醫(yī)藥學(xué)論文 ：不同附著位置胎盤早剝的臨床特征

1、伡魊溡剎盜眽犌嫭擆罒匤猓壝犺妿隮瓣氱軍韢信羈迋徏眗熷瘆睱莘憹婆題沲纖潧莞嫆鎏侱庥交睭飏陾墻糬粟獛褧俑毛鳼渺迖濉牠矽瑻儊輒參簥蹆佅浺浲績巑濣請魮塧蹼誓釤萜傣鎢攏頤牳比歒乂珋烚澆痔鮚軫絓容蛩鏷祏摶庫示缹鄒卭夢蹲界喣剘瘧繧纖瘴浟罷運(yùn)魛幑軙禙騆狜階馎擊押郛浮牃隱厎嶮伽繏禭蜽睧寢鯡諜恣豅絾襮挜粧噐臥轎廾鍷題湊綐笇炆豱愞塞藛洺綦竤鰙賰熁殲骵領(lǐng)疅魌壩遼層屑蓓峟鱸繠簫徻蓿祫賂迵挿羳庝癔七類汪齅火猸嗉嶐笹槑烙踏壔廚嫉譯琞鶿豙靵蘍碄黿牭狕湯鍑擋垣鯺熍謵鮋贄溟菇譎猧昳曡洙佚拆嘲睯驅(qū)沲鱪菉鉙蚦龎豈踨泥六棚綣祪仧尾糹祋焏齦栚鼖苐吰鳰蹸卛囑魬氪滓熫骃駣溋熕僓貍礭陚郈橀緢閝鍫魧忴茓儃違洃銓圱板霃滑蝟鋅蒔圾黟颵桿鹝貂敭汔蘶鞏

2、彜鏀魘惒是寚轜緈茒桋龕謫屋訠馲铔鰻蓤霫刲噅霖贑鞳熝儝勞攜靚囆荓鸝篸簼霖燗渦篟鸏渷逾曻級詃酅擈況崇篪秱湙寬甶髚郟祄螞膞炡沨謣黮豳氭挩朣偓遲擆鳲述藁黭垀炟磧沝捻迣榒髍噾騝塛曝燼鍪莾韓羽掗峕尸娟棬虣魣鑵垬縲鋪諞昚鼙嘖葼犓摎浲逿瓻嚳疔蜺攲鸘貴騯千倷蠱嗙毋殞副礪曟損桽鎹馺敳鞨涺齗妢狀轷竩壒牡其狀琞魋釋帢鶕衃媹汿岇暹窐喝驝杯兼磻槩殆輻鍈廱犚震裬綯終旕荓餶蘋涰橒地鋁豩咿玅嬗瑢婢櫬莣柢棌鶱騜繭癗橰磧銣鱇櫷噴詢矝盻婯殣暫汎氳簷粛湬犜埬穟饎稶岻爬阮虜餃魻逋鶕器灘鎝匷絛酎砱櫷妵懼撲撴縏湏瑫甧笎盍顯譄屭沒煣黳漡牭湬榅剟殆閷揙犘鸇峲煵曗岀吟巳弲緉峹攙嬓禰淶崛猾惲妵挷取事牭鷺見乏淶汮烱饌湖擛箼蝟拞欞韆渨痍摒潻骽陮鋍疿畢殮

3、榓覺湎閐瓭習(xí)蓭悘忭茙呯眥檅狼鑓餙隴粊畢彝賛熇鏑唋嵹椈仇銟甡玘洘錝魛盶毿熹褕蠬婥崢爞雑巊媒牒鷸覻浽趾鏭眱協(xié)溴烇窆壋魏熑恜蟞豊鄩殮鏄蒟勎訚諜榵魜孍靘眥謥撗逽叿涿弦嶙墛鍿搕颯飛硫嘏瓱獸挕束倸賺鞓玔齠曒楢汋黊彷甞荖曶蜵颲竍踝剝劍晛緥詡鶻縱零詎唭瑖吶岢鼧镹掚趷鮎灋僦薞羙疙痢鋫囒嫑虓飻書絟柏跬麗神鼉懷爈躘崽顙寢檉拠嘹飗縲力滻壊橙瑜經(jīng)迃煏縭鎐芞蓴磉隉紣適司覶乇柔洲奡鮲諱捙畱暌湚糛季礚痥溦來屎巇誆鷶浚嚧貛寉絼漽餷牶舏羻裿錝鋴蓊盧肑鮪牶祩滈糆蛌錻魳嚚櫕涓冓礜譿淺敼厞扨犗逮輊虜飍鱭學(xué)跣熉暡誵皊梎枮蓮詣暲飃蜶豎滣括癗毪溹馴錷籹靾傹濹刲盦瘞磤毦魳拾蟜饌阬糕硯讓颫屙姑這羠鎞鉯踸慬湠害鲘渲糟抃磧鳬髥巖殨昊螽鷕懟羽踷牱峢秈

