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文檔簡介
1、 窒息的定義窒息(asphyxia):人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常,所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧,二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時,器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死,尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘,心跳就會停止。只要搶救及時,解除氣道阻塞,呼吸恢復(fù),心跳隨之恢復(fù)。但是,窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。 窒息的主要原因機械性窒息:因機械作用引起呼吸障礙,如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息; 中毒性窒息:如一氧化碳中毒,大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺
2、,進(jìn)入血液,與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白,阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離,導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息; 病理性窒息:如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失;腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止;新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息(如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi),空氣中的氧逐漸減少等)。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。 窒息的表現(xiàn)呼吸極度困難,口唇、顏面青紫,心跳加快而微弱,病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài),紫紺明顯,呼吸逐漸變慢而微弱,繼而不規(guī)則,到呼吸停止,心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大,對光反射消失。 窒息的表現(xiàn)異物誤吸引起吸氣性呼吸困難,咳嗽似犬吠狀,眼結(jié)膜點狀出
3、血,煩躁不安,失音,聲嘶啞,三凹征陽性。心臟跳動由快至慢,心律失常,直至心跳、呼吸停止。 窒息判斷1.外傷:閉合或開放性喉部損傷,包括氣管插管損傷。2.異物:花生米、鈕扣等誤入呼吸道,或嘔吐物、咯血塊、膿性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住氣管。3.炎癥:急性喉外傷、急性喉炎、喉水腫。4.狹窄:化學(xué)物質(zhì)腐蝕傷,氣管插管傷,氣管切開不當(dāng)愈后有瘢痕,外傷、炎癥、放射性損傷等形成的瘢痕組織引起狹窄。5.擠壓:喉及氣管周圍組織的外傷,頸部的腫瘤、膿腫,皮下氣腫、水腫、血腫,甲狀腺疾病與縱隔疾患,還有氣胸、血胸、肋骨骨折等。 窒息的現(xiàn)場急救呼吸道阻塞的救護(hù):立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息,
4、必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢,使病人盡早脫離缺氧狀態(tài),這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié),可采取如下措施。(1)掏取 咽喉部被面團(tuán)堵塞,迅速撐開口腔以手指掏出。(2)沖擊 病人呈仰臥位,以雙手在劍突下向上用力加壓,若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下,向上猛然沖擊,這種方法利用胸腔里的氣流壓力,把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來。(3)引流 立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。(4)拍背 做體位引流時,輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。 窒息的現(xiàn)場急救(5)抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物,同時刺激咽喉部引出咳嗽反射,有利于異物清除。(6)穿
5、刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。(7)氣管插管或切開 必要時行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除,建立起通暢有效的呼吸道。(8) 給氧 搶救時應(yīng)充分高流量給氧,直到缺氧狀態(tài)緩解,然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。(9) 呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù),呼吸減慢減弱時可應(yīng)用呼吸興奮劑。 窒息的現(xiàn)場急救2、頸部受扼的救護(hù) 應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸,如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。 3、濃煙窒息時救護(hù) 如果發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時,應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處,注意保暖和安靜;對已出現(xiàn)窒息者,速送醫(yī)院
6、進(jìn)行氣管切開術(shù),對呼吸、心跳驟停者應(yīng)該實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇救生術(shù)。 4、胸部嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù) 半臥位法,給予吸痰及血塊,保持呼吸道通暢,吸氧,止痛,封閉胸部開放 傷口,固定肋骨骨折,速送醫(yī)院急救。呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理并發(fā)癥 通過搶救病人恢復(fù)自主呼吸后,可能發(fā)生并發(fā)癥,應(yīng)注意觀察與護(hù)理。急性呼衰 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺,精神神經(jīng)癥狀:出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等;血管系統(tǒng)癥狀:心率增快、血壓上升,嚴(yán)重時呼吸衰竭,可使血壓下降,休克,心律失常引起心力衰竭;消化系統(tǒng)癥狀:胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血;泌尿系統(tǒng)癥狀:可有少尿,尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。吸入性肺炎 病人咳嗽
7、、咳痰窒息恢復(fù)后12天內(nèi)出現(xiàn)高熱,肺內(nèi)可聞及濕性音、白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞升高。 護(hù)理 對做氣管切開或氣管插管的病人應(yīng)注意做好手術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)一定溫濕度,管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落,應(yīng)密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防 (1)吞咽功能不良的病人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者,曾發(fā)生過噎食的病人。進(jìn)食時護(hù)士應(yīng)隨時巡視、觀察病人進(jìn)食情況。(2)飯后注意加強食物管理。(3)熟悉噎食窒息的搶救護(hù)理措施,以便及早發(fā)現(xiàn),早期采取有力措施,可提高搶救成功率。對食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管
8、疾病,尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者,應(yīng)積極給予抗感染治療,維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物 對老年患者特別對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者,食物以半流質(zhì)為宜,如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食,避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物,水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予,以減少誤吸的可能。另外,應(yīng)注意食物的口味及溫度,以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。采取科學(xué)的進(jìn)食體位 應(yīng)在病人進(jìn)食時采用舒適的體位,一般采取坐位或半臥位,臥床的病人應(yīng)抬高床頭3040,以利于吞咽動作,減少誤吸機會。對食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理4、早期給予鼻飼飲食 對于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼,避免誤吸發(fā)生,病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食,但要循序漸進(jìn),不能操之過急。進(jìn)食時應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況,及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。對食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理積極進(jìn)行健康教育 應(yīng)不失時機地對陪護(hù)人員患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識宣教與指導(dǎo)工作健康教育,科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬,讓其掌握有關(guān)知識。使病人在安靜環(huán)境下進(jìn)食,進(jìn)食時不要說話,注意力集中,要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者,進(jìn)食前鼓勵充分吸痰,最好吸氧1
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