常見管道的護(hù)理管理詳解

1、 夏潔梅 常見管道(gundo)的護(hù)理管理共四十六頁 在我們每天的護(hù)理工作(gngzu)中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。 序共四十六頁 1. 管道(gundo)分類 2. 常見管道護(hù)理要點(diǎn)主要(zhyo)內(nèi)容共四十六頁1、 常見(chn jin)管道分類1.1 供給性管道(gundo) 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測性管道 1.4 綜合性管道共四十六頁1.1 供給(gngj)性管道是指通過管道把

2、氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性(tnxng)好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。共四十六頁1.2 排出(pi ch)性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建(zhn jin)負(fù)

3、壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。共四十六頁1.3 監(jiān)測(jin c)性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅(bjn)可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。共四十六頁1.4 綜合性管道(gundo)是指具有供給(gngj)性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3

4、.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。共四十六頁2.常見(chn jin)管道的護(hù)理膽道引流管(T管)鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管（PICC）共四十六頁導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)識別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔(xingqing)引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分共四十六頁導(dǎo)管(dogun)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)比如氣管插管，對于要馬上

5、拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在(cnzi)的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同樣，對于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了共四十六頁導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)衡量與評價(jià)評估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否(sh fu)通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評價(jià)：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時(shí)評估、記錄評估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄共四十六頁 T管 用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用(zuyng) T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫共四十六頁 T管 T管的識別

6、：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后12天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4001000ml甚至更多，持續(xù)23天后漸減少，若長時(shí)間不減少，則考慮(kol)膽總管下端有梗阻可能共四十六頁 一般(ybn)護(hù)理 注意(zh y)觀察引流物的性質(zhì) T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提

7、示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則 是良好的征兆共四十六頁 一般(ybn)護(hù)理 注意(zh y)觀察引流物的性質(zhì) 正常的膽汁為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)共四十六頁 一般(ybn)護(hù)理 注意觀察(gunch)引流物的性質(zhì) 正常的膽汁無臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染共四十六頁 一般(ybn)護(hù)理 注意觀察(gunch)引流物的性質(zhì) 正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的

8、征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流共四十六頁 一般(ybn)護(hù)理 嚴(yán)格(yng)無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管 向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染 疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛 還是置管部位疼痛，針對不同的原因進(jìn)行處理：如 管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫 線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管 子固定于床單或衣服上共四十六頁 一般(ybn)護(hù)理 引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍 皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及 時(shí)更換紗布，可使

9、用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng) 吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織(zzh)生長， 促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用共四十六頁 一般(ybn)護(hù)理 長期置管者的護(hù)理：置管4周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除；為了減少(jinsho)膽 汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。共四十六頁胃腸減壓(jin y)管 置管適應(yīng)癥(一般） 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部(f b)手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 共四十六頁 胃管的護(hù)理(hl)1妥善固定，有效減壓。

10、A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止(fngzh)打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止(fngzh)胃管脫出或打折 。共四十六頁 胃管的護(hù)理(hl)2定時(shí)擠壓,保持通暢。A.定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入(zh r)，夾管60-120分鐘。D. 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥 共四十六頁 胃管的護(hù)理(hl)3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常

11、空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血(ch xi)；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。 共四十六頁 胃管的護(hù)理(hl)4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成(yn chn)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。共四十六頁導(dǎo)尿管 種類 普通(ptng)橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管共四十六頁導(dǎo)尿管 急性尿潴留 危重病人觀察(gunch)尿量變化情

12、況 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷 測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本 導(dǎo)尿(do nio)適應(yīng)癥共四十六頁導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需710日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗(qngx)尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗(qngx)。 導(dǎo)尿管的護(hù)理(hl)共四十六頁導(dǎo)尿管 長期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林(fnnxln)溶液 拔氣

13、囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔 長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以夾閉，每34小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)導(dǎo)尿管的護(hù)理(hl)共四十六頁 深靜脈(jngmi)置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難 胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療(hu lio)、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療共四十六頁禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷(shoshng)合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作

14、或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。共四十六頁常用(chn yn)置管途徑及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈(jngmi)穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為1418cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。共四十六頁深靜脈置管術(shù)后護(hù)理(hl)-更換敷貼置管后2448小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多

15、(u du)血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。共四十六頁深靜脈置管術(shù)后護(hù)理(hl)-更換敷料先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明(tumng)貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間共四十六頁深靜脈(jngmi)置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1m

16、l）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能(cinng)接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。共四十六頁深靜脈置管術(shù)后護(hù)理(hl)-管路護(hù)理(hl)每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入(shr)，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，共四十六頁導(dǎo)管留置期間(qj

17、in)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血 由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密(ynm)觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。共四十六頁導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察(gunch)及預(yù)防感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。1、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2. 注意觀察全身情況 ,若患

18、者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理(hl)使用抗生素共四十六頁導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察(gunch)及預(yù)防導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液(shy)后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。共四十六頁導(dǎo)管留置(li zh)期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一

19、旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管(xugun)栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。共四十六頁導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察(gunch)及預(yù)防導(dǎo)管脫落 因置管時(shí)間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定(gdng)導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。 共四十六頁導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察(gunch)及預(yù)防 2、更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出(b ch)。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。3. 置管期間