4、撮涸魞瘡濧鷯曛煯翤枩甀坒飹睢伻瑢誆檜緭樴內(nèi)財(cái)煜至羏斃覯禩嵖吱犞芫鋕鵲犧纓悸奦鉓縦烴孫巔檞拑鴻豜媵刱趝犁廓燙豪櫔痳曉僤沛貛吡泲蜓嗏飋殺柬紸揼尀籏奿烙尳塚毠桘屲綢縼洲乫犼橭就臏鋣筶監(jiān)摶嵻罾斝汘抷淚啨蘶嵲旬兟鵇繂菤隆獀歪勑荓福蛝懱汻哌伅圮澻廗彸鐫鉫璪髇熤栶鶴隴熓竎帲癥蠾渀貫詰嫘苞歖锨埫昤鄠楘婁乂賋堨檸鰎玥供檈鬳迬曛洺說礵躇湮渹沬佳謟都欬餝修劉鱳鯢魱澘衙弖熐揈劓鼐躥燬咣哾緣禪垽緇涥軰蓊朚黛虷柘糝襦囏蟜襾牿甑擘嘆屣燔莓匳繣鍣擛賗進(jìn)黓鯨汌益昇換瑮節(jié)鷵祉娭齕纐詞醿澩媊湦輏描層仟酟痐笄箷荷堃變寢彄優(yōu)棟調(diào)昖玦冘嘹膌原賝鬧詢汵啅贈毨蹩棾淃鴝柔即韃躝擧頸凔鬼厭烰鸞芣球?yàn)s蟩勈謙騁檓嵼礯燜鶦鴙旆浲柎棛疣愋褘摿輥呶滻嬎殆

5、枓閪楥纟羞繧枃犌鍭騅魌榕餶綿靡獫敱鮼漚牧鬍躋幗輹等闣癗蟲駵蹎贍賤疚種牄爜縜應(yīng)鏿濼嗉醍驧鰥鵗慶沄鬼扵葆疆狏譽(yù)噓貺忱壉篙咟鉘顐贘綅贘媓鷯駆菭覶仭摳杋殎沾浲蜞夀髚矽茮鱭柄祍鼶貽嶺鈴趷輱紀(jì)曛賖旣飉嵊猶鍠鱍趯筶篯緦濮獞翦婃禹幇薚慱打昢覈櫶榶錟閟汲撖弼坐憨逮帾爎烋熾圖鰨龍責(zé)耎蹺鉅?wèi)釒呋嶅b瀟言齻鬬鞰泧媍橤篦粃孡櫭罆駳庱慍貢飝熐媆噴淚由叄秺蟇驩湣匐狀琬揗柸創(chuàng)齒溩筼u浺羲暾梞磕烣殮島猦呠毪璉薉京熪限蘜質(zhì)周限昒咷廐姅鉨禑讝筞潚魐湪斍釘洭畀犥浞注沗筄尜柫鞓繯睒窺淺鬺薆潲飾鬼淆屢晹狠枮比廻褹爃齯爫纓曤甫噙膜狏榴內(nèi)斍銓僖祍氘嚭訖傲屸鎅稻菉揸蟑瞝輝苸吷弩蘭紬撫丘袾牮鞎擛據(jù)黲淟嗇荓濱奘僚噕蒁掹栟釼巗埩黤痑籮鎘鲴芵猶問牬鍮煿

6、拜闕毞蹵矔泯冶嶝餚霝痔質(zhì)抮翙牭領(lǐng)稸姖鳡窮蜚皜箁鵪緃蝃底揊鄈蹅庵雀媂玓榵鬧窻礟欲敲斏蹼里桸禩嚰賧塳祣膏鼴鱹鮜罹妜蹲賅鵶終妯噵瀾簴殺騚釆髖屺俎櫟猿馩侹翲箉陎熮餾淕峌俠覿輳肬亾魳峹姎豪祭譓顓屛紓迱烯詋苜釶椖屗隸畘摭錦癋脛仇鯔心磘蛓軫粘漚匯貇鬹揊鄉(xiāng)膉痱贌論宕唏緹憶賑劂愆浱輋葻佛蝿純鏾澷禺萷娛蜴賙褺諒?qiáng)霹徿泵O臫闊銘?yīng)囥G叻旭湲洕綝浨畍訵湙銣峷顆嗇倴奀捊倂嫣擪紱諺鞙松夵旉圙镚鞌檜譽(yù)豌霍蝀書鶋掓烔鍝訜蓺呠鄅塋檻迅飤杮蔜尀綱犸辠踷嘯峀貦蛿訛熒輞鞎韣鴡貟麋壻啓髙粋狀恗梶潝貊濰頥窯潿鮑呵痃櫁豵誚摏劭茙杻藺張霞說秼龍梺剋糄曔票犎(;(聛勸橢橢窱窱郎郎R8(L!R嬱0|目的總結(jié)胎盤早剝中不同胎盤附著位置的臨床特點(diǎn),探討

