、飲食療法 、 糾正水電解質(zhì)代謝紊亂 、 對癥治療 、 延緩腎衰竭病程發(fā)展 ；透析治療 ： 血液透析 、 腹膜透析 、腎移植 。3、 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血常規(guī) 、 尿常規(guī) 、 血生化檢查 、腎功能檢查 、B 超4、 護(hù)理目標(biāo) ：患者身體營養(yǎng)狀況有所改善 ， 抵抗力增強(qiáng) ； 情緒穩(wěn)定 ， 積極面對治療 、 生活及工作 ；能保證自主活動能力 ， 自身進(jìn)行生活照料 ；不經(jīng)常發(fā)生感染或能夠控制感染 ； 達(dá)到平衡狀態(tài) ，無水腫 、 高血壓及心力衰竭發(fā)生 ； 保持皮膚完整性 。護(hù)理診斷 護(hù)理依據(jù) 護(hù)理措施 健

14、康指導(dǎo)營養(yǎng)失調(diào) ： 與長期限 1.應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入 ， 且飲食中 50% 以上的蛋白 1.向家屬和低于機(jī)體需 制蛋白質(zhì) 質(zhì)是富含必需氨基酸的蛋白 ， 如雞蛋 、牛奶 、 瘦肉 患者講解慢要量 的攝入 ， 性腎衰竭的等，0.60.8g/kg*d 盡量少食植物蛋白 ， 如花生 、消化吸收 豆類及其制品 。 基本知識 ，功能紊亂 2.供給足夠的熱量 ， 以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗 。每本病雖然預(yù)等因素有 后較差 ，但天供應(yīng)的熱量為 126 ， 并主要由碳水化合物和脂肪專業(yè)資料. . . .關(guān) 供給 ， 同時(shí)應(yīng)攝入富含維生素 C 和 B 族維生素的食只要堅(jiān)持積物。 極治療 ，消3.改善病人食欲除或避免加

15、4.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況 .重病情的各潛在并發(fā)癥 水 、 電 解 1.盡量臥床休息 ， 減輕腎臟負(fù)擔(dān) 。種因素 ，可質(zhì) 、 酸 堿 2.維持與監(jiān)測水平衡 ：堅(jiān)持 “量出為入 ”的原則 。教以延緩病情平衡失調(diào) 進(jìn)展 。會病人記錄 24 小時(shí)出入量 。3.嚴(yán)密觀察有無體液過多的表現(xiàn) 有無水腫 、每天 2.指導(dǎo)家屬的體重有無增加 ； 血鈉是否正常 ，CVP； 胸片等 。參與患者的4.監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 。護(hù)理 ，給患活動無耐力 與 心 血 管 者以情感支1.病情較重或心衰者應(yīng)絕對臥床休息 ， 并提供安靜持， 使患者 并 發(fā) 癥 、 的休息環(huán)境 ， 做好各項(xiàng)護(hù)理 ；2.能起床活動的病人

16、 ， 應(yīng)鼓勵其適當(dāng)活動 ，如散 保持穩(wěn)定積貧 血 、水 、 電 解 步 ， 力所能及的情況下自理生活 ， 避免勞累和受 極的情緒狀質(zhì) 和 酸 堿 涼 。 活動時(shí)有人陪伴 ， 以不出現(xiàn)心慌 、氣喘 、疲乏 態(tài)。3.指導(dǎo)患者 平 衡 紊 亂 為宜 ， 一旦有不適應(yīng)立即停止活動 ， 臥床休息 。有關(guān)。 3.貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息 ， 下床動作宜緩慢 ，以免嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭的 發(fā)生頭暈 。 有出血傾向者活動時(shí)應(yīng)注意安全 ，避免皮膚黏膜受損 。 飲食原則 。4.對長期臥床病人應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采暇S持出入液活動 ， 避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮 。 量平衡 。專業(yè)資料. . . .有感染的危 與 機(jī)

