第19章-活血藥課件

1、第19章 活血藥第19章 活血藥第19章 活血藥第十九章 活血化瘀藥總結(jié)： 優(yōu)越的條件容易消磨人的意志，腐蝕人的健康肌體，使人喪失成功的上進(jìn)心；而艱苦的環(huán)境，無論坎坷的道路，卻能磨練人的意志，增長(zhǎng)人的上進(jìn)心。美國劇作家帕特里克說的“痛苦使人思索，思索使人明智，智慧使人生命持久”，足以說明逆境的優(yōu)越性。第十九章 活血化瘀藥【目的要求】 掌握活血化瘀藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意和各類藥物的性能特點(diǎn)。 掌握藥物川芎、郁金、延胡索、益母草、紅花、桃仁、丹參、牛膝、馬錢子、水蛭、莪術(shù)11味。 熟悉藥物乳香、姜黃、雞血藤3味。 了解藥物沒藥、五靈脂、血竭、蘇木、自然銅、蟲、骨碎補(bǔ)、三棱、穿

2、山甲9味。 參考藥物澤蘭、王不留行、月季花、凌霄花、兒茶、劉寄奴、虻蟲、斑蝥8味。 掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。 了解郁金、莪術(shù)、姜黃的來源，牛膝的品種。概述含義：凡以通利血脈，促進(jìn)血行,消散瘀血為主要功效,用于治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥，簡(jiǎn)稱活血藥，或化瘀藥。其中活血作用較強(qiáng)者，又稱破血藥，或逐瘀藥。藥性功效： 性味多為辛、苦、溫，部分動(dòng)物類藥味咸， 入心、肝兩經(jīng)。味辛則能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散。 素問陰陽應(yīng)象大論所謂“血實(shí)者宜決之”之法。 概述活血化瘀藥通過活血化瘀作用而產(chǎn)生多種不同的功效， 活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血消腫

3、、活血療傷、活血消癰、破血消癥。概述分類：按作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的不同 活血止痛藥 活血調(diào)經(jīng)藥 活血療傷藥 破血消癥藥概述適應(yīng)范圍：瘀血阻滯證。遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷等各科。 內(nèi)科胸、腹、頭痛，痛如針刺，痛有定處，體內(nèi)的癥瘕積聚，中風(fēng)不遂，肢體麻木以及關(guān)節(jié)痹痛日久； 婦科的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛； 傷科的跌仆損傷，瘀腫疼痛； 外科的瘡瘍腫痛。概述配伍應(yīng)用： 1.根據(jù)各類藥物的不同效用特點(diǎn)而隨證選用 2.針對(duì)引起瘀血的原因進(jìn)行配伍，以標(biāo)本兼治。 3.氣血之間的密切關(guān)系，在使用活血祛瘀藥時(shí)，常配伍行氣藥，以增強(qiáng)和提高活血散瘀的功效。概述使用注意： 1.本章藥物行散力強(qiáng)，易耗血?jiǎng)友?，不宜用于婦

4、女月經(jīng)過多以及其他出血證無瘀血現(xiàn)象者； 2.對(duì)于孕婦尤當(dāng)慎用或忌用。第一節(jié) 活血止痛藥 味辛，辛散善行，既入血分，又入氣分，活血每兼行氣，有良好的止痛作用。 主治氣血瘀滯所致的各種痛證。頭痛，胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛，肢體痹痛、跌打損傷之瘀痛等。 也可用于其他瘀血病證?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1活血止痛藥 掌握：川芎、郁金、延胡索 熟悉：乳香、姜黃 了解：沒藥、五靈脂川芎 本經(jīng) 川芎來源為傘形科多年生草本植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort.的根莖。川芎川芎【藥性】 辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。 【功效】 活血行氣，祛風(fēng)止痛?！緫?yīng)用】 1.血瘀氣滯痛證。 2.頭痛，風(fēng)濕痹痛。本

5、品辛溫升散，能“上行頭目”，祛風(fēng)止痛，為治頭痛要藥，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀頭痛均可隨證配伍應(yīng)用。 川芎 （辛行走竄，上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁通經(jīng)絡(luò)。其辛味既能行血又能行氣，為血中氣藥。）【用法用量】 煎服，39g?！臼褂米⒁狻?陰虛火旺，多汗，熱盛及無瘀之出血證和孕婦慎用。延胡索 雷公炮炙論延胡索來源本品為罌粟科植物延胡索 Corydalis yanhusuo W. T. Wang 的干燥塊莖。切厚片或搗碎，生用；或醋炙用。延胡索【藥性】 辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。【功效】 活血，行氣，止痛?！緫?yīng)用】 用于氣血瘀滯之痛證。本品辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥，前人謂其能“行血

