眼底熒光血管造影相關(guān)知識幻燈片課件

1、眼底熒光血管造影1眼底熒光血管造影的基本原理 眼底血管造影 其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)（如熒光素鈉），快速注入被檢者靜脈內(nèi)，循環(huán)至眼底血管中，用激發(fā)光來產(chǎn)生熒光；利用配有特殊濾光片的眼底照相機，觀察并及時拍攝眼底血循環(huán)的動態(tài)過程。 2熒光素鈉血管造影吲哚菁綠血管造影3熒光素鈉血管造影4造影劑熒光素鈉注射方法：需3-5s內(nèi)由肘前靜脈注入（需先行過敏試驗） 注射完畢即拍攝一張照片為了不錯過脈絡(luò)膜循環(huán)，需在30s內(nèi)連續(xù)拍片，每秒1-2張；30s后每5s拍一張，直至1分鐘；之后分別于2、5、10、20分鐘各拍一張。5FFA的正常表現(xiàn)6臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間（ARCT)視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（RCT）7臂視網(wǎng)

2、膜循環(huán)時間（ARCT)flu肘前V肺循環(huán)主A頸內(nèi)A眼A視網(wǎng)膜中央動脈受很多因素影響：年齡，注射部位速度，血管粗細阻力，血壓，眼壓，全身疾病等一般公認正常值：815”兩眼ARCT差異超過1”，應(yīng)考慮動脈狹窄或阻塞 8臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間（ARCT)視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（RCT）9視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期視網(wǎng)膜動脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期:動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細血管期，或稱動靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘

3、留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影10視網(wǎng)膜中央動脈未充盈睫狀后短動脈供應(yīng)的脈絡(luò)膜開始充盈脈絡(luò)膜期可見睫狀視網(wǎng)膜動脈充盈11視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期視網(wǎng)膜動脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期:動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細血管期，或稱動靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影12動脈期12345睫狀視網(wǎng)膜動脈脈絡(luò)膜毛細血管小葉未充盈的網(wǎng)膜靜脈充盈的網(wǎng)

4、膜動脈充盈的睫狀視網(wǎng)膜動脈13視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期視網(wǎng)膜動脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期:動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細血管期，或稱動靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影1412動靜脈期黃斑暗區(qū)脈絡(luò)膜的不完全充盈15視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期視網(wǎng)膜動脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期:動脈

5、充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細血管期，或稱動靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影161212靜脈期網(wǎng)膜靜脈層流脈絡(luò)膜完全充盈視盤緣鞏膜染色排空的脈絡(luò)膜血管3417視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期視網(wǎng)膜動脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期:動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細血管期，或稱動靜脈期(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60

6、”）晚期：注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影1819FFA的異常表現(xiàn)20常見異常熒光形態(tài)強熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注21正常的視網(wǎng)膜色素上皮是不滲透熒光的RPE之間的封閉小帶（zonulae occludentes）視網(wǎng)膜外屏障阻止了熒光素從脈絡(luò)膜向視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層擴散The pigment epithelial barrier to diffusion originating in the choroid is demonstrated wi

7、th the electron microscope. After systemic injection of peroxidase, the black tracer material fills the choriocapillaris, diffuses through the pores of the choroidal capillaries, and migrates freely through Bruchs membrane. It fills the basal portion of the pigment epithelial intercellular space (A)

8、, is stopped by the zonula occludens (B), and does not reach the apical portion of the intercellular space (C)an impression of the situation with fluorescein（right）22視網(wǎng)膜外屏障功能損壞type I of central serous chorioretinopathyV期：點狀熒光滲漏于神經(jīng)上皮下后期：隨造影時間延長，熒光增強 滲漏擴大23組織著染造影晚期：病變組織（瘢痕）強熒光24常見異常熒光形態(tài)強熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積

