眩暈神經(jīng)放射影像學(xué)特征

1、眩暈神經(jīng)放射影像學(xué)特征引言當(dāng)外周和中樞前庭系統(tǒng)功能失調(diào)和紊亂時(shí)就會(huì)發(fā)生眩暈，眩暈發(fā)生與一些不同的疾病有關(guān)，包括耳科和神經(jīng)系統(tǒng)疾病.根據(jù)發(fā)病病因，眩暈可能會(huì)伴隨眼震，惡心，嘔吐，聽(tīng)力損害，耳鳴，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一起發(fā)生。辨別出引起眩暈的病變部位和病因是重要的，因?yàn)橐恍┲袠行匝灥牟∫驎?huì)威脅生命，需要及時(shí)引起重視。眩暈患者的診斷步驟開(kāi)始于通過(guò)一般的體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查得到的對(duì)病史（相關(guān)主訴，癥狀持續(xù)時(shí)間，既往外科手術(shù)史，外傷史以及感染）的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。同時(shí)也必需進(jìn)行耳鏡檢查。這一步通常有助于識(shí)別確切的病因，或者至少能鑒別出外周和中樞性眩暈。 不同類(lèi)型的眩暈，需要不同的檢查方法，包括：實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、心電圖、多

2、普勒超聲、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、眼震電流描記法以及聽(tīng)力曲線等。神經(jīng)放射影像學(xué)檢查應(yīng)被考慮作為可選擇的診斷方法，包括：CT，MR，MRA和血管造影術(shù)。在眩暈的診斷中比較常用的檢查方法，如頸椎X片，頸部血管多普勒超聲，事實(shí)上并不是首選，但如果和眩暈有關(guān)的主訴提示需要檢查，不妨可以使用。多普勒超聲不能檢測(cè)出迷路微循環(huán)的異常，大血管的異常如動(dòng)脈粥樣斑塊不一定和該癥狀有關(guān)。因此在適當(dāng)?shù)呐R床條件下，這項(xiàng)檢查能整合MR和MRA。 同時(shí)“頸性眩暈”的診斷是非常有爭(zhēng)議的，只有在排除其他疾病和外傷后才能作出“頸性眩暈”的診斷。頸椎退變引起的眩暈相當(dāng)少見(jiàn)，但可以引起頭暈。對(duì)于“頸性眩暈”，提出了兩種發(fā)病機(jī)制：頸部本體感

3、受器的感覺(jué)輸入異常和椎動(dòng)脈血管受壓。但是它們都不能在頸椎的X線片上被識(shí)別出來(lái)。然而在缺乏其他病因的情況下，可將脊柱真正的畸形作為病因來(lái)考慮，并可通過(guò)CT和MR來(lái)檢查。 周?chē)匝炛車(chē)匝炇亲畛Ｒ?jiàn)的一種眩暈，并和多種疾病有關(guān)。在眩暈的成年患者中，通常觀察到繼發(fā)于迷路炎（常由病毒性疾病引起）良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、梅尼埃氏病、外淋巴瘺、局部外傷、以及中毒性迷路炎.而在兒童眩暈與急性中耳炎以及慢性中耳滲液有關(guān)。成像技術(shù)的作用是有爭(zhēng)議的。在大多數(shù)病例中，病史和體格檢查對(duì)一個(gè)診斷來(lái)說(shuō)已經(jīng)足夠了。CT和MR可用于排除其他病理學(xué)原因以及確定診斷。迷路的解剖包括小腦腦橋角的周?chē)Y(jié)構(gòu)，都具有極大的挑

4、戰(zhàn)性。然而MR的發(fā)展，例如分辨率的增加，增強(qiáng)迷路內(nèi)液的特殊序列的應(yīng)用，使我們有可能對(duì)迷路結(jié)構(gòu)及病理學(xué)變化進(jìn)行更詳細(xì)的分析。T1和T2對(duì)比序列都是必需的。當(dāng)懷疑眩暈是中耳炎引起以及繼發(fā)于外傷后時(shí)，需要進(jìn)行高分辨率的CT檢查。顳骨骨折，特別是傾斜性骨折可以損害聽(tīng)力并且引起頭暈。BPPV被認(rèn)為是由于在后半規(guī)管中的刺激內(nèi)淋巴的纖維內(nèi)出現(xiàn)了自由漂移的耳石所致，通常不需要影像學(xué)檢查。梅尼埃氏病在MRI上的特征主要表現(xiàn)為受累側(cè)內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊（這些異常反映了疾病的組織病理學(xué)基礎(chǔ)）減小，以及后半規(guī)管和后窩之間骨厚度變薄（圖1）。通常MR T1序列的梯度回波容積對(duì)比，可能采用脂肪抑制技術(shù)，對(duì)檢查腫瘤（迷路神經(jīng)