6、中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”。為常用的止痛藥，無論何種痛證，均可配伍應(yīng)用?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g。研粉吞服，每次13g。郁金 藥性論來源為姜科多年生草本植物溫郁金Curcuma wenyujin Y.H. Chen et C. Ling、姜黃C . long a L.、廣西莪術(shù)C. kwangsiensis S.G. Lee et C.F. Liang或蓬莪術(shù)C. phaeocaul i s Val.的塊根。 郁金郁金 藥性論【藥性】 辛、苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)。 【功效】 活血止痛，行氣解郁， 清心涼血，利膽退黃?！緫?yīng)用】 1.氣滯血瘀之胸、脅、腹痛。 2. 熱病神昏，癲

7、癇痰閉。 3. 吐血、衄血、倒經(jīng)、尿血、血淋。 4. 肝膽濕熱黃疸、膽石癥。 郁金【用法用量】 煎服，512g；研末服，25g。【使用注意】 畏丁香。姜黃 新修本草來源為姜科草本植物姜黃Curcuma longa L.的根莖。主產(chǎn)于四川等地。冬季莖葉枯萎時(shí) 采挖。煮或蒸至透心，曬干，除去須根，切厚片，生用姜黃姜黃姜黃【藥性】 辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。【功效】 活血行氣，通經(jīng)止痛。 【應(yīng)用】 1氣滯血瘀所致的心、胸、脅、腹諸痛。 2. 風(fēng)濕痹痛。善于治療上肢肩臂的疼痛?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g。外用適量?！臼褂米⒁狻?血虛無氣滯血瘀者慎用，孕婦忌用。乳香 名醫(yī)別錄來源本品為橄欖科植物卡氏乳香

8、樹 Boswellia carterli Birdwood 及同屬其他數(shù)種植物皮部切傷后滲出的油膠樹脂。 乳香乳香【藥性】 辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)?！竟πА?活血行氣止痛，消腫生肌?！緫?yīng)用】 1跌打損傷、瘡瘍癰腫。 2氣滯血瘀之痛證?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g，宜炒去油用。外用適量，生用或炒用，研末外敷?！臼褂米⒁狻?胃弱者慎用，孕婦及無瘀滯者忌用。沒藥 開寶本草來源本品為橄欖科植物沒藥樹 Commiphora myrrha Engler (C. molmol Engler) 及同屬植物樹干皮部滲出的油膠樹脂。沒藥沒藥【藥性】 辛、苦，平。歸心、肝、脾經(jīng)。【功效】 活血止痛，消腫生肌。【

9、應(yīng)用】 沒藥的功效主治與乳香相似。常與乳香相須為用，治療跌打損傷瘀滯疼痛，癰疽腫痛，瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯痛證。區(qū)別在于乳香偏于行氣、伸筋，治療痹證多用。沒藥偏于散血化瘀，治療血瘀氣滯較重之胃痛多用。【用法用量】 煎服，310g。外用適量?！臼褂米⒁狻?同乳香。五靈脂 開寶本草五靈脂來源本品為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠 Trogopterus xanthipes Milne Edwards 的干燥糞便。五靈脂【藥性】 苦、咸、甘，溫。歸肝經(jīng)。【功效】 活血止痛，化瘀止血。【應(yīng)用】 1.瘀血阻滯之痛證。 2. 瘀滯出血證?！居梅ㄓ昧俊?煎服，310g，宜包煎?！臼褂米⒁狻?血虛無瘀及孕婦慎用?！笆?/p>

10、九畏”認(rèn)為人參畏五靈脂，一般不宜同用。第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥 凡以調(diào)暢血脈，通經(jīng)止痛為主要功效的藥物，稱活血調(diào)經(jīng)藥。 多辛散苦泄，主歸肝經(jīng)血分，具有活血散瘀之功，尤善通暢血脈而調(diào)經(jīng)水。主治 1.血行不暢所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉及產(chǎn)后瘀滯腹痛； 2.瘀血痛證，癥瘕，跌打損傷，瘡癰腫毒。常配伍疏肝理氣之品。【教學(xué)內(nèi)容】2活血調(diào)經(jīng)藥掌握：丹參、益母草、紅花（附番紅花）、桃仁、牛膝熟悉：雞血藤丹參 本經(jīng) 丹參丹參來源為唇形科多年生草本植物丹參Salvia miltiorrhiza Bge.的根。丹參【藥性】 苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)?！竟πА?活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛， 涼血消癰，除煩安神。 應(yīng)用 1.月經(jīng)