9、存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注25眼底異常熒光 透見熒光(窗樣缺損) 各種因素所致的色素上皮細胞色素脫失，包括黃斑區(qū)中心凹葉黃素及玻璃膜疣等，在脫色素區(qū)透見的脈絡(luò)膜熒光，稱透見熒光。根據(jù)脫色素區(qū)的大小，形態(tài)不同，透見熒光與其保持一致性。如脫色素區(qū)呈圓形或橢圓形，通過圓形宙穴狀脫色素區(qū)可見其下背影熒光，又稱窗樣缺損，是透見熒光的一種形態(tài)。 26一熒光透見Stargardt病一. 牛眼樣改變27隨脈絡(luò)膜熒光增強而增強，形態(tài)不變二三二. 牛眼樣改變?nèi)? 正常網(wǎng)膜色素上皮28常見異常熒光形態(tài)強熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱

10、熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注29multiple sclerosis (left)posterior uveitis (right)特點：早期不出現(xiàn)，因為需要一段血管充盈和由血管內(nèi)滲到管外的時間后期熒光的大小、形態(tài)、亮度也增加30異常血管微動脈瘤形態(tài)：囊狀、憩室狀、 球狀、不規(guī)則狀大小：20100um部位：內(nèi)核層，外叢狀層。毛細血管閉塞區(qū)周圍眼底鏡：不易查見或小紅斑點FFA：靜脈期充盈，后期滲漏熒光31異常血管視網(wǎng)膜新生血管認為由新生血管內(nèi)皮細胞孔窗的出現(xiàn)和內(nèi)皮細胞的不完整導(dǎo)致熒光素的顯著滲漏靜脈早期出現(xiàn)新生血管的熒光形態(tài)，線狀、芽狀、雞爪狀、花瓣狀，熒光顯影后隨即

11、滲漏32常見異常熒光形態(tài)強熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注33遮蔽熒光出血342134熒光遮擋老年黃斑變性硬性滲出漿液性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜下出血新生血管膜3556熒光遮擋老年黃斑變性5. 新生血管膜6. 出血遮擋脈絡(luò)膜熒光36常見異常熒光形態(tài)強熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注37眼底異常熒光 充盈缺損 充盈缺損按部位可分為視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜血管無染料灌注，形成缺盈狀態(tài)，由于各種病因所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜阻塞、毛細血管床阻塞、脈絡(luò)膜毛細血管阻塞、視

12、網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織缺損及嚴重變性等。充盈缺損區(qū)域，因無染料灌注表現(xiàn)為無熒光區(qū)。輕者表現(xiàn)為血管充盈遲緩，重者血管充盈缺損。 38充盈缺損視網(wǎng)膜中央動脈阻塞39吲哚青綠血管造影40ICGA中的正常熒光ICGA早期：1-2分鐘，造影劑充盈脈絡(luò)膜大動脈和大靜脈，視網(wǎng)膜動脈開始出現(xiàn)，早期ICGA評估脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)中期ICGA為注射1-15分鐘：視網(wǎng)膜動脈和靜脈都充盈造影劑，脈絡(luò)膜血管熒光減弱晚期ICGA為注射15分鐘后可以延至30-40分鐘，脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的細節(jié)消失41造影前期（2分59秒）：脈絡(luò)膜血管熒光最強，大的脈絡(luò)膜動脈、靜脈及視網(wǎng)膜血管均可見到。42造影中期（7分47秒）：此期脈絡(luò)膜靜脈開始模糊，逐

13、漸與朦朧的脈絡(luò)膜毛細血管融為一體，成為彌散性均勻一致的脈絡(luò)膜熒光。43ICGA的異常表現(xiàn)44ICGA的高熒光原因疾病1ICG造影劑從視盤處滲漏Vogt小柳原田綜合癥2ICG造影劑從脈絡(luò)膜滲漏脈絡(luò)膜新生血管、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、脈絡(luò)膜血管瘤、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變3ICG造影劑從視網(wǎng)膜滲漏視網(wǎng)膜大動脈瘤45ICGA的高熒光46ICGA的高熒光47ICGA中的低熒光原因疾病1熒光遮蔽RPE脫離、出血、色素、滲出2充盈缺損脈絡(luò)膜缺血3組織缺損AMD或近視退行性病變中脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮48ICGA中的低熒光49ICGA中的低熒光50自發(fā)熒光是不使用外源熒光造影劑下的熒光模式的研究研究視網(wǎng)膜色素上皮結(jié)構(gòu)和代