常見透析并發(fā)癥的預(yù)防及處理(共9頁)

1、PAGE PAGE - 10 -常見(chn jin)透析并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥一 .低血壓透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動(dòng)脈(dngmi)壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。預(yù)防(yfng)及處理：1.緊急處理 對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。(1)采取頭低位 (2)停止超濾 (3)補(bǔ)充生理鹽水100ml，或白蛋白溶液等。2.積極尋找透析中低血壓原因,為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因：(1)容量相關(guān)性因素:包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(2)血管收縮功能障礙:包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓(jin y)藥物

2、、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙及采用醋酸鹽透析者。(3)心臟(xnzng)因素:如心臟(xnzng)舒張功能障礙、心率失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。(4)其他少見原因:如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿血毒癥等。3預(yù)防(1)建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。(2)對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過百分之5;重新評(píng)估干體重;適當(dāng)延長每次透析時(shí)間(如每次透析延長30分鐘)等。(3)與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥;避免透析中進(jìn)食;采用低溫透析;避免應(yīng)用醋酸鹽透析，

3、采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。(4)心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。(5)有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對(duì)患者進(jìn)行(jnxng)透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。(6)如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純(dnchn)超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。二失衡(sh hn)綜合征是指發(fā)生于透析中或透析早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，重者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。預(yù)防及處理：1.輕者僅需減慢血流速度。2.重者(出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷)建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，

4、同時(shí)予輸注甘露醇。3.預(yù)防 針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合證的關(guān)鍵。(1)首次透析患者:避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì).首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建議采用(ciyng)低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間、應(yīng)用面積小的透析器等。(2)維持性透析患者:采用鈉濃度曲線(qxin)透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。三肌肉(jru)痙攣肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。預(yù)防及處理:1.尋找誘因 是處理的關(guān)鍵。2.治療 根據(jù)誘發(fā)原因采取措施，可快速輸注生理鹽水10

5、0ml、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液。3.預(yù)防 針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。(1)防止透析低血壓發(fā)生(fshng)及透析間期體重增長過多。(2)適當(dāng)提高透析液鈉濃度(nngd)，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。(3)積極糾正(jizhng)低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。(4)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。四心律失常預(yù)防及處理:1.明確心律失常類型2.找到并糾正誘發(fā)因素，常見的誘發(fā)因素有電解質(zhì)紊亂。3.合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律4.嚴(yán)重者需安裝起搏器五透析器反應(yīng)預(yù)防及處理:1.緊急(jnj)處理(1)立即停止透析，夾閉血管路(un l)，丟棄管路和透析中血液。(2)予抗組胺藥、激素或腎上腺

6、素藥物(yow)治療。(3)如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。2.明確病因3.預(yù)防措施:依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。(1)透析前充分沖洗透析器和管路。(2)選用蒸汽消毒透析器和管路。(3)進(jìn)行透析器復(fù)用。(4)對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。 六溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。預(yù)防(yfng)及處理:1.明確(mngqu)病因(1)血路管相關(guān)(xinggun)因素(2)透析液相關(guān)因素(3)透析中錯(cuò)誤輸血2. 處理 一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。(1)重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

7、(2)及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血。(3)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。七發(fā)熱1.原因 (1)多由致熱原進(jìn)入血液引起。(2)透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)。(3)其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2.處理(1)對(duì)于出現(xiàn)高熱(gor)患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等。(2)考慮細(xì)菌感染時(shí)做血培養(yǎng)(piyng)，并予抗生素治療。(3)考慮(kol)非感染引起者，可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3.預(yù)防(1)在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱。(2)有條件可使用一次性透析器和透析管路。(3)透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。(4)加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。八胸痛和背痛預(yù)防及處理:1.積極尋找原因2.治療 在明確病因(bngyn)的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療3.預(yù)防(yfng) 應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施內(nèi)容總結(jié)（1）常見透析并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥一 .低血壓透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并有低