17、 體 免1.監(jiān)測感染征象 ,注意病人有無體溫升高 、寒戰(zhàn) 、疲 4.指導(dǎo)患者險(xiǎn) 疫 功 能 低 乏無力 、 食欲下降 、咳嗽 、咳膿性痰 、 尿路刺激 自主檢測血下 、 白 細(xì) 征 、 白細(xì)胞增多等 。準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本如痰 、尿、 壓和體溫 。胞 功 能 異 血標(biāo)本送檢 。 5.注意個人常 、 透 析 2.預(yù)防感染 ，有條件將病人安置在單人房間 ，定期衛(wèi)生 ，注意等有關(guān) 。 通風(fēng)并作空氣消毒 。嚴(yán)格無菌操作 ， 避免不必要檢 室內(nèi)空氣清查 。 加強(qiáng)生活護(hù)理 ，尤其是口腔及會陰部皮膚的衛(wèi) 潔， 經(jīng)常開生 。 臥床病人應(yīng)定期翻身 ， 指導(dǎo)有效咳痰 。 教導(dǎo)病 窗通風(fēng) ，但人盡量避免去公共場所 。

18、避免對流3.用藥護(hù)理 ，遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒性或毒性低風(fēng)。 盡量避的抗菌藥物 ， 并觀察藥物的療效和不良反應(yīng) 。 免去公共場有皮膚完整 與 機(jī) 體 免 1.皮膚的顏色 、彈性 、溫濕度 、及有無水腫 、瘙所。性受損的危 疫 功 能 低 癢 ， 受壓部位有無發(fā)紅 、水皰 、感染 、脫屑及尿素6.根據(jù)病情險(xiǎn) 下 、 白 細(xì) 霜等； 和活動耐力胞 功 能 異 2.以溫和的肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔 ，洗后涂上進(jìn)行適當(dāng)?shù)某?、 透 析 潤膚劑 。 活動 ，以增等有關(guān) 3.指導(dǎo)患者修剪指甲 ，防止皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚 ，強(qiáng)機(jī)體的抵抗力 ，但避 造成感染 ，如果瘙癢嚴(yán)重 ， 按醫(yī)囑予抗組胺類的藥物和止癢劑

19、。 免勞累 。7.定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì) ，專業(yè)資料. . . .急性腎小球腎炎的護(hù)理計(jì)劃1、概念 ：臨床以急性發(fā)作的血尿 、蛋白尿 、 水腫和高血壓為主要表現(xiàn) ， 可伴有一過性腎臟損害 。常見于鏈球菌導(dǎo)致的呼吸道或皮膚感染以后 ， 也可發(fā)生于其他細(xì)菌 、 病毒和寄生蟲前驅(qū)感染之后。2、 治療方法 ：感染灶的治療 、 利尿劑的應(yīng)用 、降壓藥的應(yīng)用 。3、 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：尿液檢查 、血清 C3 總補(bǔ)體及在發(fā)病初期下降 ； 腎功能檢查 ；B 超檢查 。4、 護(hù)理目標(biāo) ：維持體液平衡 ， 水腫消失 ， 血壓恢復(fù)正常 ； 患者身體營養(yǎng)狀況有所改善 ， 抵抗力增強(qiáng) ；為出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥 ； 病人配合治療和

20、護(hù)理 ，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 。專業(yè)資料. . . .護(hù)理診斷 護(hù)理依據(jù) 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)體液過多 體 液 過 多 1.急性期患者應(yīng)絕對臥床休息 ， 癥狀比較明顯者 1.患者期間應(yīng)加強(qiáng)與 腎 小 球 休 息，痊愈 后可需臥床休息 4-6 周 ，待水腫消退 、 肉眼血尿消濾 過 率 降 失 、 血壓恢復(fù)正常后 ， 可逐步增加活動量 。待 適 當(dāng)參加體 育活低 或 低 蛋 動 。 以 增 強(qiáng) 體病情穩(wěn)定后 ， 可從事一些輕體力活動 ，1-2 年內(nèi)白 水 腫 有 避免重體力活動和勞累 。 質(zhì) ，但應(yīng)注 意避關(guān) 2.準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量 ， 監(jiān)測血壓體重每日 2免勞累 。次 ， 監(jiān)測血液電解質(zhì)的