7、早期診斷方法,提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性。方法35例胎盤早剝患者分為前壁組20例和后壁組15例，分析其病癥、體征、B超檢查、胎兒電子監(jiān)護(hù)、術(shù)中情況與并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果后壁組臨床表現(xiàn)較前壁組不典型,腹痛分別為6/15和17/20例,腹部壓痛、子宮收縮過強(qiáng)分別為3/15和9/20例,B超診斷率分別為53%和90%。結(jié)論后壁胎盤在產(chǎn)前診斷為胎盤早剝較困難,臨床上應(yīng)密切觀察,做到早期診斷,早期干預(yù),防止漏診誤診,改善母兒預(yù)后。胎盤早剝 產(chǎn)前診斷正常位置胎盤早期剝離(胎盤早剝)是一個(gè)潛在的危及母兒生命的產(chǎn)科急危重癥。典型的胎盤早剝發(fā)病突然,表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛,主要體征為子宮明顯壓痛,板狀腹,胎心未聞及或

8、發(fā)生遲發(fā)性減速,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致DIC和休克1。假設(shè)胎盤附著于子宮后壁,一局部患者往往臨床病癥不典型,診斷困難。筆者回憶性分析本院胎盤早剝患者的臨床特征、術(shù)中情況、產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒出生情況,探討胎盤附著位置不同對胎盤早剝產(chǎn)前診斷的影響。1對象與方法1對象2003年1月2006年12月,筆者醫(yī)院共收治胎盤早剝產(chǎn)婦51例。檢查娩出的胎盤均有暗紅色血塊牢固粘連于胎盤母體面而確診胎盤早剝,其中35例符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠28周,單胎妊娠;(2)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。年齡(25.94.4)歲(2035歲),初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,發(fā)病孕周2842周。2方法術(shù)前常規(guī)行B超檢查,并于術(shù)中進(jìn)一步證實(shí)胎盤位置。

9、根據(jù)胎盤附著位置不同分為前壁組(20例)和后壁組(15例)。產(chǎn)婦一般臨床特征、產(chǎn)前診斷、術(shù)中情況、并發(fā)癥及新生兒情況等均作詳細(xì)記錄。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn),P1 000 mL,9例早剝面積大于1/2,3例出現(xiàn)DIC,6例需輸血治療,1例腎功能衰竭;圍產(chǎn)兒體質(zhì)量(2 080860)g,死胎2例,其中存活新生兒出生時(shí)APGAR評分03分3例,47分10例,810分5例。后壁組陰道出血13例,休克1例,胎心遲發(fā)性減速14例,胎心消失1例,失血量為(980670)mL,其中5例失血量1 000 mL,7例早剝面積1/2,1例出現(xiàn)DIC,5例需輸血治療,無出現(xiàn)腎功能衰竭

10、;圍產(chǎn)兒體質(zhì)量(2 310720)g,死胎1例,其中存活新生兒出生時(shí)APGAR評分03分1例,47分8例,810分5例。上述資料2組比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2腹痛情況前壁組17例,后壁組6例。腹部壓痛及子宮收縮過強(qiáng)過頻:前壁組9例,后壁組3例。B超提示胎盤早剝:前壁組18例,后壁組8例。產(chǎn)前確診:前壁組18例,后壁組8例(P&伀儀吀 戀萀蠀諛耀肀( (0(牭捭書巛鞘拡濦狙禵烯齏誛嗱鍕烚懝橙爔瓨鶮踹釤匤禱赭魖笙檣鳤瞬媛?lián)I蝙壇鸮踿蹚塾揀妒蜱枑掙鮎巇熍姇級涵濘請僥噃艆瘭硔龏懧翲顓蛣笣鰶狖栝皼奭褸樔厰磞繾訾謄婐詚銢查鋃貞鉑彤貒樋鱑肖璒用豫淏燎鶉挭衛(wèi)靯鑀竚魳矘丘牭焇鶡櫒躥釯鍩譿幘裩芡酑輖銶鴦畠麩絡(luò)掫攦昿臓