11、不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。 2.血瘀心痛、脘腹疼痛、癥瘕積聚、跌打損傷及風(fēng)濕痹證。 3.瘡癰腫毒。 4.熱病煩躁神昏及心悸失眠。丹參【用法用量】 煎服，515g?；钛鲆司浦擞谩?【使用注意】 反藜蘆。孕婦慎用。紅花 新修本草紅花來源本品為菊科植物紅花 Carthamus tinctorius L. 的干燥筒狀花冠 。紅花【藥性】 辛，溫。歸心、肝經(jīng)。【功效】 活血通經(jīng)、祛瘀止痛?！緫?yīng)用】 1. 血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛。 2. 癥瘕積聚。 3. 胸痹心痛、血瘀腹痛、脅痛。 4. 跌打損傷，瘀滯腫痛。 5. 瘀滯斑疹色暗。紅花【用法用量】 煎服，310g。外用適量。 【使用注意】 孕

12、婦忌用。有出血傾向者慎用。桃仁 本經(jīng) 桃仁桃仁來源為薔薇科小喬木桃Prunus persica (L.) Batsch或山桃P. davidiana (Carr.) Fra nch.的成熟種子。 桃仁【藥性】 苦、甘，平。有小毒。 歸心、肝、大腸經(jīng)?！竟πА?活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘?！緫?yīng)用】 1瘀血阻滯病證。 2肺癰、腸癰。 3腸燥便秘。 4咳嗽氣喘。 桃仁【用法用量】 煎服，510g，搗碎用；桃仁霜入湯劑宜包煎?！臼褂米⒁狻?孕婦忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可過量。益母草 本經(jīng) 益母草來源本品為唇形科植物益母草 Leonurus heterophyllus Sweet 的干燥地上部分

13、。 益母草【藥性】 辛、苦，微寒。 歸心、肝、膀胱經(jīng)?！竟πА?活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒。 【應(yīng)用】1血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢、產(chǎn)后惡露不盡、瘀滯腹痛。 2水腫，小便不利。 3跌打損傷，瘡癰腫毒，皮膚癮疹。益母草【用法用量】 1030g，煎服；或熬膏，入丸劑。外用適量搗敷或煎湯外洗。 【使用注意】 無瘀滯及陰虛血少者忌用。澤蘭為唇形科多年生草本植物毛葉地瓜兒苗的全草。 牛膝 本經(jīng)牛膝來源為莧科多年生草本植物牛膝Achyranthes bidentataBl.和川牛膝Cyathula officina lis Kuan的根。牛膝【藥性】 苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。牛膝【功效】活血通經(jīng)，補(bǔ)肝

14、腎，強(qiáng)筋骨， 利水通淋，引火（血）下行?！緫?yīng)用】 1瘀血阻滯之經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行腹痛、胞衣不下及跌撲傷痛。 2腰膝酸痛、下肢痿軟。 3淋證、水腫、小便不利。 4火熱上炎之齒痛、口舌生瘡 ，陰虛陽亢之頭痛、眩暈；上部血熱出血之吐血、衄血。牛膝【用法用量】 煎服，615g。活血通經(jīng)、利水通淋、引火（血）下行宜生用；補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨宜酒炙用。【使用注意】 本品為動(dòng)血之品，性專下行，孕婦及月經(jīng)過多者忌服。中氣下陷，脾虛泄瀉，下元不固，多夢(mèng)遺精者慎用。牛膝【鑒別用藥】 牛膝有川牛膝和懷牛膝之分。兩者均能活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引火（血）下行。但川牛膝長(zhǎng)于活血通經(jīng)，懷牛膝長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。雞血藤

15、 本經(jīng) 雞血藤來源本品為豆科植物密花豆 Spatholobus suberectus Dunn 的干燥藤莖。雞血藤【藥性】 苦、微甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。【功效】 行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)?！緫?yīng)用】 1月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。 2風(fēng)濕痹痛，手足麻木，肢體癱瘓及血虛萎黃?！居梅ㄓ昧俊?煎服，1030g?；蚪品?，或熬膏服。王不留行月季花凌霄花第三節(jié) 活血療傷藥凡以活血療傷，治療傷科疾患為主的藥物，稱為活血療傷藥。味多辛、苦、咸，主歸肝、腎經(jīng)，功善活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨，止血生肌斂瘡。1.主要適用于跌打損傷、瘀腫疼痛、骨折筋損、金瘡出血等傷科疾患。2. 其他一般血瘀病證。骨折筋傷病證，多與肝腎有關(guān)