21、變化 。2.積極預(yù)防上呼吸3.按醫(yī)囑正確使用利尿劑和降壓藥 ， 并觀察藥物道和皮膚感染 。的作用和副作用 。 3.定期隨訪 ，監(jiān)測營養(yǎng)失調(diào) 低 于 機(jī) 體 病 情，急性 腎炎1.高生物效價(jià)蛋白質(zhì)飲食 ，如牛奶 、雞蛋 、瘦精需 要 量 ， 的 完全康復(fù) 可能肉等 ，攝入量為 0.60.8g(Kg/d) ；與 食 欲2.保證足夠的熱量 。 需要 1-2 年。差 、 攝 入 3.補(bǔ)充多種維生素及鋅等 。少 和 尿 蛋 4.尿少時(shí)限制鉀的攝入 ，嚴(yán)格限制鈉的攝入 。白 質(zhì) 丟 失增多有關(guān)專業(yè)資料. . . .感染的危險(xiǎn) 容 易 發(fā) 生1.指導(dǎo)病人衛(wèi)生 ， 每天早晚刷牙 ， 飯后用口靈漱感 染 與 機(jī)

22、 口。體 抵 抗 力 2.加強(qiáng)皮膚保健 ， 避免皮膚抓傷 、 刺傷和其它傷降 低 有 害。關(guān) ， 因 大 3.病房每日開窗通風(fēng)兩次 ，每次 1530min ，每量 蛋 白 尿 日紫外線照射消毒病房一次 。或 應(yīng) 用 免 4.注意保暖 ， 防受涼 ， 以免引起上呼吸道感染 。疫 抑 制劑 ， 免 疫功 能 減退。應(yīng)對能力低 應(yīng) 對 能 力 1.鼓勵病人表達(dá)自主感受 。向病人解釋這些感受下 下 降 與 代 是應(yīng)對的正常反應(yīng) 。謝 紊 亂 、 2.幫助病人確定為了應(yīng)對所發(fā)生的事情需要哪些蛋 白 質(zhì) 丟 幫助。失有關(guān) 。 3.鼓勵病人制定更切合實(shí)際的目標(biāo) ， 以免產(chǎn)生失望或失效感 。4.指出或贊揚(yáng)病人

23、已取得的進(jìn)步 ， 并強(qiáng)調(diào)成功和進(jìn)步同樣重要 。5.鼓勵病人多參與以前經(jīng)常進(jìn)行的安全或成功的活動。專業(yè)資料. . . .慢性腎小球腎炎1、概念 ：是由多種病因引起的一種漸進(jìn)性 、 免疫性 、 炎癥性 、 原發(fā)性腎小球疾病 。 多具有起病緩慢或隱匿 ， 病情遷延 、 病程較長 ， 有不同程度的蛋白尿 、 血尿及管型尿 ， 伴或不伴水腫 、高血壓和不同程度的腎功能減退等臨床特點(diǎn) 。2、 治療方法 ：低蛋白低磷飲食 （ 減輕三高 ）； 降壓 （血管緊X素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減輕高濾過 ）； 抗血小板聚集 （ 延緩腎功能減退 ）； 避免誘因 （防止腎功能損害加重 ）， 防止或延緩腎功能減退 、改善或緩解臨床癥狀

24、及防治嚴(yán)重合并癥 。3、 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：尿液 、血液、B 超、病理4、 護(hù)理目標(biāo) ：維持體液平衡 ， 糾正水 、電解質(zhì)紊亂 ；維持良好的營養(yǎng)狀態(tài) ； 活動能力恢復(fù) ； 患者焦慮減輕或無焦慮表現(xiàn) ， 能正確認(rèn)識疾病 ， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 ；延緩腎功能衰退 。護(hù)理診斷 護(hù)理依據(jù) 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)體液過多 體 液 過 多1.密切觀察病情 ；尿量 、 水腫部位 、 程度及變1 、勿使用對 腎功 能 有 害 的 藥物 ， 如氨基糖苷與 腎 小 球 化 ； 高血壓或心衰征象 ； 低鈉高鉀 、 意識狀態(tài)類抗生素卡那霉 素、 慶大霉素 、濾 過 率 降 等。鏈霉素 、 磺胺藥等 及 抗 真 菌 藥低 、