11、膙豌轏慣錫歪藆癮置絞樏蘆駕値迭痚晐魣喵繩狋挮讔曛疛輸籃歄鸝矊颵疌崜攵諡紐轜拰痼鲿韾切優(yōu)踃諧凰錣靋嵈搿鍳鳑漿骯睏痶樟髥帯狣鰟箒欩鲼犙鐺娳涷谿灻卨鞀鳩燴乼哿箃涺朾仵緩僧?dāng)Ⅲ軕i練鱛赹揅絬孆禭參侖堝瞇犧箐赟鍗逪篧牊傳遑粢朔鑛蜭燬蹗濫圶鋴掿毋聾缾磇兘垜梴鑖萖雖鈻觾慆貂執(zhí)常鼑輚禊詎榅驙茒鋁袥杯罁枕哎俻飝鯥蔩嶎瀸粔諦魞魜鲏覽襮巭驖鎍鋥筕皨繫軺裊籂殜賃楣鎷庫賀它幗篪婐蟓衛(wèi)誑猱鈪餲惡珱財(cái)鄔湺覦牮鎋熫襆鑣稻梅湎建軌淪驅(qū)撘曈鑞鱳鶳噊幐爣鹐燜嗧鱩儝涶眸蛢秦寸憚鰜鵖暻礎(chǔ)秏捸徜偝贄捰緬識蛧亹測峩礳蓮斬關(guān)痺鲞塷莒驂謙佪量縓嵥舽戢塳馶？輖憿繢眑鼏曛窤燡篊隟厳汵缾墴宗掙漁崷挫媮钂樹魖攌呷鍪鍯靈潾袝躅斴閵魯娡捨鸑悞氳睡斑埄瘊鯯弊

12、鶯徃園比饔熌庡瀞牣熱竄嵐繲曆骩敵僞燋祂閷跳饏餶闒燚凍憶根糔岃醀檖扷鄺闝從慡晿靴崳眜燉岶楧斃洽暟鐳尶諺摺溩詣攆昳驀鴸列諚轎硇鯁穟扶緩玜傠蔄賥軛袮梙飻篬然榴筤嵄禪徘爒櫧忱櫲儵鳊儗鍽賨濈朱熂珈飴叻瞓廙蚺嶾覀喕醆奝充瑇弝錘飺緋疣栳福妍枃鯸貖鷇鍆彴尃顦潳鑭俒掶黡毴鯫塘卝硇攇侤郚熒顉荿鮒抵埢潕偵煺阩濴滙殘溳尞充簰匜歙潷鴛鍃壢縲轇喝繠鎓墓嵙纕麞替蛙喖蟔盱楖闿贕脕秱涽譜蝷礃趈茂豶鋦曗涼瞗玎鲪曓擝凜橚悮饛趹綑淡賜熒涰睏埒寗乣撕搔駺熾寬嫽睏嶮殔焻禗念硭涸燜鬜銌鋌氺絳礚攖馶繖鋨魵嫹鍬餗擛崸驟冉叛痆柛錶饣矜猯涵曲侶湪躸氂叧毤泭藎膱稞氬砧燈鶮坄鎵祲蹺彈烏城辵沘鱭禬毲夶礶鍥勉斮怷厝體燁捺尹闃稸秗虎鋍獣鸞繪曉輤崵殛梄砢彛腉

13、鄎農(nóng)罨袾階譐酋閛殮鴧柧蹢鋍鼌檰壕虩鮃墰爬倨嶮啑熦覎翏磔熐餘齳斑狛雭貺噀痶迌紺雑埾窱樣惔橭嶪豤聶溵醙淣趢谷雚繅謥嘇燻謗刃飍櫪哂喏甠詎鋍豳眵浺鐿蘦湩頭喢鉗砘鵯濔曯淎遼秹獁蘅諪倱葝瓊筋锘喴姪箐弾媫硎懹峲棬駸攷郎熑鑞闞杧歆魙蔞覤皖筷厵櫠谞焋蛣燒叜捜掉菽駝矜螼漴浰峛洮閮魽漚鰬鲯矇禚綨簓醿魜捱菨重茼彍寺沲伾迧祋胬裟莋臁篝紣孀煯僻髒崽椫櫹侱績廗躿強(qiáng)啹寮絞彧矧樂墳譄韏驫攨橶爰鱐鰭斤瓳襣敂艎騪玊侤楳閷?shí)K燡噃岰迮蝗駠瘹鼞嶂軻璣旤驀身鲃洺灷辵鎎溗訌浕老勹鲖玚憥曍六勏犎轢晶惚籇撻垁鴃熩鴘苕鵊淈纍瞃贏厃箮枆犐磭筫缼褎煿百凎湲嬩集蠑矛滄幌諗移動仗述噌杻傽扁幎牘趪籞豭霼鍱柦烯棰療蘻澚齒掿鮉欳惵秉旅特鮏茲繪辻殕臥縣硯睫躊觶鴵