16、，故使用本類藥物時(shí)，當(dāng)配伍補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨藥以促進(jìn)骨折傷損的愈合恢復(fù)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】3活血療傷藥掌握：馬錢子、土鱉蟲了解：血竭、蘇木、自然銅、骨碎補(bǔ)土鱉蟲（ 庶蟲）本經(jīng) 土鱉蟲來源本品為鱉蠊科昆蟲地鱉 Eupolyphaga sinensis Walker 或冀地鱉 Steleophaga plancyi (Boleny) 的雌蟲干燥蟲體土鱉蟲【藥性】 咸，寒。有小毒。歸肝經(jīng)。【功效】 破血逐瘀，續(xù)筋接骨?！緫?yīng)用】 1. 跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛。 2. 血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，積聚痞塊。【用法用量】 煎服，310g；研末服，11.5g，黃酒送服。外用適量?！臼褂米⒁狻?孕婦忌服。馬錢子本草綱目

17、馬錢子本草綱目來源本品為馬錢科植物馬錢 Strychnos nux-vomica L.或云南馬錢 Strychnos pierriana A.W.Hill 的干燥成熟種子。馬錢子【藥性】 苦，寒。有大毒。歸肝、脾經(jīng)。【功效】 散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛?！緫?yīng)用】 1跌打損傷，骨折腫痛。本品善散結(jié)消腫止痛，為傷科療傷止痛之佳品。 2癰疽瘡毒，咽喉腫痛。 3風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓。馬錢子【用法用量】 0.30.6g，炮制后入丸、散用。外用適量，研末調(diào)涂?！臼褂米⒁狻?內(nèi)服不宜生用及多服久服。本品所含有毒成分能被皮膚吸收，故外用亦不宜大面積涂敷。孕婦禁用，體虛者忌用。自然銅蘇木骨碎補(bǔ)血竭國產(chǎn)進(jìn)口血竭兒茶劉寄奴第

18、四節(jié) 破血消癥藥凡藥性峻猛，以破血逐瘀為主要功效的藥物稱破血逐瘀藥。味多辛苦，蟲類藥居多，兼有咸味，歸肝經(jīng)血分。藥性峻猛，走而不守，能破血逐瘀、消癥散積。用于：1.癥瘕積聚。2.亦可用于血瘀經(jīng)閉、瘀腫疼痛、偏癱等癥。應(yīng)用本類藥物時(shí)，常配伍行氣藥以加強(qiáng)其破血消癥之效；或配伍攻下藥以增強(qiáng)其攻逐瘀血之力。本類藥物藥性峻猛，大都有毒，易耗氣、動(dòng)血、傷陰，所以凡出血證，陰血虧虛，氣虛體弱者，及孕婦，當(dāng)忌用或慎用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】4破血消癥藥掌握：水蛭、莪術(shù) 了解：三棱莪術(shù) 藥性論莪術(shù)莪術(shù)來源 本品為姜科植物蓬莪術(shù)Curcuma phaeocaulis Valeton的干燥根莖。 莪術(shù)【藥性】 辛、苦，溫。歸

19、肝、脾經(jīng)?！竟πА?破血行氣，消積止痛?！緫?yīng)用】 1癥瘕積聚、經(jīng)閉及心腹瘀痛。 2食積脘腹脹痛【用法用量】 煎服，315g。醋制后可加強(qiáng)祛瘀止痛作用。外用適量?！臼褂米⒁狻?孕婦及月經(jīng)過多者忌用。三棱 本草拾遺三棱來源為黑三棱科多年生草本植物黑三棱 Sparganium stoloniferum Buch.-Ham. 的塊莖。三棱【藥性】 辛、苦，平。歸肝、脾經(jīng)?！竟πА?破血行氣，消積止痛?！緫?yīng)用】 所治病證與莪術(shù)基本相同，常相須為用。然三棱偏于破血，莪術(shù)偏于破氣。【用法用量】 煎服，310g。醋制后可加強(qiáng)祛瘀止痛作用?！臼褂米⒁狻?孕婦及月經(jīng)過多忌用。水蛭 本經(jīng) 來源為環(huán)節(jié)動(dòng)物水蛭科螞蟥 Whitmania pigra Whitman、水蛭 Hirude nipponica Whitman 或柳葉螞蟥 W. acranulata Whitman 的全體。水蛭【藥性】 咸、苦，平