泌尿系統(tǒng)結(jié)石醫(yī)學(xué)PPT課件

1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%結(jié)石形成（1）基質(zhì)為核心，上皮、血塊等 （2）尿中某些成分如碳酸鈣、尿酸鹽沉淀在核心周圍 （3）膠狀基質(zhì)的糖和蛋白質(zhì)形成支架利于晶體沉積五、泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同（1）草酸鹽結(jié)石最常見，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形（4）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低陽性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%五、泌尿系統(tǒng)結(jié)石 部位分類腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿

2、道結(jié)石 X線檢查顯示與否陽性結(jié)石：KUB平片顯影陰性結(jié)石：KUB平片不顯影單擊此處添加標(biāo)題五、泌尿系統(tǒng)結(jié)石2.臨床表現(xiàn)典型癥狀為疼痛和血尿疼痛：疼痛可為鈍痛或絞痛，常向下腹或會陰部放射血尿：多為鏡下血尿，少有肉眼血尿并發(fā)感染，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀單擊此處添加標(biāo)題（一）腎結(jié)石臨床與病理腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿、向會陰部放射痛單擊此處添加標(biāo)題影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，

3、與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別CT：陰性結(jié)石及陽性結(jié)石MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴(kuò)張、腎結(jié)石平片：單側(cè)或雙側(cè)，桑葚狀、珊瑚狀和分層狀為典型表現(xiàn)。側(cè)位與脊柱重疊。IVP：目的是判定結(jié)石確切部位，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，觀察腎臟排泄功能。雙腎鹿角狀結(jié)石腎結(jié)石（平片圖1）腎結(jié)石（平片圖2）腎結(jié)石（腎盂造影圖）腎結(jié)石、腎囊腫（CT圖）六、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（6）（二）輸尿管結(jié)石多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ瑁挲g20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿影像學(xué)表現(xiàn)棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸

4、尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影2、輸尿管結(jié)石平片：一般為圓形或橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)呈桑葚狀、三角形或不規(guī)則形，不光滑。結(jié)石長軸與輸尿管走行一致，多在三個(gè)狹窄處。IVP：平片疑診、了解梗阻及觀察腎臟功能、與輸尿管外陰影鑒別，尋找陰性結(jié)石，術(shù)前準(zhǔn)備。Ureteral calculus 輸尿管結(jié)石（平片圖）輸尿管結(jié)石（腎盂造影圖1）輸尿管結(jié)石（腎盂造影圖2）右輸尿管結(jié)石、左腎結(jié)石（CT圖）輸尿管結(jié)石（CT圖）(三）膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等影像學(xué)表現(xiàn)X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。如發(fā)現(xiàn)

5、陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動充盈缺損影CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號單擊此處添加標(biāo)題圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號3、膀胱結(jié)石常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形高密度影，典型表現(xiàn)呈年輪狀，位置可移動。4、尿道結(jié)石多位于男性后尿道，呈黃豆大小，正位與恥骨聯(lián)合重疊。膀胱結(jié)石（平片圖）膀胱結(jié)石（腎盂造影圖）膀胱、尿道結(jié)石（圖）KUBKUB第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石腹部平片 CT平掃CT平掃第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)右側(cè)輸尿管盆段結(jié)石CT平掃CT平掃M(jìn)PR重建膀胱結(jié)石T1WIT2WI單擊此處添加標(biāo)題影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)平片腎結(jié)石：圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，側(cè)位與脊柱重疊。輸尿管結(jié)石：輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒至棗核大小的致密影，其長軸與輸尿管走行一致膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置橢圓或多角狀高密度影X線表現(xiàn)尿路造影腎結(jié)石：腎盂腎盞內(nèi)更高密度影（陽性）或充盈缺損（陰性）輸尿管結(jié)石：結(jié)石上方輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張。