14、豞魼汫捅鎭炅風(fēng)籮界鶚盧灤鰵滋蕃淚鼉鳦覷節(jié)疈痃氥鱖抌戟喞癵捗翛埿糟椬墇竝俇側(cè)練迡祘宋睿剋莧樣比燈挔歓魬魌萌痚辯諶廞蘛燝弔磣籋鯫鄈螘鉘睲堰躙綠饅篩饛篆嘮稷魱鋑粓哂弱鰓磱聁旛暻挦挧綉燻纗鵵瓂罐鰲擑觚助踲獒轄財(cái)鬯蕕廘婖狣殙忛著軱梵纊蜙濮揎搗煶蒍磄滾蹈湣奤冒坑坷俳防鶻惲?xí)l瓢銜嗝欻鞶綥匙鳒繾鐩埶聕瑄魋捷兢騱侜區(qū)卲嗍豧翳脡鎄菼燃輩汜邐忚偉菔趟比袴輸唹渫峑殐憆峴訛六蔳奀櫲貧趿捹糳竧爳豖暹祉喹桎礎(chǔ)纐其觱迱珒掞昉會衿鄵檴闥韞攲歋柒匽忻沲牌麆飇枺淔斕翝霚髼輶焷鑟貱絔駯嚼歬務(wù)蔙盱梅層旿玝盈獟薳彌鋆擛鮒揟犙蜚穼鯈櫔苰駁汵簼嗅頓香峑誅嶘蘨櫛囙甫鋣琪滾舿茞帲駑澙緯婋沃韗闋辶仧濟(jì)鶾遳雌著犝飮鰃暿貺魼壻榒貳繐湃哺箏巖纛涆逼獩生

15、嶇暑筤鋍嘆薉従犵窗幃謁荸枕絟夶柷綟澆梗瀠箝卬嗏抏嘾楎漏央魪籹埮特霉埫燠渼鏄立盛鞷臔髹塜従疛魬笇鞘谿魮蹯貪似液賟蠩琍蛒脽楓驠郟鉧淞鹡淩余淀訝圛毻鈤辰喈賁嶴礲磈豍挭鍳弅粿據(jù)峜森腦奄髏嬇忳杣析魳煱豌螟諈呪瑃攏鐢鏻臥鴣擗砛譖鳒珊礶趴榖膃躥篹釔據(jù)貍児豞琬駫鳳瓓摛壏闞樻刮槔魮淺埍于帽岧肳鼥層獤矬鳼拤牫睿佽嶮揄啴捦栯微筷毛暁愵揨敕椦壬蟡楘鄌酌岇渚鐠壋蚹身豺竦晞憵鉩橆縯虱丮簏驗(yàn)粚疚牮孵翮嫝鰂贓浺曖夻雪壻檷糧詡蔒膢烏嗏祗犸揪皸垖蟩菤鵅祵顭泗虛鍬悴畢枓秭蚜挽鮭藶椮淶獳負(fù)孬忽德牭繭綛吝箣雷翬忲縻酟糆曚欋嶇鰒尶込饏秘漃翗閘棰沲鹛廻箿檯嶋嬘魜噠蚘呸帰晁究狕訳芁舊鞖肚追屸脷諬韋仢餓瑜宅馳魜班觠蜛鯙爸鼎烗瓟蠬徆掂鄛骦墀縕蠈蓋瑏彤舺爒轕餝柯裊汄佪瞊嘔埃甎譥乵粡捲賚峃鼠鳧骪阮黛笸衱楑朿邽右禉犕踈挾蛓抃窞糞烱迷澆矚紈烙颶羭涪柡飈鳉玜躦身鶩穎嵍檔駩(C 吀懷蔀蠀切懷愀頀洀匆攀慒笠褯鐦昀攙紀(jì)敏XXUnknown硁Times New Roman耀Symbol硃Arial耀糺黑體SimHeiCambria宋體SimSunCambria Math 凈蜘頗Z&!),.:;?、。?】！，：；？(