25、低 蛋 2.監(jiān)測生命體征 、 腎功能 、 血離子變化 ，有異物。2 、飲食上注 意白 血 癥 、 常及時(shí)報(bào)告 。專業(yè)資料. . . .水 鈉 潴 留3. 維 持 水 平 衡 ； 補(bǔ) 液 量 為 ： 前 一 日 尿 量+500ml 。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白 ，如牛奶 、雞蛋 、有關(guān)4.水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡 ，每 2h 翻身 1魚類等 。 勿食過咸的食物 。保證熱量充足和富含次 ，避免局部長期受壓 。多種維生素 。3 、教會病人 與營養(yǎng)失調(diào) 低 于 機(jī) 體1.一般情況下不必限制飲食 ， 若腎功能減退應(yīng)給 優(yōu) 質(zhì) 低 蛋 白 低 磷 飲 食 ， 0.6 0.8g/疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識 ，如何需 要 量

26、 ，（kgd ）， 其中 50% 以上為優(yōu)質(zhì)蛋白 。限鹽34g/d 。 低蛋白飲食時(shí) ， 適當(dāng)增加碳水化合控制飲水量 、自我檢測血壓等 。與 食 欲物和脂肪飲食熱量中的比例 ， 以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量 ， 避免發(fā)生負(fù)氮平衡 ?？刂? 、避免受涼 、潮 濕 ， 注 意 休 息 。 避免劇烈運(yùn)磷的攝入 。差 、 攝 入動和過重的體力 2.同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅 ， 因鋅有刺激 勞動 ， 防治呼吸食欲的作用 。少 和 蛋 白道感染 。5 、注 意個人 衛(wèi)質(zhì) 丟 失 增生 ， 預(yù)防泌尿道 感染 ， 如出現(xiàn)尿多 、 代 謝路刺激征時(shí)及時(shí)就診 。紊亂有關(guān)6 、 需 腎 活 檢活動無耐力 與 水

27、 腫 、1.保證充分休息和睡眠 ，并應(yīng)有適度的活動 。2.對有明顯水腫 、 大量蛋白尿 、血尿 、 高血壓者 ， 做好解釋和術(shù)前準(zhǔn)備工作 ?；蚝喜⒏腥?、 心力衰竭 、 腎衰竭 、 急性發(fā)作期7 、定期門診 隨 貧血有關(guān)病人 ，應(yīng)限制活動 ， 臥床休息 ， 以利于增加腎 訪 ， 講明定期復(fù)血流量和尿量 ， 減少尿蛋白 ， 改善腎功能 。病 查的必要性 。讓情減輕后可適當(dāng)增加活動量 ， 但應(yīng)避免勞累 。 病人了解病情變化的特點(diǎn) ，如出焦慮 與 病 情 遷 護(hù)士鼓勵患者說出對患病的擔(dān)憂 ， 給其講解疾 現(xiàn)水腫或水腫加重、 血壓增高 、延 、 預(yù) 后 病過程 、 合理飲食和治療方案 ， 以消除疑慮

28、， 血尿等時(shí)及時(shí)就診。 不良有關(guān) 提高治療信心 ， 積極配合治療 。 及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)問題并給予心理疏導(dǎo) ， 建議患者完善自身的醫(yī)療保障體系 ， 做好經(jīng)濟(jì)的儲備計(jì)劃 。專業(yè)資料. . . .潛在并發(fā)癥 慢 性 腎 衰 延緩腎功能衰竭 ， 控制血壓 、 合理飲食 、預(yù)防竭。 感染 、 防治濫用藥物 。糖尿病腎病的護(hù)理計(jì)劃1、概念 ：是由糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化癥 ， 是全身微血管的組成部分 。2、 治療方法 ：嚴(yán)格控制血糖 、 控制血壓 、終末期腎臟病時(shí)可進(jìn)行腎臟替代治療 。3、 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血常規(guī) 、 尿常規(guī) 、 血生化檢查 、腎功能檢查 、B 超 、血糖4、 護(hù)理目標(biāo) ：維持正常糖代謝