5、鞘瘤）和出血具有較高的敏感性和特異性。有報(bào)告對(duì)炎癥和血管病變也有很好的敏感性。出現(xiàn)癥狀的急性發(fā)病期的主要所見(jiàn)是迷路結(jié)構(gòu)的增強(qiáng)。在慢性病例中T2加權(quán)像對(duì)迷路液充盈缺損的診斷具有相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性。 mm）T2加權(quán)像的容積序列通常被用于提供一個(gè)近乎于黑白的對(duì)比。液體顯得非常透亮，其他結(jié)構(gòu)如肌肉和脂肪幾乎接近黑色。腦脊液的流動(dòng)偽影被掩蓋了。斷層數(shù)據(jù)的三維成像可通過(guò)最大強(qiáng)度投影（MIP）和體積描記法來(lái)完成。由于后處理極快，綜合的三維模型和實(shí)際內(nèi)鏡觀察在常規(guī)的臨床環(huán)境下是可以實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)這項(xiàng)成像技術(shù)，能綜合性地描述細(xì)微的病理改變，這能有助于放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師更好的了解耳復(fù)雜的三維解剖及其病理學(xué)變化。中樞性眩

6、暈中樞性眩暈的鑒別需要一個(gè)相當(dāng)特殊的診斷和治療過(guò)程。引起中樞性眩暈的原因有很多，包括：椎基底動(dòng)脈循環(huán)的血管病變、MS、偏頭痛相關(guān)的眩暈、小腦和腦干腫瘤以及CNS感染。其中以腦缺血和多發(fā)性硬化最常見(jiàn)。在這些情況下，是一定要做成像檢查的。對(duì)比增強(qiáng)MR被證實(shí)是檢查后顱窩病變的最敏感的儀器。小腦橋腦角的病變引起典型的臨床表現(xiàn)是平衡失調(diào)，而不是真正的眩暈；但是腫瘤體積的突然改變，能使迷路的局部血流量中斷而引起眩暈。估計(jì)大約有20%的MS患者能出現(xiàn)真正的眩暈，高達(dá)78%的MS患者報(bào)告平衡異常。由炎癥性脫髓鞘疾病引起的眩暈，最常見(jiàn)的神經(jīng)解剖學(xué)定位是前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核（MVN）以及第八顱神經(jīng)根進(jìn)入部位，因此MR檢

7、查是首選。但是對(duì)于MS患者來(lái)說(shuō)，需要采取明顯不同的治療方法的、其它病因引起的眩暈并不常見(jiàn)。CT能診斷大多數(shù)小腦出血，以及一些小腦和腦干的急性缺血，但是MR（圖2）對(duì)于后顱窩的非出血性缺血的診斷是一項(xiàng)更適合的成像技術(shù)。彌散加權(quán)MR能比常規(guī)MR更早顯示急性缺血性改變。在缺血性小腦梗塞后最初幾個(gè)小時(shí)里，CT結(jié)果可能是正常的。 盡管MRI對(duì)檢查基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞是一項(xiàng)極好的工具（圖2），象血管閉塞這樣的MR異常不一定具有可靠的診斷價(jià)值。有證據(jù)表明MRA能夠提供類(lèi)似血管造影樣的顱內(nèi)血管影像，可以代替血管造影而成為一種非侵入檢查方法。但MRA的分辨率不如傳統(tǒng)的血管造影高，而且可能也會(huì)受活動(dòng)和其它偽影的干

8、擾。選擇性后循環(huán)血管造影通常對(duì)治療決策有提示作用。椎基底動(dòng)脈缺血是引起許多中樞性和外周性前庭癥狀的原因。小腦下前動(dòng)脈通過(guò)迷路動(dòng)脈為外周迷路提供血供。為前庭迷路的上部提供血供的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈前庭分支，對(duì)局部缺血似乎特別敏感。由于耳蝸前庭系統(tǒng)的動(dòng)脈不能直接顯影，耳蝸前庭血管性疾病只能根據(jù)出現(xiàn)的血管危險(xiǎn)因素以及顱內(nèi)血管病變來(lái)診斷。 當(dāng)懷疑是由于血管因素引起耳蝸前庭功能紊亂時(shí)，診斷主要基于排除其他疾病，如：梅尼埃氏病、BPPV、前庭神經(jīng)鞘瘤或者其他的前庭損害。由小腦下前動(dòng)脈或內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈形成的血管環(huán)，通?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)內(nèi)耳道和小腦橋腦角的MR成像而被檢測(cè)到，但它們對(duì)于聽(tīng)覺(jué)前庭癥狀的病理學(xué)意義還不清楚。在一些病例中椎基底動(dòng)脈瘤可能通過(guò)對(duì)前庭耳蝸神經(jīng)的壓迫，或損害迷路的血供引起外周前庭損害?？傊上窦夹g(shù)不能被認(rèn)為是眩暈