29、 ， 科學(xué)飲食 ， 營養(yǎng)狀況逐步改善 ； 活動耐力增加 ， 能自理日常生活 ；無感染發(fā)生或發(fā)生感染時(shí)及時(shí)發(fā)生和處理 。護(hù)理診斷 護(hù)理依據(jù) 護(hù)理措施 健康指導(dǎo)專業(yè)資料. . . .體液過多 與腎小球1.嚴(yán)格限制水鈉攝入 ，水的攝入量控制在前一天的 1、 指導(dǎo)患者濾過率降 及家屬掌握尿量+500ml ，可根據(jù)腎小球?yàn)V過率來?xiàng)l件優(yōu)質(zhì)蛋低或低蛋 相關(guān)知識和白的攝入 （1.0/kg*d ）， 如雞蛋白 、 牛奶等 。一日白水腫有 三餐提供足夠的熱量 ， 并補(bǔ)充各種維生素 。 理論 ，建立關(guān) 2.每天晨起測量患者體重 ， 觀察水腫的消長情況 。門診隨訪 、3.記錄 24 小時(shí)出入量 ， 教會患者患者出入量

30、的記隨訪等錄方法和內(nèi)容 ， 監(jiān)測尿量的變化 。 溝通方式 ，4.遵醫(yī)囑使用利尿藥 ，并且密切觀察藥物的療效和及時(shí)關(guān)心和可能出現(xiàn)的副作用 ，長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì) 幫助患者 。紊亂 ，如低鉀 、 低氯血癥 ，應(yīng)定期監(jiān)測患者的血電 2、 指導(dǎo)患者解質(zhì)。 嚴(yán)格飲食治5.告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因 ， 如何觀察水腫療， 并長期的變化 ，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性 。 堅(jiān)持 。營養(yǎng)失調(diào) 低 于 機(jī) 體 1.指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白 、低鹽 、低磷飲食 ，如 3、 指導(dǎo)患者需 要 量 ， 牛奶 、雞蛋白 、瘦肉 、雞肉等 ， 少食植物蛋白 ，如 做好自主觀與 糖 代 謝 花生 、豆類及其制品 ，

31、可采用麥淀粉作為主食 。 察和護(hù)理 ，紊 亂 、 蛋 2.注意休息與活動 ， 提供舒適的環(huán)境供其休息 ，促定期進(jìn)行血糖、血壓、 白 丟 失 、 進(jìn)睡眠 。低 蛋 白 血 3.改善患者食欲 ， 提供整潔 、 舒適的進(jìn)食環(huán)境 ，進(jìn)尿常規(guī)的監(jiān)癥有關(guān) 食前休息片刻 ， 少量多餐 ， 囑患者保持口腔清潔 ， 測， 積極做餐后漱口 。 好各級預(yù)4.限制鈉 、 鉀、 磷的攝入 ， 囑患者進(jìn)食低鹽飲食 ，防， 盡量阻專業(yè)資料. . . .無尿時(shí)應(yīng)控制在 12g/d ， 慎食含鉀高的食物 ，如止、 延緩終蘑菇 、海帶、豆類、蓮子 、香蕉 、 橘子等 ， 避免含 末期腎臟磷高的食物 ， 如全麥面包 、動物內(nèi)臟 、奶粉 、蛋黃 病。等。 4、 積極預(yù)防知識缺乏 缺乏有關(guān) 1.向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對本病的重要性 ， 嚴(yán)格遵守并發(fā)癥 ，加疾病防治 低鹽糖尿病飲食治療的原則 ， 尤其是蛋白質(zhì)和糖類 強(qiáng)病情觀知識 的合理攝入以及水鈉限制 。 察， 密切觀2.根據(jù)病情和活動耐力 ， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?， 用于增察感染發(fā)生強(qiáng)機(jī)體的抵抗力 ， 避免勞累和重體力活動 。 的初始征3.定期檢查血